המטו-אונקו ילדים

הנחיות לטיפול בחום נויטרופני בילדים מדגישות את ההבדלים מהטיפול במבוגרים (J Clin Onclol)

בילדים עם מחלות ממאירות המפתחים חום ונויטרופניה , ומצויים בסיכון גבוה לזיהומים פטרייתיים פולשניים, מומלץ טיפול אמפירי ב-Caspofungin או Liposomal Amphotericin B, זוהי אחת ההמלצות הנכללות בהנחיות החדשות שפורסמו ע”י פאנל מומחים בינלאומי במאמר בכתב העת Journal of Clinical Oncology.

עם זאת, בניגוד למבוגרים, אין להתבסס על בדיקות Beta-D-Glucan להחלטות קליניות במקרים אלו.

המומחים כותבים כי בנו הנחיות מבוססות-ראיות לטיפול בחום ונויטרופניה בילדים. חלק מההמלצות דומות להנחיות במבוגרים, דוגמת בחירת טיפול אמפירי וקריטריונים לשינוי הטיפול. חלק ההמלצות זכו לתשומת לב רבה יותר, דוגמת שיקולי טיפול אמבולטורי וטיפול אנטיביוטי פומי.

ההנחיות מתמקדות בשלושה תחומים עיקריים: ההתייצגות הראשונית של חום ונויטרופניה בילדים עם מחלות ממאירות ו/או תחת השתלת מח עצם המטופויאטית, טיפול נוכחי וטיפול אנטי-פטרייתי אמפירי.

באשר להתייצגות הראשונית, ההנחיות כוללות גישות תקפות לסיווג הסיכון אותן יש לאמץ באופן שגרתי. בחום נויטרוני בסיכון גבוה, מומלץ טיפול אמפירי מונותרפי עם ביתא-לקטאם בעל פעילות נגד פסאודומונס או קרבפנם. הוספת תרופה שניה נשמרת לחולים שאינם יציבים קלינית, או כאשר צפוי זיהום עמיד לטיפול.

המשך הטיפול תלוי בתגובה של החולה לטיפול. כיסוי כפול, במידה וניתן, יופסק לאחר 24-72 שעות במידה ולחולה אין חום עם עדות להחלמה מח העצם ותרביות דם שליליות. במידה והחום נמשך והחולה אינו יציב המודינאמית, יש להוסיף לטיפול האמפירי הראשוני כיסוי לחיידקי גראם חיוביים, אנאירוביים וחיידקי גראם שליליים עמידים.

הסיכון לזיהום פטרייתי פולשני הינו הגבוה ביורת בילדים עם AML (Acute Myeloid Leukemia) או הישנות לויקמיה אקוטית, אלו תחת טיפול כימותרפי לדיכוי מח עצם בשל ממאירויות אחרות ואלו תחת השתלה אלוגנאית של תאי גזע עם חום מתמשך למרות טיפול אנטיביוטי רחב-טווח ממושך. כל יתר החולים מוגדרים כבעלי סיכון נמוך לזיהום פטרייתי.

בדיקות Galactomanna לתמיכה באבחנה של אספרגילוזיס יבוצעו בילדים בסיכון גבוה לזיהום פטרייתי פולשני, אך לא באופן שגרתי בילדים בסיכון נמוך. כאמור, אין מקום לבדיקות Beta-D-Glucan בילדים עד שיהיו עדויות נוספות בנושא.

יש מקום להתחלת טיפול אמפירי ב-Capsofungin או Liposomal Amphotericin B בילדים בסיכון גבוה עם חום נמשך או הישנות חום, וניתן לשקול זאת בילדים בסיכון נמוך.

למרות שההנחיות מבוססות על העדויות הטובות ביותר הזמינות, החוקרים מאמינים כי עדויות נוספות בנושא עשויות להביא לעדכון חלק מההנחיות.

J Clin Onclol 2012

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • זיהום בשחפת מלווה בקיצור תוחלת החיים למרות טיפול מוצלח

    זיהום בשחפת מלווה בקיצור תוחלת החיים למרות טיפול מוצלח

    תוחלת החיים של חולים שאובחנו עם שחפת קצרה יותר, בהשוואה לאלו שלא נדבקו בזיהום החיידקי, כאשר הסיבוכים לאחר הזיהום מקצרים את תוחלת החיים ואיכות החיים בקרב אלו ששרדו את הזיהום בארצות הברית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. החוקרים ביקשו לבחון את ההשפעה של שחפת, כולל סיבוכים […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור תרופה חדשה לטיפול בזיהומים ללא-סיבוכים בדרכי השתן בנשים ובנות בגילאי 12 שנים ומעלה. מדובר בתרופה ראשונה במשפחה חדשה של תרופות אנטיביוטיות פומיות שאושרה למצבים אלו מזה קרוב לשלושה עשורים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כמחצית מהנשים יפתחו זיהום בדרכי השתן לפחות פעם אחת במהלך […]

  • כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אינטראקציה בת עשר דקות עם כלבים טיפוליים, לצד טיפול תומך, הפחיתו את רמת החרדה בקרב ילדים במהלך ביקורים בחדרי מיון. המחקר החד-מרכזי, אקראי, כלל 80 ילדים (גיל ממוצע של 10.9 שנים) עם חרדה בדרגה בינונית-עד-גבוהה (מדד של 6 ומעלה […]

  • האם ניתן לקצר את משך הטיפול האנטיביוטי בילדים עם זיהום בדרכי השתן?

    האם ניתן לקצר את משך הטיפול האנטיביוטי בילדים עם זיהום בדרכי השתן?

    בילדים עם זיהום בדרכי השתן וחום, משטר טיפול אנטיביוטי מותאם אישית עם הפסקת הטיפול שלושה ימים לאחר השגת שיפור קליני הולם, לוותה בסיכון מוגבר להישנות זיהומים אך הפחיתה את היקף השימוש בתרופות אנטיביוטיות  ואירועים חריגים, בהשוואה למשטר הטיפול הסטנדרטי בן עשרה ימים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת The Lancet Infectious Diseases. החוקרים […]

  • התועלת של מעכבי JAK בטיפול בדלקת ענביה בילדים (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance)

    התועלת של מעכבי JAK בטיפול בדלקת ענביה בילדים (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance)

    מסדרת מקרים שתוצאותיה הוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance עולה כי מעכבי JAK הובילו לשיפור בדלקת ענביה במחצית מהילדים שקיבלו בעבר טיפול בתרופות ממשפחת DMARD (או Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs), עדות לתועלת אפשרית של תכשירים אלו בחלק מהילדים. החוקרים מדווחים על סדרת מקרים מחמישה מרכזים בארצות הברית ואיטליה שכללו חולים […]

  • משלב Rituximab עם Cyclophosphamide בטוח לשימוש בילדים (מתוך כנס CARRA)

    משלב Rituximab עם Cyclophosphamide בטוח לשימוש בילדים (מתוך כנס CARRA)

    מנתונים שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance עולה כי בילדים שקיבלו טיפול משולב ב-Rituximab עם Cyclophosphamide כנגד מחלה ריאומטית תועד שיפור קליני עם סיכון נמוך לאירועים חריגים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות שההנחיות הקליניות ממליצות על מתן Rituximab או Cyclophosphamide כנגד ביטויים חמורים של וסקוליטיס סיסטמי או מחלת רקמת […]

  • עליה בשיעורי הישרדות לאחר דום לב בספורטאים צעירים

    עליה בשיעורי הישרדות לאחר דום לב בספורטאים צעירים

    ההישרדות הכוללת לאחר דום לבבי פתאומי, כולל מקרים משנית למאמץ גופני, השתפרה לאורך תשע שנים בספורטאים תחרותיים בארצות הברית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American College of Cardiology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דום לב פתאומי הינה הסיבה המובילה לתמותה של ספורטאים תחרותיים צעירים. הם השלימו מחקר תצפיתי בארצות הברית […]

  • חוויות שליליות בתקופת הילדות מלוות בסיכון מוגבר להתבגרות מינית בבנות (J Adolescent Health)

    חוויות שליליות בתקופת הילדות מלוות בסיכון מוגבר להתבגרות מינית בבנות (J Adolescent Health)

    חוויות שליליות בתקופת הילדות מלוות בעליה משמעותית בסיכון למנרכה מוקדמת והתחלת התגברות מינית בגיל צעיר יותר בבנות, אך לא הדגימו כל השפעה משמעותית על ההתבגרות המינית של בנים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Adolescent Health. התעללות מינית, מאסר של מטפל והזנחה רגשית זוהו כחוויות השליליות המשמעותיות ביותר שנקשרו עם הופעה […]

  • חשיפה לזיהום אוויר מלווה בסיכון מוגבר לאטופיק דרמטיטיס בצאצאים

    חשיפה לזיהום אוויר מלווה בסיכון מוגבר לאטופיק דרמטיטיס בצאצאים

    חשיפה לחומר חלקיקי עדין בשלבים מתקדמים של ההיריון ובינקות מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר לאבחנה של אטופיק דרמטיטיס בצאצאים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת British Journal of Dermatology. מחקר העוקבה כלל 564,869 לידות במועד בין בשנים 2004 ו-2013 עם מעקב שנמשך עד גיל חמש שנים. חשיפה לחומר חלקיקי עדין (חומר חלקיקי בקוטר קטן […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך