נפרולוגיה

באילו מקרים יש להשלים בדיקות סקר לתסמונת קושינג? (J Clin Endocrinol Metab)  / הערת מערכת מאת פרופ’ עמית עקירוב, עורך תחום היפופיזה

 במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש שנועד לבחון באילו מקרים יש להשלים בדיקות סקר לתסמונת קושינג, תוך הערכת ההנחיות לסקירה ואבחנה של תסמונת קושינג מטעם ה-Endocrine Society משנת 2008. מהנתונים החדשים עולה כי ההמלצות של האגודה האמריקאית לאנדוקרינולוגיה תקפות גם בשנת 2022.

 ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי תסמונת קושינג הינה מחלה נדירה וחמורה, הכרוכה בשיעורי תמותה גבוהים. יתרה מזאת, החולים לעיתים קרובות מאובחנים בשלב מאוחר של המחלה. השאלה באילו אוכלוסיות חולים יש להשלים בדיקות סקר לתסמונת קושינג, מעבר לאלו המוגדרות בהנחיות הקליניות, עדיין מהווה נושא לדיון.

 כחלק ממאגר German Cushing’s Registry בחנו החוקרים את הנתונים אודות 377 חולים עם חשד לתסמונת קושינג. הם אספו נתונים אודות התלונה העיקרית שהובילה להפניה בשאלה של תסמונת קושינג, כמו גם את תוצאות בדיקת קורטיזול חופשי בשתן, קורטיזול ברוק בלילה ומבחן דיכוי דקסמתזון 1 מ”ג, כמו גם את התוצאות הקליניות בטווח הארוך.

 החוקרים מדווחים כי מבין 377 המקרים בהם עלה חשד לתסמונת קושינג, האבחנה אושרה ב-93 חולים ונשללה ב-284 חולים.

 החולים הופנו בשל 18 תסמינים עיקריים, אשר סווגו לשלוש קטגוריות עיקריות בהתאם להנחיות ה-Endocrine Society: א) מאפיינים חריגים לגיל; ב) מאפיינים מרובים (למעלה משלושה תסמינים אופייניים לתסמונת קושינג) ומתקדמים; ג) ממצא אקראי באדרנל המתאים לאדנומה. עוד נבחנה ההמלצה השלילית כנגד בדיקות סקר בקבוצות חולים אחרות.

 מהם 5 היו נפוצים יותר בחולים עם תסמונת קושינג, בהשוואה לחולים בהם נשללה האבחנה של תסמונת קושינג: אוסטיאופורוזיס (8% לעומת 2%, P=0.02), ממצא אקראי באדרנל (17% לעומת 8%, p=0.01), תסמונת מטבולית (11% לעומת 4%, p=0.02), מיופתיה (10% לעומת 2%, p<0.001) ונוכחות תסמינים מרובים (16% לעומת 1%, p<0.001).

 החוקרים מדווחים כי השמנת-יתר הייתה נפוצה יותר בחולים בהם נשללה אבחנה של תסמונת קושינג (30% לעומת 4%, p<0.001), אך עליה לאחרונה במשקל הגוף הייתה נפוצה יותר משמעותית באלו עם תסמונת קושינג. ב-68 מבין 93 חולים עם תסמונת קושינג (73%) תועדו תלונות טיפוסיות, כמו גם ב-106 מבין 284 חולים בהם נשללה האבחנה של תסמונת קושינג (37%) בהתאם להנחיות ה-Endocrine Society.

 ממצאי המחקר תומכים בהשלמת בדיקות סקר לתסמונת קושינג באוכלוסיות בסיכון להפרשה עודפת של קורטיזול כפי שנקבע בהנחיות ה-Endocrine Society משנת 2008.

 

J Clin Endocrinol Metab. 2022 Jun 22

 

הערת מערכת מאת פרופ’ עמית עקירוב, עורך תחום היפופיזה:

הממצאים העיקריים של המחקר מעידים כי ההנחיות של ה-Endocrine Society משנת 2008 באשר לאוכלוסיות בהן יש לבצע בדיקות סקר לתסמונת קושינג תקפות גם כיום, כאשר בקרב חולים הנכללים באחת משלוש קבוצות הסיכון קיימת סבירות בינונית-עד-גבוהה לתסמונת קושינג ויש מקום להשלמת בדיקות הסקר לעודף קורטיזול.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • היפרגליקמיה ממושכת מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב בצעירים

    היפרגליקמיה ממושכת מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב בצעירים

    היפרגליקמיה ממושכת ותנגודת מוגברת לאינסולין עלולים להביא לעליה בסיכון לפגיעה במבנה ותפקוד הלב בצעירים עם מדד מסת גוף תקין, כאשר בנשים ההשפעה חמורה יותר מגברים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי היפרגליקמיה ותנגודת לאינסולין הם מציבים מקדימים הופעת סוכרת מסוג 2 בצעירים ומלווים בשינויים במבנה הלב וכלי הדם, […]

  • כריתת אדרנל במקרים של MACS עשויה לשפר את איזון לחץ הדם

    כריתת אדרנל במקרים של MACS עשויה לשפר את איזון לחץ הדם

    בחולים עם אינסידנטלומה חד-צדדית של האדרנל עם MACS (או Mild Autonomous Cortisol Secretion), כריתת אדרנל מהווה התערבות נסבלת היטב ויעילה בהפחתת או הפסקת טיפול תרופתי לאיזון יתר לחץ דם, תוך שמירה על מדדי לחץ דם בטווח התקין, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת The Lancet Diabetes & Endocrinology. החוקרים השלימו את המחקר בבתי חולים […]

  • מהו המדד הטוב ביותר להערכת תנגודת לאינסולין בילדים עם השמנה?

    מהו המדד הטוב ביותר להערכת תנגודת לאינסולין בילדים עם השמנה?

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Endocrine Disorders מדווחים חוקרים מטורקיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדד HOMA-IR (או Homeostasis Model Assessment Insulin Resistance), QUICKI (או Quantitative Insulin-Sensitivity Check Index) ויחס גלוקוז/אינסולין בצום מנבאים טוב יותר עמידות לאינסולין מאשר מדד TyG (או Triglyceride Glucose Index) בילדים עם עודף-משקל או השמנת-יתר. המחקר הרטרוספקטיבי נועד לבחון […]

  • הגבלת זמן צפייה בטלוויזיה עשויה להפחית את הסיכון למחלה קרדיווסקולארית למרות נטייה גנטית לסוכרת מסוג 2

    הגבלת זמן צפייה בטלוויזיה עשויה להפחית את הסיכון למחלה קרדיווסקולארית למרות נטייה גנטית לסוכרת מסוג 2

    במבוגרים עם נטייה גנטית משמעותית לסוכרת מסוג 2 הצופים בטלוויזיה במשך פחות משעה ביום הסיכון למחלה קרדיווסקולארית טרשתית בתוך עשור היה נמוך יותר בהשוואה לאלו ללא נטייה גנטית משמעותית אשר צפו בטלוויזיה במשך שעתיים ויותר בכל יום, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Heart Association. מחקר העוקבה נועד לבחון את הקשר […]

  • האם יש תועלת לג'ל טסטוסטרון בנשים לאחר שבר ירך?

    האם יש תועלת לג'ל טסטוסטרון בנשים לאחר שבר ירך?

    בהשוואה לפעילות גופנית בלבד, משלב אימון גופני עם ג’ל טסטוסטרון לא הוביל לשיפור מרחק הליכה בשש דקות בנשים מבוגרות זמן קצר לאחר תיקון שבר ירך והגבלה בתפקוד, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי לשברי ירך השפעה משמעותית על בריאות הציבור, כאשר עד 76% מהחולים בארצות הברית […]

  • ההשפעה של סיבוכי ניתוח בלוטת התריס על איכות החיים של החולים

    ההשפעה של סיבוכי ניתוח בלוטת התריס על איכות החיים של החולים

    ממחקר מבוסס-אוכלוסייה משבדיה, שתוצאותיו פורסמו בכתב העת BJS Open, עולה כי אין הבדלים משמעותיים באיכות החיים הבריאותית בין חולים עם וללא היפופאראתירואידיזם לאחר כריתה מלאה של בלוטת הריס לאורך חציון מעקב של 11 שנים. החוקרים השלימו מחקר רטרוספקטיבי מבוסס-אוכלוסייה להערכת הבדלים באיכות החיים הבריאותית בין חולים עם וללא היפופאראתירואידיזם שעברו כריתה מלאה של בלוטת התריס […]

  • היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    בחולים עם היפונתרמיה תועדו שיעורי תמותה גבוהים יותר לאחר 30 ימים, בהשוואה לאלו עם ריכוזי נתרן תקינים בדם, ולאורך הזמן, הסיכון לתמותה פחת בחולים עם היפונתרמיה קלה; אך מגמה זו הייתה פחות בולטת באלו עם היפונתרמיה מתונה ולא תוארה כלל בחולים עם היפונתרמיה חמורה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Internal […]

  • מחקר ה-CONFIDENCE בדק את היעילות והבטיחות של טיפול משולב סימולטני ב-Finerenone ו-Empagliflozin לחולים עם סוכרת מסוג 2 ומחלת כליות כרונית

    מחקר ה-CONFIDENCE בדק את היעילות והבטיחות של טיפול משולב סימולטני ב-Finerenone ו-Empagliflozin לחולים עם סוכרת מסוג 2 ומחלת כליות כרונית

    במאמר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בקרב חולים עם מחלת כליות כרונית וסוכרת מסוג 2, טיפול משולב סימולטני של Finerenone (Kerendia) עם Empagliflozin (Jardiance) הוביל לירידה גדולה יותר ביחס אלבומין־קראטינין בשתן, בהשוואה לכל אחד מהטיפולים בנפרד. במסגרת המחקר הנוכחי חולקו באקראי חולים עם […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר