המטולוגיה

מתי ניתן להפסיק נטילת אספירין במינון נמוך בחולים העוברים ניתוח מעקפים? (מתוך Circulation)

מאת ד”ר בן פודה שקד

במחקר חדש אשר פורסם בגיליון ינואר של ירחון Circulation ובו הושוו חולים העוברים ניתוח מעקפים (Coronary artery bypass grafting, CABG) ומטופלים באספירין במינון נמוך טרום-ניתוחית, נמצא כי נרשמו הבדלים רציניים מועטים בלבד בתוצאות הקליניות בין חולים אשר הפסיקו ליטול טיפול זה מוקדם (שישה ימים ומעלה לפני הניתוח) ובין אלו שהפסיקו מאוחר (עד לחמישה ימים לפני הניתוח).

החוקרים מסבירים כי אספירין במינון נמוך הינו טיפול מקובל לאחר ניתוח מעקפים, וכי חולים רבים מקבלים אותו גם טרום-ניתוחית. עם זאת, קיים לדבריהם חשש לפיו קבלת הטיפול בסמיכות רבה מדי לניתוח עלולה להגביר את הסיכון לדימומים. מאידך, ישנן ראיות מוגבלות המכוונות את הקלינאים בנוגע למועד ההפסקה המומלץ.

לפיכך, ביקשו החוקרים לעשות שימוש בנתוני מאגר מידע של מרכז רפואי אקדמי גדול בארצות הברית במטרה לבחון סוגיה זו. אותרו חולים המטופלים באספירין אשר עברו CABG בין החודשים ינואר 2002 וינואר 2008, וסווגו על פי מועד הפסקת הטיפול לקראת הניתוח (בקבוצת ההפסקה המוקדמת של הטיפול נכללו אלו שהפסיקו את נטילת האספירין שישה ימים ומעלה לפני הניתוח, ובקבוצת הטיפול המאוחר אלו שהפסיקו עד חמישה ימים לפני הניתוח). בהמשך, ניתחו החוקרים את התוצאות הקליניות של חולים אלו.

התוצא העיקרי המשולב של המחקר כלל אירועים קרדיווסקולאריים רציניים באשפוז (לרבות תמותה, אוטם לבבי ושבץ), ויעדיו המשניים היו סיבוכים דימומיים. מאחר והיו קיימים הבדלים מובהקים בין שתי קבוצות החולים, בוצע ניתוח propensity במטרה לצמצם את ההטיות האפשריות.

החוקרים מדווחים כי נכללו במחקר 4,143 חולים, מהם 2,298 בקבוצת ההפסקה המוקדמת של הטיפול ו-1,845 בקבוצת ההפסקה המאוחרת. לדבריהם, עלה בידם להתאים היטב 1,519 זוגות חולים (73% מסך העוקבה). ביחס לתוצא העיקרי בין שתי הקבוצות המותאמות, לא נצפו הבדלים מובהקים (1.7% לעומת 1.8%; p=0.80), וכן לא נצפו הבדלים כאלו ביחס למרכיבי התוצא העיקרי המשולב.

החוקרים מוסיפים כי דימום היה שכיח יותר בקרב החולים בקבוצת ההפסקה המאוחרת של נטילת האספירין, וזאת לצד שיעור גבוה יותר של צורך בעירויי דם, הן במהלך הניתוח (23% לעומת 20%; p=0.03) והן בתקופה הבתר-ניתוחית (30% לעומת 26%; p=0.009). עם זאת, לא נצפה הבדל מובהק בשיעור הצורך בניתוח חוזר בעקבות דימום או במשך האשפוז.

על סמך תוצאותיהם אלו, מסכמים החוקרים כי בחולים העוברים ניתוח מעקפים, הפסקה מאוחרת של הטיפול במינונים נמוכים של אספירין לא הביאה להשפעה שלילית על התוצאות הקרדיווסקולאריות, אם כי הביאה לעלייה מתונה בשיעור הדימומים המצריכים עירוי דם. בנוסף, הם מציינים כי נצפתה מגמה אפשרית לסיכון מוגבר לצורך בניתוח חוזר, אולם לדבריהם יש צורך במחקר גדול יותר בכדי לאשש ממצא זה.

בנוסף, מזכירים החוקרים כי קיימות סיבות לפיהן בחולים מסוימים אין להפסיק טיפול באספירין מוקדם יתר על המידה, שכן הדבר קשור בסיכון מוגבר לאוטם לבבי חריף, תסמונת כלילית חריפה ואיסכמיה של הגפיים התחתונות. לפיכך, הם טוענים כי המועד המועדף עבור החולה הפרטני נותר כהחלטה קלינית המבוססת על פרופיל הסיכון של אותו חולה.

במאמר מערכת שפורסם באותו גיליון, טוענים הכותבים כי המחקר מספק ראיות מרגיעות ביחס לסיבוכים הקרדיווסקולאריים של הפסקת הטיפול באספירין לקראת ניתוח מעקפים, הן כאשר זו נעשית מוקדם והן כשנעשית מאוחר. לדבריהם, נערכים כעת מחקרים מבוקרים נוספים אשר צפויים לשפוך אור נוסף על הסוגיה, לרבות על השאלה שמא יש להפסיק טיפול באספירין לחלוטין ולנסות לשלוט בדמם באמצעות טיפול אנטיפיברינוליטי.

Circulation 2011

לידיעה ב-NeLM

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור תרופה חדשה לטיפול בזיהומים ללא-סיבוכים בדרכי השתן בנשים ובנות בגילאי 12 שנים ומעלה. מדובר בתרופה ראשונה במשפחה חדשה של תרופות אנטיביוטיות פומיות שאושרה למצבים אלו מזה קרוב לשלושה עשורים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כמחצית מהנשים יפתחו זיהום בדרכי השתן לפחות פעם אחת במהלך […]

  • טיפול ממושך בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים מלווים בסיכון מופחת לדמנציה

    טיפול ממושך בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים מלווים בסיכון מופחת לדמנציה

    שימוש ממושך בתרופות ממשפחת נוגדי-דלקת שאינם סטרואידים (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, או NSAID) מלווה בירידה של 12% בסיכון לדמנציה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American Geriatrics Society. מנגד, שימוש לטווח קצר או בינוני בתרופות אלו לא הדגים השפעה מגנה מפני דמנציה. מדגם המחקר כלל למעלה מ-11,700 מבוגרים ללא-דמנציה (גיל ממוצע […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • גורמים המנבאים תגובה לטיפול ב-Guselkumab בחולים עם פסוריאזיס

    גורמים המנבאים תגובה לטיפול ב-Guselkumab בחולים עם פסוריאזיס

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Dermatology and Therapy עולה כי למעלה ממחצית מהחולים עם פסוריאזיס השיגו תגובה מצוינת לטיפול ב- Guselkumab(טרמפיה) עם ניקוי מלא של העור לאחר 20 שבועות טיפול. חולים שלא קיבלו טיפול ביולוגי קודם ושיעור נמוך של מחלות רקע לוו בשיעורי תגובה גבוהים יותר. המחקר הרטרוספקטיבי נערך במרכזים באיטליה בין ינואר ועד אוקטובר […]

  • טיפול ב-Rilzabrutinib עשוי להקל על תסמיני אורטיקריה כרונית ספונטאנית

    טיפול ב-Rilzabrutinib עשוי להקל על תסמיני אורטיקריה כרונית ספונטאנית

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ב- Rilzabrutinib הוביל להקלה מהירה ומשמעותית בתסמינים בחולים עם אורטיקריה כרונית ספונטאנית שלא הגיבו לטיפול בנוגדי-היסטמינים. המחקר בשלב 2 נערך לאורך 52 שבועות וכלל שלב בן 12 שבועות שהיה כפל-סמיות, מבוקר-פלסבו, לאחריו 40 שבועות שלב הארכה בתווית-פתוחה ב-51 מרכזים […]

  • טיפול ב-Benralizumab מסייע בשימור הפוגה בחולי אסתמה

    טיפול ב-Benralizumab מסייע בשימור הפוגה בחולי אסתמה

    במאמר שפורסם בכתב העת CHEST מדווחים חוקרים מאיטליה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כשליש מהחולים עם אסתמה אאזנופילית חמורה השיגו ושמרו על הפוגה קלינית עם טיפול ב- Benralizumab (פסנרה) למשך עד שנתיים, עם תוצאות טובות יותר בחולים שלא קיבלו בעבר טיפול ביולוגי, בהשוואה לאלו עם היסטוריה של טיפול ביולוגי. החוקרים השלימו מחקר עולם-אמיתי […]

  • טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine עולה כי טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים במצב קריטי עם חבלת חזה. לא זוהה קשר משמעותי בין טיפול בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים, דוגמת Ibuprofen ו-Ketorolac, ובין הסיכון לנזק כלייתי חד. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים ממאגר Medical Information Mart for Intensive […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך