טיפול נמרץ

חשיבות שינויים בתפקוד הכלייתי במהלך שלושת הימים הראשונים לאחר נזק כלייתי חד (JAMA Network Open)

במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ישנה חשיבות רבה לדפוס התפקוד הכלייתי במהלך 72 השעות הראשונות לאחר התפתחות נזק כלייתי חד ועשוי לנבא את התפקוד הכלייתי בטווח הארוך.

במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את הקשר בין מגמת התאוששות התפקוד הכלייתי בתוך 72 שעות מהופעת נזק כלייתי חד עם הסיכון לסיבוכים בטווח הארוך. המחקר הפרוספקטיבי, רב-מרכזי, כלל 1,538 מבוגרים עם ובלי נזק כלייתי חד שלושה חודשים לאחר שחרור מבית חולים בין תחילת דצמבר בשנת 2009 ועד סוף פברואר בשנת 2015.

החוקרים התאימו בין משתתפים עם ובלי נזק כלייתי חד על-פי מאפיינים דמוגרפיים, מיקום, מחלות רקע וקצב פינוי גלומרולארי משוער טרם האשפוז. התאוששות נזק כלייתי חד הוגדרה בנוכחות ירידה של 0.3 מ”ג/ד”ל ומעלה בריכוז קריאטינין בדם או ירידה של 25% ומעלה מערך מקסימאלי במהלך 72 שעות מאבחנת נזק כלייתי חד.

התוצא העיקרי של המחקר היה תוצא משולב של סיבוכים כלייתיים מג’וריים, אשר כללו הופעת מחלת כליות כרונית או התקדמות מחלת כליות כרונית, דיאליזה ארוכת-טווח, או תמותה מכל-סיבה במהלך תקופת המעקב.

מדגם המחקר כלל 1,538 משתתפים (964 גברים, גיל ממוצע של 64.6 שנים), מהם 769 משתתפים (50%) ללא נזק כלייתי חד, 475 חולים (31%) עם התאוששות נזק כלייתי חד ו-249 (19%) עם נזק כלייתי חד ללא התאוששות.

לאחר חציון מעקב של 4.7 שנים, סיבוכים כלייתיים מג’וריים תועדו ב-550 חולים (36%) שלקחו חלק במחקר. יחס הסיכון המתוקן לסיבוכים כלייתיים מג’וריים היה גבוה יותר בקרב אלו עם התאוששות נזק כלייתי חד (יחס סיכון מתוקן של 1.52, P=0.04) ובאלו עם נזק כלייתי חד ללא דפוס התאוששות (יחס סיכון מתוקן של 2.30, p<0.001), בהשוואה לאלו ללא נזק כלייתי חד.

בקרב חולים עם נזק כלייתי חד, אי-התאוששות הנזק הכלייתי לווה בעליה של 51% בסיכון לסיבוכים כלייתיים מג’וריים (P<0.001), בהשוואה לאלו עם עדות להתאוששות נזק כלייתי חד. הסיכון המוגבר לסיבוכים כלייתיים מג’וריים בקרב חולים עם נזק כלייתי חד ללא התאוששות נבע מסיכון מוגבר להיארעות והתקדמות מחלת כליות כרונית.

ממצאי המחקר מעידים כי 72 השעות הראשונות מיד לאחר נזק כלייתי חד הן חשובות ועשויות לחזות סיבוכים כלייתיים ארוכי טווח.

JAMA Network Open 2020; 3(4)

לידיעה ב-MedPage Today

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • בדיקת סטיק שתן מדויקת יותר מבדיקת מעבדה לזיהוי זיהום בדרכי השתן בתינוקות עם חום

    בדיקת סטיק שתן מדויקת יותר מבדיקת מעבדה לזיהוי זיהום בדרכי השתן בתינוקות עם חום

    בדיקת סטיק שתן לצד מיטת החולה הדגים רגישות וסגוליות גבוהות יותר מבדיקת שתן מעבדתית לאבחנה של זיהום בדרכי השתן בתינוקות בגילאי 2-6 חודשים עם חום, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Pediatrics. החוקרים השלימו ניתוח חתך שכלל 9,387 תינוקות בריאים בגילאי 2-6 חודשים, אשר התייצגו עם חום של 38.0 מעלות ומעלה לאחד מחמישה חדרי […]

  • נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    חלק משמעותי מהחולים שאושפזו לבתי חולים באיטליה אובחנו עם נזק כלייתי חד, אשר לווה בשיעורי תמותה באשפוז גבוהים יותר, משך אשפוז ארוך יותר ושיעור גבוה יותר של אשפוזים ביחידת טיפול נמרץ, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. המחקר התצפיתי בחן את היארעות נזק כלייתי חד בשני בתי חולים אוניברסיטאיים באיטליה בין ינואר 2016 […]

  • טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה, מתן Dapagliflozin (פורסיגה) הפחית את יחס אלבומין: קריאטינין בשתן ב-15.1% לעומת פלסבו, עם שונות ניכרת בין מטופלים שונים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר להשוואת תגובה ל- Dapagliflozin, מעכב SGLT-2, בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה. מדגם המחקר כלל 20 מבוגרים (גיל ממוצע […]

  • חשיבות משלב בדיקת קלפרוטקטין בצואה עם בדיקת אולטרה-סאונד של המעי בחולים עם מחלת קרוהן

    חשיבות משלב בדיקת קלפרוטקטין בצואה עם בדיקת אולטרה-סאונד של המעי בחולים עם מחלת קרוהן

    הערכת ריפוי רירית המעי, על-בסיס בדיקת קלפרוטקטין בצואה ובדיקת אולטרה-סאונד של המעי, מלווה בסיכון מופחת להתקדמות נזק במעי ולכן מלווה בשיפור תוצאות ארוכות טווח בחולים עם מחלת קרוהן, כך מדווחים חוקרים מצרפת במאמר שפורסם בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases. המחקר הפרוספקטיבי נערך במרכז יחיד בצרפת בין פברואר עד אפריל בשנת 2022 ובין דצמבר 2023 עד […]

  • שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    מתוצאות מחקר רטרוספקטיבי שפורסמו בכתב העת Critical Care עולה כי נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם (Sepsis-Associated Acute Kidney Injury, או SA-AKI) מתועד בקרוב למחצית מהחולים המאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם אלח-דם, כאשר כ-25% מהם אינם צפויים לשרוד את האשפוז. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד ואלח-דם הן תסמונות הטרוגניות מורכבות. בשנת 2023, ההגדרה […]

  • היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    מדד De Ritis Ratio, הוגדר כיחס בין ריכוז AST ל-ALT בדם, מנבא בצורה יעילה את הסיכון לתמותה בתוך 30 ימים של חולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם, כאשר יחס גבוה מ-1 מנבא סיכון מוגבר לתמותה ויחס של עד 1 מעיד כי אין עליה בסיכון לתמותה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eClinicalMedicine. המחקר הרטרוספקטיבי […]

  • ריכוז נמוך של sNRP-1 מנבא דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2

    ריכוז נמוך של sNRP-1 מנבא דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2

    מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism עולה כי רמות נמוכות של sNRP-1 (או Soluble Neuropilin-1) נקשרו עם דיכאון בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2, כאשר הקשר נותר עקבי בכל קבוצות הגיל. מחקר החתך נועד לבחון את הקשר בין רמות sNRP-1 ובין דיכאון ב-837 מבוגרים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2 […]

  • בדיקת קטונים בדם טובה יותר מבדיקת שתן בנשים עם סוכרת הריונית

    בדיקת קטונים בדם טובה יותר מבדיקת שתן בנשים עם סוכרת הריונית

    בדיקה להערכת קטונים בדם לפני ארוחת בוקר, צהריים וערב זיהתה מספר גדול יותר של אירועי קטוזיס לעומת בדיקת קטונים בשתן בנשים עם סוכרת הריונית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hormones. נוכחות קטונים בבדיקת דם בצום עמדה בקורלציה הדוקה עם נוכחות קטונים לפני ארוחת צהריים וערב, עדות לצורך בניטור מקיף יותר. נשים עם סוכרת הריונית […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר