אנגיופלסטיקה עדיפה על ניתוח מעקפים לטיפול באיסכמיה חמורה בגפיים (Lancet)

ממחקר חדש עולה כי אנגיופלסטיקה עשויה להיות בחירה טובה יותר מניתוח מעקפים בחולים עם איסכמיה חמורה של הגפיים.

תוצאות המחקר מראות כי חולים עם איסכמיה חמורה בגפיים, המתאימים לשני הטיפולים, יכולים לקבל טיפול ראשוני בכל אחת מהשיטות. עם זאת, בחולים הצפויים לחיות פחות מ-1-2 שנים, וסובלים מתחלואות נוספות משמעותיות, הטיפול הראשוני צריך להיות אנגיופלסטיקה, כאשר אפשרית. לכן, אפילו אם הפרוצדורה נכשלת, אין פגיעה לטווח הקצר והחולה יכול לעבור ניתוח.

במחקר השתתפו 452 נבדקים מ-27 בתי חולים בבריטניה, שסבלו מאיסכמיה חמורה של הגפיים בעקבות מחלה מתחת למפשעה. המשתתפים חולקו באקראי לכאלו שטופלו תחילה בניתוח (228 נבדקים) או טיפול ראשוני באנגיופלסטיקה (224 נבדקים). המדד העיקרי היה אחוז ההישרדות ללא קטיעה של הרגל.

המחקר נמשך 5.5 שנים, המעקב הסתיים כאשר החולים הגיעו למצב של כריתת הרגל מעל הקרסול או תמותה. מבין 7 נבדקים שנאבדו במהלך המעקב, 3 טופלו תחילה באנגיופלסטיקה ושניים בניתוח, 3 אבדו במהלך השנה הראשונה למעקב.

בסיום תקופת המעקב, 248 נבדקים (55%) שרדו ללא קטיעה של הרגל, 38 נבדקים (8%) שרדו עם קטיעה של הרגל, 36 (8%) נפטרו לאחר קטיעת הרגל ו-130 נבדקים (29%) נפטרו ללא קטיעה. לא היה הבדל משמעותי בסיכויי ההישרדות ללא קטיעה ל-6 חודשים בין הקבוצות (48 לעומת 60 נבדקים, Hazard Ratio לא-מתוקנן עמד על 1.07, 95% confidence interval [CI], 0.72 – 1.6; מדד Hazard Ratio של 0.73, 95% CI, 0.49 – 1.07).

איכות החיים הקשורה בבריאות היתה דומה בשתי הקבוצות, אך עבור השנה הראשונה, עלויות בית החולים הקשורות בניתוח כטיפול ראשוני היו גבוהות בכשליש, בהשוואה לעלויות אנגיופלסטיקה כטיפול ראשוני. אנגיופלסטיקה נראית כאופציה פחות יקרה מניתוח, לפחות בטווח הקצר. מצד שני, בחולים הצפויים לחיות יותר משנתיים, ויחסית במצב טוב, ההישרדות הארוכה והירידה בשיעור ההתערבויות הניתוחיות החוזרות, יכול לגבור על השיקולים לטווח קצר של תחלואה מוגברת ועלויות.

מגבלות המחקר כללו חוסר יכולת לכמת את השימוש ואת העלויות הכרוכות, והעדר היכולת להכליל את התוצאות לכלל אוכלוסית החולים עם איסכמיה בגפיים.

במאמר מערכת כתבו ד”ר גוי וד”ר אורבן משוויץ כי בזמן ההשתתפות במחקר, נבדקים רבים היו מעשני סיגריות, כמעט 40% לא טופלו בנוגדי-קרישה, הן סטטינים והן תרופות נגד-יל”ד לא היו בשימוש מספק, ולא נמסר מידע על איזון הסכרת.

גפה איסכמית היא בעיה חריפה שחייבים לתת לה מענה, במטרה להציל את הרגל ולהקל על הכאב. במקביל, נדרש טיפול מולטי-פקטוריאלי בכדי לטפל בגורמי הסיכון ולשפר את הפרוגנוזה.

לכן, הטיפול הרפואי שניתן במחקר אינו עומד בהמלצות וההנחיות הנוכחיות, שנועדו לשמש כתזכורת לכך שנבדקים עם מחלת עורקים פריפרית זקוקים לטיפול מקיף, לפחות כככל הניתן באמצעות הכלים הטכנולוגים הזמינים.

Lancet. Posted online Nov. 24, 2005.

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • סיבים תזונתיים ופחמימות באיכות-גבוהה בגיל העמידה מלווים בהזדקנות בריאה בנשים

    סיבים תזונתיים ופחמימות באיכות-גבוהה בגיל העמידה מלווים בהזדקנות בריאה בנשים

    צריכת סיבים תזונתיים ופחמימות באיכות-גבוהה בגיל העמידה מלווה בסיכוי גבוה יותר משמעותית להזדקנות בריאה בנשים, בעוד שצריכת פחמימות מעובדות לוותה בירידה בסיכויים להזדקנות בריאה, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם כתב העת JAMA Network Open. מחקר העוקבה הפרוספקטיבי התבסס על נתונים ממחקר Nurses’ Health Study בין ינואר 1984 ועד דצמבר 2016 וכללו 47,513 נשים בגיל […]

  • מעט חולים עם הפרעה דיאסטולית בתפקוד הלב מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל

    מעט חולים עם הפרעה דיאסטולית בתפקוד הלב מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Open Heart עולה כי חלק קטן מהחולים האסימפטומטיים עם הפרעה קדם-קלינית בתפקוד הדיאסטולי של חדר שמאל מתקדמים לאי-ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור של חדר שמאל, עם היארעות גבוהה יותר בנשים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי הפרעה בתפקוד הדיאסטולי של חדר שמאל עשויה להוביל להתפתחות אי-ספיקת לב עם מקטע […]

  • שינויים ניכרים בערכי המוגלובין מסוכרר מלווים בסיכון מוגבר לתמותה בחולים עם סוכרת

    שינויים ניכרים בערכי המוגלובין מסוכרר מלווים בסיכון מוגבר לתמותה בחולים עם סוכרת

    וריאבליות ניכרת בערכי המוגלובין מסוכרר, כפי שנקבע לאורך ארבע שנים, מלווה בעליה משמעותית בסיכון לתמותה בחולים עם סוכרת מסוג 1 ובאלו עם סוכרת מסוג 2, זאת ללא תלות בממוצע ערכי המוגלובין מסוכרר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Research and Clinical Practice. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי החשיבות של איזון גליקמי, כפי שמשתקף בריכוז […]

  • עייפות עשויה להישאר לאורך שנה לאחר אירוע איסכמי חולף

    עייפות עשויה להישאר לאורך שנה לאחר אירוע איסכמי חולף

    עייפות הינה תלונה נפוצה לאחר אירוע איסכמי חולף (Transient Ischemic Attack, או TIA) כאשר למעלה ממחצית מהחולים מתלוננים על עייפות למשך עד שנה לאחר האירוע, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Neurology. היסטוריה של חרדה או דיכאון הייתה נפוצה כפליים בחולים עם עייפות, בהשוואה לאלו ללא תלונה זו. מחקר העוקבה הפרוספקטיבי נערך בבית […]

  • תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    תוצאות מבטיחות למשלב בדיקות דם לניטור אחר מחלת כליות כרונית

    הבחירה בטיפול כלייתי חליפי, לצד גורמים דוגמת משך דיאליזה, גורם ושלב מחלת כליות כרונית, עשויים כולם להשפיע על רמות Renalase, Dopamine ו-Norepinephrine בחולים עם מחלת כליות כרונית, ממצאים המדגישים את חשיבות ניטור רמות סמנים אלו בדם לחיזוי התקדמות מחלת כליות כרונית והסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים, כך מדווחים חוקרים מפולין במאמר שפורסם בכתב העת BMC Nephrology. החוקרים […]

  • שכיחות גבוהה של מחלת כבד סטאטוטית בקשישים

    שכיחות גבוהה של מחלת כבד סטאטוטית בקשישים

    בשליש מהקשישים ישנה עדות למחלת כבד סטאטוטית, בעוד שפיברוזיס כבדי מתואר בשכיחות נמוכה יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת NPJ Gut and Liver. מהמחקר עולה עוד כי לאי הקפדה על פעילות גופנית ומחלות כרוניות רבות ישנה השפעה על הסיכון למחלת כבד סטאטוטית. מדגם המחקר כלל 1,021 קשישים (גיל ממוצע של 72.5 שנים, 75.9% גברים) […]

  • מה בין רמות טסטוסטרון ובין אוסטיאוארתריטיס של הברכיים בגברים ובנשים?

    מה בין רמות טסטוסטרון ובין אוסטיאוארתריטיס של הברכיים בגברים ובנשים?

    רמות טסטוסטרון גבוהות יותר מלוות בשכיחות נמוכה יותר של אוסטיאוארתריטיס של הברך בבדיקות הדמיה וסיכון מופחת לכאב ברכיים כרוני בנשים אך לא בגברים, כך עולה מתוצאות מחקר פרוספקטיבי מבוסס-אוכלוסייה, שפורסמו בכתב העת Osteoarthritis and Cartilage. החוקרים השלימו את המחקר להערכת הקשר בין רמות טסטוסטרון כולל וחופשי ובין הימצאות והיארעות אוסטיאוארתריטיס הדמייתי של הברך והימצאות כאב […]

  • מה בין גודל הגידול ובין הסיכון להישנות מחלת הודג'קין?

    מה בין גודל הגידול ובין הסיכון להישנות מחלת הודג'קין?

    במאמר שפורסם בכתב העת Blood Advances מדווחים חוקרים מאנגליה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי קשר משמעותי בין קוטר הגידול המקסימאלי ובין הסיכון להישנות בחולים עם מחלת הודג’קין בשלב-מוגבל שהשיגו בדיקת הדמיה תקינה, כאשר כל עליה של סנטימטר אחד בקוטר המקסימאלי של הגידול לוותה בעליה של 21% בסיכון להישנות. מדגם המחקר כלל 1,278 חולים […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך