נאונטולוגיהבעריכת ד"ר ברנרד ברזילי

עדויות חדשות תומכות בחשיבות הפרוגנוסטית של מדד אפגר בחיזוי תמותת פגים (N Engl J Med) והערות עורך נאונטולוגיה, ד”ר ברזילי

במאמר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי אפגר לאחר 5 דקות ו-10 דקות מספקים מידע פרוגנוסטי חשוב אודות הישרדות פגים שנולדו לאחר גילאי היריון שונים.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי גיל ההיריון הינו גורם הסיכון החשוב ביותר לתמותת יילודים (תמותה במהלך 28 הימים הראשונים לחיים) בפגים. עד כה לא היו נתונים אודות ההשפעה המשולבת של גיל ההיריון ומדד אפגר על הסיכון לתמותת יילודים.

לצורך המחקר, החוקרים התבססו על נתוני מאגר Swedish Medical Birth Register וזיהו 113,300 פגים (לידה לאחר 22 שבועות היריון ו-0 ימים ועד 36 שבועות היריון ו-6 ימים), אשר נולדו בין 1992 עד 2016.  החוקרים השלימו ניתוח של הנתונים לפי גיל ההיריון (22-24 שבועות, 25-27 שבועות, 28-31 שבועות, 32-34 שבועות ו-35 או 36 שבועות היריון) ובחנו את הסיכון היחסי לתמותת יילודים וההבדל האבסולוטי בשיעורי התמותה (כלומר, המספר העודף של מקרי תמותת יילודים לכל 100 לידות) בהתאם למדדי אפגר לאחר 5 ו-10 דקות ולפי השינוי בין מדד אפגר לאחר 5 דקות והמדד לאחר 10 דקות.

החוקרים זיהו סך כולל של 1,986 מקרי תמותת יילודים (1.8%). שיעורי היארעות תמותת יילודים נעו בין 0.2% (לידה לאחר 36 שבועות היריון) ועד 76.5% (לידה לאחר 22 שבועות היריון). ממצאי המחקר העידו על קשר בין מדדי אפגר נמוכים יותר ובין סיכון יחסי גבוה יותר לתמותת יילוד והבדל אבסולוטי גדול יותר בשיעורי תמותת יילוד בכל קבוצות גיל ההיריון. לדוגמא, בקרב יילודים שנולדו לאחר 28-31 שבועות היריון, ההבדל המתוקן בשיעור האבסולוטי בהתאם למדד אפגר לאחר 5 דקות, בהשוואה ליילודים עם מדד אפגר של 9 או 10 נקודות כקבוצת ייחוס, עמד על 51.7 (רווח בר-סמך 95% של 38.1-65.4) באלו עם מדד אפגר של 0-1, 25.5 (רווח בר-סמך 95% של 18.3-32.8) בנוכחות מדד של 2-3, 7.1 (רווח בר-סמך 95% של 5.1-9.1) עם מדד אפגר של 4-6 נקודות ו-1.2 (רווח בר-סמך 95% של 0.5-1.9) בנוכחות מדד אפגר של 7-8 לאחר חמש דקות.

עליה במדד אפגר בין 5 דקות לאחר הלידה ו-10 דקות לאחר הלידה נקשרה עם שיעורים נמוכים יותר של תמותת יילודים, בהשוואה לשיעורי התמותה בנוכחות מדד אפגר יציב.

החוקרים מסכמים וכותבים כי מנתוני המחקר עולה החשיבות הפרוגנוסטית של מדדי אפגר לאחר 5 ו-10 דקות בפגים בכל קבוצות הגיל.

N Engl J Med. 2020;383(1):49-57

הערות עורך נאונטולוגיה, ד”ר ברנרד ברזילי:

עברו כמעט 60 שנים מאז פרסמה וירג’יניה אפגר את מדד האפגר בשנת 1953. מדד זה בא לבטא את הצורך בהחייאה לאחר הלידה בילודים במועד. למרות שמדד זה סובייקטיבי ואינו מדוייק מבחינת פיזיולוגית הרי הוא מוכיח את עצמו שוב ושוב כמדד פרוגנוסטי בעל חשיבות אדירה למרות פשטותו. מדד האפגר נמצא יעיל בהערכת ילודים במועד במספר רב של מחקרים, אולם מעטים המחקרים על אוכלוסיית הפגים שבה הוא נבדק. מחקר גדול זה מספק הוכחה על החשיבות הפרוגנוסטית בניבוי תמותה של מדד האפגר גם בפגים קטנים ביותר (אפילו בשבוע 23).

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    טיפול ב-Dapagliflozin מפחית אלבומינוריה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה, מתן Dapagliflozin (פורסיגה) הפחית את יחס אלבומין:קריאטינין בשתן ב-15.1% לעומת פלסבו, עם שונות ניכרת בין מטופלים שונים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר להשוואת תגובה ל- Dapagliflozin, מעכב SGLT-2, בחולים עם סוכרת מסוג 2 ואלבומינוריה. מדגם המחקר כלל 20 מבוגרים (גיל ממוצע של […]

  • גלוקוזאמין עשוי להפחית את הסיכון לנפרופתיה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    גלוקוזאמין עשוי להפחית את הסיכון לנפרופתיה בחולים עם סוכרת מסוג 2

    שימוש קבוע בגלוקוזאמין, תוסף נפוץ בשימוש לטיפול באוסטיאוארתריטיס וכאבי מפרקים, מלווה בסיכון מופחת למשלב סיבוכים מיקרווסקולאריים ונפרופתיה סוכרתית בחולים עם סוכרת מסוג 2, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Nutrition & Diabetes. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי גלוקוזאמין מצוי בשימוש יומי של כ-20% מהמבוגרים בארצות הברית ואוסטרליה לטיפול באוסטיאוארתריטיס וכאבי מפרקים והוכח כאמצעי […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Atrasentan לטיפול ב-IgA Nephropathy (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Atrasentan לטיפול ב-IgA Nephropathy (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור מתן Atrasentan לטיפול במבוגרים עם אבחנה של IgA Nephropathy. התכשיר הלא-סטרואידלי ניתן פומית פעם ביום במטרה להפחית את היקף הפרשת החלבון בשתן. ברקע למחקר מסבירים המומחים כי IgA Nephropathy הינה מחלת כליות אוטואימונית משנית לנוגדנים מסוג IgA. התסמינים האפשריים כוללים המטוריה ופרוטאינוריה, בצקות ויתר […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • טיפול ב-Tolvaptan מאט התקדמות מחלת כליות פוליציסטית אוטוזומלית-דומיננטית (Nephrol Dialysis Transplant)

    טיפול ב-Tolvaptan מאט התקדמות מחלת כליות פוליציסטית אוטוזומלית-דומיננטית (Nephrol Dialysis Transplant)

    טיפול ארוך-טווח ב- Tolvaptan בחולים עם מחלת כליות פוליציסטית אוטוזומלית דומיננטית לווה בירידה של 14% בסיכון להידרדרות תפקוד כלייתי, אך ללא השפעה על גדילת הכליה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Nephrology Dialysis Transplantation. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Tolvaptan, אנטגוניסט לקולטן ל-Vasopressin V2, הינו הטיפול הזמין היחיד להאטת מחלת כליות פוליציסטית אוטזומלית דומיננטית, […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

  • שכיחות גבוהה של מחלות פסיכיאטריות בחולים עם מחלת כליות כרונית (Am J Kid Dis)

    שכיחות גבוהה של מחלות פסיכיאטריות בחולים עם מחלת כליות כרונית (Am J Kid Dis)

    שיעורי תחלואה פסיכיאטרית חמורה עמדו על 7.3% בחולים עם מחלת כליות כרונית, שיעור גבוה ב-56% מהמתואר באוכלוסייה הכללית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת American Journal of Kidney Diseases. נוכחות מחלה פסיכיאטרית לוותה בסיכון מוגבר לתמותה, בעוד שהפרעה דו-קוטבית נקשרה עם הידרדרות מואצת בתפקוד הכלייתי. במחקר החתך הארצי ביקשו החוקרים לבחון את שיעורי הימצאות […]

  • טיפול ב-Sotagliflozin מסייע בטיפול באנמיה בחולים עם סוכרת מסוג 2 ומחלת כליות כרונית (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    טיפול ב-Sotagliflozin מסייע בטיפול באנמיה בחולים עם סוכרת מסוג 2 ומחלת כליות כרונית (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism עולה כי Sotagliflozin, מעכב משולב של Sodium Glucose Cotransporter 1 ו-Sodium Glucose Cotransporter 2, הביא לשיפור מהיר בריכוז המוגלובין בחולים עם סוכרת מסוג 2 ומחלת כליות כרונית בדרגה בינונית-עד-חמורה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות שתכשירי ESA (או Erythropoiesis Stimulating Agents) יכולים לשפר רמות המוגלובין, הם […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך