גריאטריה

באילו חולים עם אירוע מוחי קריפטוגני תתכן תועלת לטיפול בנוגדי-קרישה? (JAMA Neurol)

מנתונים חדשים ממחקר NAVIGATE-ESUS, שפורסמו במהלך חודש אפריל בכתב העת JAMA Neurology והוצגו במהלך הכנס ה-11 מטעם ה-World Stroke Congress, עולה כי Rivaroxaban (קסרלטו) עשוי להפחית במידה מתונה את הסיכון להישנות אירוע מוחי בקבוצה קטנה של חולים עם אירוע מוחי על-רקע תסחיף ממקור לא-ידוע.

בחולים עם אירוע מוחי קריפטוגני, מצב המכונה כיום אירוע מוחי על-רקע תסחיף ממקור לא-ידוע (Embolic Stroke of Undetermined Source), ניתן לזהות פרפור פרוזדורים תת-קליני בשליש מהמקרים. ידוע כי נוגדי-קרישה עשויים להפחית את הסיכון לאירוע מוחי בחולים עם פרפור פרוזדורים, אך קשה לזהות חולים עם פרפור פרוזדורים תת-קליני.

במחקר NAVIGATE-ESUS נבחנה גישת טיפול בכל החולים עם אירוע מוחי קריפטוגני ב-Rivaroxaban אך התוצאות היו ניטראליות במונחים של הפחתת הסיכון לאירוע מוחי וזוהה שיעור מוגבר לדימומים ולכן גישה זו אינה יכולה להיות יעילה. בניתוח הנוכחי השלימו החוקרים בחינה של תתי-קבוצות בכדי לנסות לזהות קבוצה של חולים בסיכון מוגבר לפרפור פרוזדורים בהם יש תועלת למתן Rivaroxaban.

במחקר NAVIGATE-ESUS נכללו 7,000 חולים אשר סווגו לפי גורמים המנבאים פרפור פרוזדורים, כולל קוטר פרוזדור שמאלי, תדירות התכווצויות עלייתיות מוקדמות ומדד HAVOC, מדד תקף המבוסס על שמונה מאפייני חולים ונקשר עם הסיכון לפרפור פרוזדורים. החוקרים בחנו אם מנבאים אלו עשויים לשמש לזיהוי קבוצה של חולים בהם Rivaroxaban הפחית את הסיכון להישנות אירוע מוחי.

מהנתונים עלה כי מדד HAVOC עמד בממוצע על 2.6 נקודות, קוטר הפרוזדור השמאלי הממוצע עמד על 3.8 ס”מ וחציון תדירות התכווציות עלייתיות מוקדמות עמד על 48.

למרות שמדד HAVOC גבוה יותר ותדירות גבוהה יותר של התכווצויות עלייתיות מוקדמות אכן זיהו חולים בסיכון מוגבר לפרפור פרוזדורים, שני המדדים הללו לא השפיעו על הקשר בין Rivaroxaban ובין הישנות אירוע מוחי איסכמי.

עוד זיהו החוקרים קשר בין קוטר מוגבר של פרוזדור שמאלי ובין סיכון מוגבר לפרפור פרוזדורים, ובתת-קבוצה מוגדרת של חולים עם קוטר פרוזדור שמאל של מעל 4.6 ס”מ (9% מכלל המדגם), הסיכון לאירוע מוחי איסכמי היה קטן יותר בקרב מטופלים ב-Rivaroxaban, בהשוואה למטופלים באספירין (1.7% לעומת 6.5% בשנה; יחס סיכון של 0.26; p=0.02).

החוקרים מסכמים וכותבים כי מניתוח הנתונים עלתה תצפית מעניינת, אשר דורשת אישור במחקרים נוספים.

JAMA Neurol. Published online April 8, 2019

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • לידה מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר לבעיות קוגניטיביות בטווח הארוך

    לידה מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר לבעיות קוגניטיביות בטווח הארוך

    לידה מוקדמת לפני שבוע 34 להיריון מלווה בסיכון מוגבר להפרעות קוגניטיביות בילדות מאוחרת, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מחקר החתך בחן את ההשפעה של גיל היריון על התפקוד הקוגניטיבי בילדים בגילאי 9-10 שנים על-בסיס מדדים פוליגניים להפרדת השפעות סביבתיות וביולוגיות. אוכלוסיית המחקר כלל 5,946 ילדים (גיל ממוצע של 9.9 […]

  • הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    הערכה לא פולשנית של נוקשות הטחול מסייעת בחיזוי סיכון לסיבוכי מחלת כבד כרונית

    בדיקת SSM (או Spleen Stiffness Measurement) הדגימה ערך מנבא משמעותי של דה-קומפנסציה כבדית בחולים עם מחלת כבד כרונית מתקדמת מפוצה, עם ערך סף אופטימאלי של 50 kPa, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי יתר לחץ דם פורטאלי הינו גורם פרוגנוסטי מרכזי במחלת כבד כרונית מתקדמת. […]

  • עליה בריכוזי וויטמין B6 ו-B2 לאחר פעילות גופנית בחולים עם טרשת נפוצה חמורה

    עליה בריכוזי וויטמין B6 ו-B2 לאחר פעילות גופנית בחולים עם טרשת נפוצה חמורה

    בחולים עם טרשת נפוצה זוהה קשר בין מדדי מוגבלות גבוהים יותר ובין ריכוזים נמוכים יותר של וויטמין B6; עם זאת, אימוני סיבולת הובילו לעליה בריכוזי וויטמין B6 ו-B2 בחולים עם מוגבלות חמורה יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The American Journal of Clinical Nutrition. מדגם המחקר כלל 106 חולים עם טרשת נפוצה שלקחו חלק […]

  • פוטנציאל המהפכה של AGI בנוירולוגיה

    פוטנציאל המהפכה של AGI בנוירולוגיה

    המאמר דן בהשפעות האפשריות של בינה מלאכותית כללית (AGI) על תחום הנוירולוגיה ומציג את הפוטנציאל המהפכני של AGI לצד הסיכונים המשמעותיים הכרוכים בכך

  • גורמי סיכון לאפילפסיה בחולים עם ליקוי קוגניטיבי

    גורמי סיכון לאפילפסיה בחולים עם ליקוי קוגניטיבי

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Neurology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ישנם מספר גורמי סיכון המלווים בעליה משמעותית בסיכון להופעה מאוחרת של אפילפסיה בחולים עם הידרדרות קוגניטיבית, כולל אלל APOE4, הופעה מוקדמת של דמנציה, ליקוי קוגניטיבי חמור, דמנציה משנית למחלת אלצהיימר, היסטוריה של אירוע מוחי או התקף איסכמי חולף ומחלת פרקינסון. […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גראביס

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גראביס

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גרביס מוכללת במבוגרים ומתבגרים בגילאי 12 שנים ומעלה. המומחים מסבירים כי מדובר בתרופה הראשונה והיחידה הפועלת כנוגדן חד-שבטי הפועל כנגד קולטן Fc Receptor אשר אושרה ע”י מנהל המזון והתרופות האמריקאי לטיפול בחולים אלו עם נוגדנים כנגד קולטן לאצטילכולין או כנגד MuSK (או […]

  • סיכון שיורי לשבץ חוזר למרות נוגדי קרישה בחולים עם פרפור פרוזדורים, סקירה שיטתית ומטה־אנליזה

    סיכון שיורי לשבץ חוזר למרות נוגדי קרישה בחולים עם פרפור פרוזדורים, סקירה שיטתית ומטה־אנליזה

    המחקר בחן את הסיכון לשבץ חוזר בקרב חולים עם פרפור פרוזדורים (AF) המטופלים בנוגדי קרישה פומיים (OAC), תוך ביצוע סקירה שיטתית ומטא-אנליזה של 23 מחקרים שכללו 78,733 חולים ומעקב כולל של 140,307 שנות־אדם

  • צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, במתבגרים ומבוגרים צעירים ששרדו מחלה ממארת תועד סיכון מוגבר לתמותה מסיבות שאינן קשורות למחלה הממארת, ממצאים בולטים במיוחד בקרב נשים עם ממאירויות המטולוגיות וגידולים מסוימים במערכת העצבים המרכזית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת European Journal of Cancer. מדגם המחקר כלל 128,647 מתבגרים ומבוגרים צעירים עם מחלה ממארת בגילאי 15-39 שנים מ-63 […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר