סטודנטים

פרופ’ טנה בהרצאתו בכנס DOT 2017 : ”השאלה היא באיזה מטופל עם פרפור פרוזדורים אין לטפל בנוגדי קרישה חדשים ”

את הרצאתו ” ארוע מוחי אמבולי – מניעה וטיפול ” בכנס DOT 2017 (לסיקור הכנס) פתח פרופ’ דויד טנה בהצגת נתונים מהסקר הישראלי (10,000 אירועי שבץ איסכמי בשנה, 1,000 אירועי דימום מוחי (ICH) בשנה) והציג את סוגי השבץ האיסכמי (לקונרי -חסימת כלי דם קטנים, טרשת עורקים בכלי דם גדולים, וקרדיואמבולי בעקיר על רקע פרפור פרוזדורים AF) , הדגים פרופ’ טנה כיצד נראים הסוגים השונים ב-MRI והציג מס’ מקרים לדוגמא.

באשר לשימוש בנוגדי קרישה הציג פרופ’ טנה את המגמות בישראל על בסיס רשם האיגוד הנוירולוגי (NASIS) מהן נראה שיפור בשיעור המטופלים המקבלים טיפול בנוגדי קרישה בשל AF . כך גם לגבי טיפול לאחר אירוע. פרופ’ טנה מדגיש שלאחר אירוע מוחי אין כל הגבלה במתן נוגדי קרישה חדשים מבחינת הסל.

פרופ’ טנה מדגיש נתוני NASIS מראים כי מטופלים עם אירוע מוחי על אף נטילת נוגדי קרישה בשל AF מגיעים בדר”כ עם אירועים קלים יותר מאשר אלה שלא היו תחת טיפול נוגד קרישה.

לאחר מכן סקר פרופ’ טנה את ההנחיות החדשות האירופאיות תוך שהוא מדגיש שבמטופלי AF (שאינו קשור למחלה מסתמית שמופנים עדיין לטיפול בקומדין) לכמעט כולם כבר מומלץ טיפול בנוגדי הקרישה החדשים (על בסיס מדד הסיכון CHAD-VASC) , כשאספירין למעשה אינו נכלל בטיפול.

פרופ’ טנה הדגיש גם את החשיבות של הימנעות מהפסקת טיפול בנוגדי הקרישה, גם לימים בודדים, אם אין לכך הצדקה רפואית.

כאן עבר פרופ’ טנה לתאור והצגת המחקרים של הטיפול האנדווסקולרי בשבץ אמבולי בינוני-קשה שהראו יעילות גבוהה מאוד (מס’ חולים הנדרשים לטיפול NNT – של 3 ) ולכן הטיפול הזה נחשב באמת למהפיכה של ממש.

בשלב זה בהרצאה הציג פרופ’ טנה את השאלה של המשך הטיפול בנוגדי קרישה בחולה שעבר אירוע אמבולי על רקע פרפור פרוזדורים, ואת ההנחיות האירופאיות, לפיהן התשובה תלויה בחומרת השבץ . שבץ קל/חולף ניתן לחדש/להתחיל הטיפול בנוגדי קרישה באופן מיידי (תוך 1-3 ימים), בשבץ בינוני-קשה יש להמתין בין 6-12 יום בהתאמה, כאשר הקביעה של החומרה תלויה ב-CT חוזר של המטופל לפני התחלת הטיפול.

בכדי להבהיר נקודה זו הציג פרופ’ טנה מס’ מקרים קליניים שונים.

במטופלים הנמצאים בסיכון מוגבר לפרפור פרוזורים (קרדיומיופתיה עלייתית למשל) מסביר פרופ’ טנה שיש מקום לבצע ניטור רציף ארוך טווח לאבחון פרפור, ומתן טיפול נוגד קרישה במידה וימצא פרפור.

באשר לחידוש הטיפול בנוגדי קרישה בחולה ששרד דימום תוך מוחי, מסביר פרופ’ טנה שהתשובה תלויה בסוג וגודל הדימום.

להרצאה המלאה

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • תוצאות מבטיחות למדלל דם חדש בחולים עם פרפור פרוזדורים (JAMA Cardiol)

    תוצאות מבטיחות למדלל דם חדש בחולים עם פרפור פרוזדורים (JAMA Cardiol)

    במחקר OCEANIC-AF, טיפול ב-Asundexian הוביל לעליה קלה בשיעור אירועים מוחיים והפחתת אירועי דמם לעומת Apixaban בחולים עם פרפור פרוזדורים שלא קיבלו טיפול קודם בנוגדי-קרישה פומיים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Cardiology. החוקרים השלימו ניצוח של תת-קבוצה של מחקר OCEANIC-AF, מחקר אקראי שכלל 14,810 חולים עם פרפור פרוזדורים שגויסו מ-1,035 אתרים ב-38 […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Tenecteplase  לטיפול באירוע מוחי איסכמי חד (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Tenecteplase  לטיפול באירוע מוחי איסכמי חד (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור התכשיר התרומבוליטי Tenecteplase  לטיפול במבוגרים עם אירוע מוחי איסכמי חד. התרופה ניתנת כבולוס תוך-ורידי יחיד לאורך חמש שניות – מתן מהיר ופשוט יותר לעומת עירוי סטנדרטי של 60 דקות של Alteplase. Tenecteplase  מאושר כיום לשימוש במבוגרים עם אבחנה של אוטם לבבי עם עליות מקטע […]

  • עדויות חדשות תומכות בבטיחות Tenecteplase לטיפול באירוע מוחי איסכמי בילדים (Neurology)

    עדויות חדשות תומכות בבטיחות Tenecteplase לטיפול באירוע מוחי איסכמי בילדים (Neurology)

    במאמר שפורסם בכתב העת Neurology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש מהן עולה כי Tenecteplase מהווה טיפול בטוח במקרים של אירוע מוחי איסכמי עורקי בילדות. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מתן תוך-ורידי של Tenecteplase משמש יותר ויותר לטיפול במבוגרים עם אירוע מוחי איסכמי עורקי, אך פרופיל הסיכון במקרים של אירוע מוחי בילדות אינו ידוע. מטרת […]

  • גירושי הורים בילדות מלווה בסיכון מוגבר לאירוע מוחי בבגרות (PLoS One)

    גירושי הורים בילדות מלווה בסיכון מוגבר לאירוע מוחי בבגרות (PLoS One)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת PLoS One עולה כי היסטוריה של גירושי הורים במהלך תקופת הילדות מלווה בסיכון מוגבר לאירועים מוחיים בגיל מבוגר. החוקרים כותבים כי למרות שאין מדובר בפעם הראשונה בה דווח על קשר כזה, לנוכח עליה של עד 61% בסיכון לאירוע מוחי במקרים אלו, הם ממליצים לכלול היסטוריה של גירושי הורים בתקופת הילדות […]

  • יעילות ובטיחות טיפול נוגד-פרכוסים לאחר אירוע מוחי (Neurology)

    יעילות ובטיחות טיפול נוגד-פרכוסים לאחר אירוע מוחי (Neurology)

    מתוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שפורסמו בכתב העת Neurology להערכת בטיחות ויעילות תרופות נוגדות-פרכוס לטיפול בפרכוסים לאחר אירוע מוחי עולה כי Levetiracetam ו-Lamotrigine עשויות להיות בטוחות ומלוות בשיעור תופעות לוואי נמוך יותר לעומת תרופות אחרות. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי התרופות היעילות ביותר לטיפול בפרכוסים לאחר אירוע מוחי עדיין אינו ידוע. מטרת המחקר הייתה לקבוע את […]

  • טיפול ב-Prasugrel עדיף על Ticagrelor בטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חדה (JAMA Netw Open)

    טיפול ב-Prasugrel עדיף על Ticagrelor בטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חדה (JAMA Netw Open)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי Prasugrel מלווה בשיעורים נמוכים יותר של תמותה, אוטם לבבי ואירוע מוחי לעומת Ticagrelor כאשר ניתן לטיפול בחולים ששוחררו לאחר אשפוז בשל תסמונת כלילית חדה, כאשר ההשפעות בולטות במיוחד בחולים עם אוטם לבבי עם עליות מקטע ST. החוקרים התבססו על נתונים ממאגר תביעות ביטוח בגרמניה בין […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך