יעילות הטיפול ב (קנדסרטן) Atacand בשילוב עם מעכבי ACE במטופלים עם אי ספיקת לב (JC 402 – חינם)


ג’ורנאל קלאב, מגזין 402: במאמר הקודם סקרנו את התוצאות הכלליות של שלוש הזרועות של מחקר CHARM. כעת נתמקד באחת מזרועות המחקר, ה-CHARM-Added trial, הבוחנת האם שילוב של קנדסרטן, חוסם רצפטור לאנגיוטנסין, עם מעכבי ACE ישפר את התוצאה הקלינית במטופלים אם אי ספיקת לב ומקטע פליטה נמוך.

כאמור, התמותה והתחלואה בקרב מטופלים עם אי ספיקת לב כרונית ומקטע פליטה נמוך של חדר שמאל מוסיפה להיות גבוהה חרף השימוש במעכבי ACE, חוסמי בטא ו-spironolactone.

Angiotensin II נוצר גם במסלולים שאינם מושפעים ממעכבי ACE ויש עדות לכך שייצורו נמשך גם במינון גבוה וממושך של מעכבי ACE. הוספת טיפול בחוסמי הרצפטור לאנגיוטנסין II עשויי אפוא לספק עיכוב מלא יותר של פעילות אנגיוטנסין II בהשוואה לטיפול במעכבי ACE בלבד.

מספר מחקרים הראו שחוסמי הרצפטור לאנגיוטנסין 2 מסוג 1 (Angiotensin II type 1 receptor blockers) משפיעים לטובה על מדדים המודינמיים (hemodynamic), פעילות נוירו-הורמונלית (neurohumora) ועיצוב מחדש ( (remodellingשל חדר שמאל כאשר הם ניתנים בנוסף למעכבי ACE במטופלים עם אי-ספיקת לב כרונית.

מטרת מחקר ה- Candesartan in Heart failure: Assessment of Reduction in Mortality and morbidity (CHARM)-Added trial, שהינו חלק מתוכנית CHARM הכללית שנידונה במאמר הקודם, הייתה לבחון האם שילוב של קנדסרטן, חוסם רצפטור לאנגיוטנסין, עם מעכבי ACE ישפר את התוצאה הקלינית במטופלים אם אי ספיקת לב ומקטע פליטה נמוך, בהשוואה לפלצבו.

מחקר אקראי, מבוקר וכפול סמיות זה, שנערך במקביל לשאר זרועות מחקר CHARM, בחן מעל 2500 מטופלים הנוטלים מעכבי ACE עם מקטע פליטה של חדר שמאל 40% או פחות בדירוג II-IV לפי הסולם התפקודי של ה-York Heart Association New.

המשתתפים הוקצו אקראית לקבלת קנדסרטן (מינון מטרה 32 מ”ג פעם ביום) או פלצבו. בתחילת המחקר 55% טופלו בחוסמי בטא ו-17% בספירונולקטון. התוצאות העיקריות שנבחנו היו שיעור התמותה מסיבות קרדיו-וסקולריות או אשפוז בבית החולים בשל אי ספיקת לב. זמן המעקב החציוני נמשך 41 חודשים.

38% מהמטופלים בקבוצת הקנדסרטן ו-42% מקבוצת הפלצבו נפטרו ממחלה קרדיו-וסקולרית או אושפזו בשל אי ספיקת לב, יחס סיכון משמעותי של 0.85 שהיה מובהק סטטיסטית

התמותה מסיבות קרדיו-וסקולריות בקבוצת הקנדסרטן היתה 24% בהשוואה ל-27% בקבוצת הפלצבו, הבדל שהיה מובהק סטטיסטית. טיפול בקנדסרטן הפחית את שיעור המטופלים שנזקקו לאשפוז בשל אי ספיקת לב ואת מספר האשפוזים הכולל בשל אי ספיקת לב.

ההשפעה המועילה של קנדסרטן נמצאה בכל תת-הקבוצות של המטופלים, כולל אלו שטופלו בחוסמי בטא ותרופות אחרות, ללא עדות לשונות בתוצאות.

מתוצאות מחקר זה עולה שהוספת קנדסרטן למעכבי ACE ותרופות אחרות מביאה להפחתה משמעותית קלינית באירועים קרדיו-וסקולריים במטופלים עם אי-ספיקת לב ומקטע פליטה נמוך של חדר שמאל.

Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and reduced left-ventricular systolic function taking angiotensin-converting-enzyme inhibitors: the CHARM-Added trial , John J V McMurray, Lancet 2003; 362: 767-71

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול ב-Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בחולים עם יתר לחץ דם עמיד

    טיפול ב-Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בחולים עם יתר לחץ דם עמיד

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMAמדווחים חוקרים מדרום קוריאה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בהפחתת לחץ דם בחולים עם יתר לחץ דם עמיד לטיפול, עם שיעורים דומים של השגת יעד לחץ דם סיסטולי ופרופיל בטיחות טוב יותר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Spironolactone הינה התרופה המועדפת לטיפול ביתר לחץ דם […]

  • חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    בחולים עם יתר לחץ דם לא-מטופל או לא-מאוזן שהחלו טיפול תרופתי מונותרפי לאיזון לחץ דם במהלך החודש הראשון לאחר האבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשגת איזון לחץ דם בתוך שישה חודשים, בהשוואה לאלו שהחלו בטיפול בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hypertension. למרות שאיזון לחץ הדם נשמר לאורך 30 חודשים, בלמעלה מ-30% […]

  • כריתת אדרנל במקרים של MACS עשויה לשפר את איזון לחץ הדם

    כריתת אדרנל במקרים של MACS עשויה לשפר את איזון לחץ הדם

    בחולים עם אינסידנטלומה חד-צדדית של האדרנל עם MACS (או Mild Autonomous Cortisol Secretion), כריתת אדרנל מהווה התערבות נסבלת היטב ויעילה בהפחתת או הפסקת טיפול תרופתי לאיזון יתר לחץ דם, תוך שמירה על מדדי לחץ דם בטווח התקין, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת The Lancet Diabetes & Endocrinology. החוקרים השלימו את המחקר בבתי חולים […]

  • הבריאות הקרדיו-מטבולית של נשים הרות עשויה להשפיע על מדדי לחץ דם בצאצאים

    הבריאות הקרדיו-מטבולית של נשים הרות עשויה להשפיע על מדדי לחץ דם בצאצאים

    בקרב ילדים לאימהות עם יתר לחץ דם, סוכרת, או השמנת-יתר תועדו מדדי לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי גבוהים ב-4.88% ו-1.90%, בהתאמה, בהשוואה לאלו שתועדו בילדים לאימהות ללא הפרעות אלו, כך מדווחים חוקרים מארצות הברית במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים מתכנית מעקב השפעות סביבתיות על תוצאות בריאות הילד והעריכו שלושה גורמי […]

  • דיכאון מלווה בסיכון מוגבר לאי-ספיקת לב

    דיכאון מלווה בסיכון מוגבר לאי-ספיקת לב

    היסטוריה של דיכאון מלווה בעליה של 14% בסיכון להיארעות אי-ספיקת לב, בהשוואה לאלו ללא היסטוריה של דיכאון, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open, גם לאחר תקנון לגורמי סיכון ידועים לאי-ספיקת לב ומשתנים סוציו-דמוגרפיים. מחקר העוקבה כלל נתונים אודות למעלה מ-2.8 מיליון יוצאי צבא ארצות הברית (גיל חציוני של 54 שנים, […]

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

  • וריאביליות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2

    וריאביליות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2

    שונות רבה ברמות כולסטרול כולל, LDL, HDL, או טריגליצרידים נקשרה בקשר בלתי-תלוי עם סיכון מוגבר לאי-ספיקת לב בחולים עם סוכרת מסוג 2, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הקשר בין שונות ברמות שומנים בדם והסיכון לאי-ספיקת לב לא נבחן היטב, בפרט בחולים עם סוכרת מסוג 2 בסיכון […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך