גינקולוגיה

הנחיות אירופאיות לטיפול בסטרואידים בנשים בסיכון ללידה מוקדמת (Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine) – והערות עורך ניאונטולוגיה, ד”ר ברזילי

במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine מוצגות הנחיות אירופאיות לטיפול בקורטיקוסטרואידים בנשים בסיכון ללידה מוקדמת.

המומחים כותבים כי הטיפול בקורטיקוסטרואידים מומלץ לנשים בגיל היריון בטווח שבין 24 שבועות ועד 33 שבועות ו-6 ימים, כאשר צפויה לידה מוקדמת בתוך שבעה ימים, מאחר וטיפול זה הוכח כמפחית תחלואה ותמותה (עדויות באיכות גבוהה; המלצה חזקה). במקרים נבחרים, ניתן לשקול הארכת תקופה זו עד גיל היריון של 34 שבועות ו-6 ימים (דעת מומחים).

התועלת האופטימאלית של טיפול בקורטיקוסטרואידים תועדה במקרים בהם ניתנו בתוך שבעה ימים מהלידה. גם מתן מנה יחידה מומלץ לנשים עם לידה מוקדמת בזמן המיידי, מאחר וטיפול זה עשוי לשפר את המצב הנוירו-התפתחותי (עדויות באיכות מתונה; המלצה מותנית).

באשר לסוג התכשיר, ניתן לבחור במתן Betamethasone (12 מ”ג בזריקה לתוך השריר, שתי מנות במרווח של 24 שעות) או Dexamethasone (6 מ”ג בזריקה לתוך השריר, ארבע מנות במרווח 12 שעות, או 12 מ”ג במתן לתוך השריר, שתי מנות במרווח 24 שעות) (עדויות באיכות מתונה; המלצה חזקה).

יש לשקול מתן קורטיקוסטרואידים בגיל היריון בין שבוע 22 ו-0 ימים ועד שבוע 23 ו-6 ימים כאשר הלידה המוקדמת צפויה בתוך שבעה ימים וישנה התוויה לשימוש באמצעים להארכת חיי היילוד, תוך התייחסות לרצון ההורים. תועלת הישרדותית ברורה הודגמה במקרים אלו, אך ההשפעה על התפקוד הנוירולוגי והנשימתי בטוח הקצר, כמו גם התוצאות הנוירו-התפתחותיות בטווח הארוך עדיין אינן ברורות (עדויות באיכות נמוכה/מתונה; המלצה חזקה).

מתן סטרואידים בין שבוע 34 ו-0 ימים ועד שבוע 34 ו-6 ימים יוצע רק במקרים נבחרים (דעת מומחים). מתן הטיפול בין שבוע 35 ו-0 ימים ועד שבוע 36 ו-6 ימים יוגבל למחקרים אקראיים פרוספקטיביים.

בשבועות אלה העדויות הנוכחיות מציעות כי למרות שסטרואידים עשויים להפחית את היארעות טכיפנאה זמנית של היילוד, אלו אינם משפיעים על היארעות תסמונת מצוקה נשימתית ועשויים להביא לעליה בסיכון להיפוגליקמיה של היילוד. אין נתוני בטיחות ארוכת-טווח (עדויות באיכות מתונה; המלצה מותנית).

אין התוויה למתן קורטיקוסטרואידים לאחר שבוע 37 להיריון, גם במקרים של ניתוח קיסרי מתוכנן, מאחר והעדויות הזמינות אינן מצביעות על תועלת לטיפול זה וההשפעות ארוכות הטווח אינן ידועות (עדויות באיכות נמוכה; המלצה מותנית).

מתן סטרואידים מומלץ בהריונות תאומים, באותו התוויות ומינונים כמו בהריונות עם עובר יחיד. עם זאת, מהעדויות הזמינות עולה כי יש להגביל טיפול זה להריונות בסיכון גבוה ללידה בתוך שבעה ימים (עדויות באיכות נמוכה; המלצה מותנית).

סוכרת אימהית אינה מהווה התווית-נגד לשימוש בסטרואידים לפני הלידה (עדויות באיכות מתונה; המלצה חזקה).

ניתן לשקול מתן קורס סטרואידים חוזר בהריונות לפני 34 שבועות היריון, במידה וקורס הטיפול הקודם ניתן למעלה משבעה ימים קודם לכן וקיים סיכון חוזר ללידה בטווח הזמן המיידי (עדויות באיכות נמוכה; המלצה מותנית).

 

Journal of Maternal-fetal & Neonatal Medicine 2023 December

 

הערות עורך:

ההמלצות האירופאיות דומות להמלצות האמריקראיות ומדגישות שוב את החשיבות של מתן סטרואידים טרום הלידה בלידת פג מאיימת. כדאי להתייחס גם למתן סטרואידים בשבוע 22+0 במקרים בהם ההורים מעוניינים להציל את הולד וצפויה לידה תוך שבוע מהמתן.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי הרחיב את אישור מתן Roflumilast לטיפול בפסוריאזיס של הקרקפת והגוף

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי הרחיב את אישור מתן Roflumilast לטיפול בפסוריאזיס של הקרקפת והגוף

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את הטיפול ב-Roflumilast, מעכב PDE-4, לטיפול בפסוריאזיס רובדית של הקרקפת והגוף במבוגרים ומתבגרים בגילאי 12 שנים ומעלה. הקרם בריכוז 0.3% מאושר כטיפול מקומי לפסוריאזיס רובדית במבוגרים וילדים בגילאי 6 שנים ומעלה. קרם Roflumilast בריכוז 0.15% אושר לטיפול באטופיק דרמטיטיס בדרגה קלה-עד-בינונית באותה אוכלוסייה. האישור הנוכחי מבוסס […]

  • מתן Pentoxifylline אינו-יעיל כנגד דלקת כבד על-רקע אלכוהול עם נזק כלייתי חד

    מתן Pentoxifylline אינו-יעיל כנגד דלקת כבד על-רקע אלכוהול עם נזק כלייתי חד

    במאמר שפורסם בכתב העת eGastroenterology מדווחים חוקרים מצ’ילה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Pentoxifylline, תכשיר הפועל כמעכב TNF-Alpha, לא הביא לשיפור תוצאות ההישרדות בחולים עם דלקת כבד חמורה משנית לצריכת אלכוהול בשילוב עם נזק כלייתי חד. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת כבד חמורה על-רקע צריכת אלכוהול הינה מצב מסכן חיים, כאשר מתן […]

  • זיהום ב-COVID-19 מלווה בסיכון מוגבר למחלת כליות בילדים ומתבגרים

    זיהום ב-COVID-19 מלווה בסיכון מוגבר למחלת כליות בילדים ומתבגרים

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על קשר בין זיהום בנגיף קורונה ובין סיכון מוגבר למגוון סיבוכים כלייתיים, כולל הופעה חדשה של מחלת כליות כרונית והחמרת תפקוד כלייתי בצעירים מתחת לגיל 21 שנים. באלו עם מחלת כליות כרונית קודמת או נזק כלייתי חד תועד סיכון גבוה יותר לסיבוכים חמורים, כולל דיאליזה או […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Telisotuzumab לטיפול ב-NSCLC עם ביטוי מוגבר של חלבון c-Met

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Telisotuzumab לטיפול ב-NSCLC עם ביטוי מוגבר של חלבון c-Met

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) העניק אישור מואץ ל- Telisotuzumab Vedotin לטיפול בחולים עם סרטן ריאות מסוג NSCLC (או Non-Small Cell Lung Cancer) מתקדם-מקומית או גרורתי עם ביטוי מוגבר של חלבון c-Met לאחר טיפול סיסטמי קודם. מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר גם את בדיקת VENTANA MET (SP44) RxDx Assay של חברת רוש […]

  • התקן תוך-רחמי מפריש הורמונים אינו מעלה את הסיכון למלזמה

    התקן תוך-רחמי מפריש הורמונים אינו מעלה את הסיכון למלזמה

    בניגוד לגלולות למניעת היריון, שימוש בהתקן תוך-רחמי הורמונאלי אינו מלווה בסיכון מוגבר למלזמה בנשים עם מנורגיה, כך מדווחים חוקרים מבית הספר לרפואה בהרווארד במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Academy of Dermatology. החוקרים בחנו את הנתונים ממאגר TriNetX Research Network, הכולל 95 ארגונים רפואיים בין 2001 עד 2024 וזיהו נשים עם מנורגיה בגילאי […]

  • טיפול ב-Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בחולים עם יתר לחץ דם עמיד

    טיפול ב-Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בחולים עם יתר לחץ דם עמיד

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMAמדווחים חוקרים מדרום קוריאה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בהפחתת לחץ דם בחולים עם יתר לחץ דם עמיד לטיפול, עם שיעורים דומים של השגת יעד לחץ דם סיסטולי ופרופיל בטיחות טוב יותר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Spironolactone הינה התרופה המועדפת לטיפול ביתר לחץ דם […]

  • תרופה פומית מבטיחה לטיפול בהשמנה מחקה את ההשפעות המטבוליות של ניתוח מעקף קיבה

    תרופה פומית מבטיחה לטיפול בהשמנה מחקה את ההשפעות המטבוליות של ניתוח מעקף קיבה

    מנתונים שהוצגו במהלך כנס ה-European Congress on Obesity שנערך במלגה, ספרד, עולה כי טיפול פומי חדש כנגד השמנה, SYNT-101, המחקה את ההשפעות המטבוליות של ניתוח מעקף קיבה, נמצא בטוח, יעיל ונסבל היטב במחקר ראשון בבני אדם. במסגרת המחקר ניתנה מנה יחידה של התרופה המחקה את ההשפעה המטבולית של ניתוח מעקף קיבה לתשעה משתתפים בריאים בגילאי […]

  • רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט גבוהות בדם מנבאות סיכון מוגבר לתמותה בחולים עם נזק כלייתי חד

    רמות לקטט בדם מעל 4 מילימול/ליטר בקבלה לאשפוז ביחידת טיפול נמרץ מלוות בסיכון מוגבר לתמותה בתוך חודשיים בחולים עם נזק כלייתי חד תחת טיפול כלייתי חליפי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת BMC Nephrology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל נתונים לאורך תקופה של ארבע שנים במטרה לבחון את ההשפעה של רמות לקטט בדם בקבלה לאשפוז ליחידת […]

  • כוויות שמש בילדות מלוות בסיכון מוגבר למלנומה בבגרות

    כוויות שמש בילדות מלוות בסיכון מוגבר למלנומה בבגרות

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American Academy of Dermatology עולה כי כל כוויות שמש עם שלפוחיות נוספת לפני גיל 15 שנים לוותה בעליה של כ-3% בסיכון למלנומה בבגרות והסיכון לא הושפע ממאפיינים אישיים של רגישות לשמש, דוגמת צבע השיער והעפעפיים. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 44,021 לבנים לא-היספאנים ללא היסטוריה של […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך