נוירואימונולוגיה

הטיפול בחולים עם טרשת נפוצה בעידן COVID-19 – תיאור מצב בברגאמו, איטליה (מתוך מסמך הנחיות של Bad Mergentheim)

קורונה


לאור התמונות הדרמטיות בכלי התקשורת ממחוז ברגאמו, איטליה ולצד העליה החדה במספר הזיהומים החדשים ברחבי ארצות הברית והטלת הסגרים השונים, חולים רבים עם טרשת נפוצה מודאגים מאוד. החולים מבקשים לדעת אם המחלה או הטיפול האימונותרפי מציב אותם בסיכון מוגבר בעידן ה-COVID-19 ולהבין אם עליהם לנקוט באמצעי הגנה ספציפיים. בנוסף, החולים מעוניינים בהמלצות כיצד להתנהג בתקופה מאתגרת זו, המתאפיינת באי-ודאות רבה וזמינות מוגבלת של שירותים רפואיים.

המצב בברגאמו

בסוף חודש ינואר 2020, בהלת הקורונה החלה בברגאמו שבאיטליה, מספר שבועות לפני ההתפרצות באירופה וארצות הברית. במרכז לטיפול בטרשת באיטליה, בו מטפלים בכ-1,000 חולים עם טרשת נפוצה, עלה חשד ל-COVID-19 בקרוב ל-60 חולים עם טרשת נפוצה, אם כי בדיקות מעבדה לאישור הזיהום לא היו זמינות. לא תועדו מקרי תמותה או אשפוזים בקבוצה זו של קרוב

ל-60 חולי טרשת נפוצה. מעט חולים עם טרשת נפוצה נדבקו בנגיף בזמן שנטלו טיפול לדיכוי חיסוני. עד כה, לא תועדה השפעה לטיפולים אלו על תדירות או חומרת COVID-19.

התגוננות מפני הזיהום

חולים עם טרשת נפוצה יכולים להתגונן בצורה די טובה מפני הזיהום. עד כה, כמעט 60 מתוך 1,000 חולי טרשת נפוצה בברגאמו נדבקו בנגיף. ממחקרים שונים עולה כי 51-81% מכל החולים שנגועים בנגיף מפתחים תסמינים קליניים. בהתאם לכך כ-90 מתוך 1,000 חולי טרשת נפוצה נגועים עד כה. מצד שני, בברגאמו למעלה ממחצית מהאוכלוסיה כבר נגועה בנגיף, מקביל ל-500 מבין 1,000 תושבים. על כן, שיעור הזיהומים בקרב חולים עם טרשת נפוצה בברגאמו קטן פי חמש בהשוואה לכלל האוכלוסיה באזור.

אחת הסיבות האפשריות בגינן שיעור המקרים נמוך יותר בקרב חולים עם טרשת נפוצה בברגאמו היא משנה זהירות של חולים עם טרשת נפוצה, הנזהרים יותר מהאדם הממוצע.

זיהום COVID-19 אינו גורם סיבוכים במרבית החולים עם טרשת נפוצה

בקבוצת החולים עם טרשת נפוצה (המונה כ- 60 נדבקים) וחשד ל-COVID-19 בברגאמו לא תועדו מקרי תמותה או אשפוז לבית חולים. ייתכן כי ישנם כ-30 מקרים נוספים של COVID-19, כך שמדובר בסך כולל של 90 מקרי קורונה בחולים עם טרשת נפוצה, אך לא תועדו כלל מקרים של סיבוכים משמעותיים בקבוצה זו.

על-פי הדיווחים בתקשורת, רק ארבעה מכל חמישה מקרים של COVID-19 מוגדרים כקלים או בינוניים. עם זאת, שני גורמי הסיכון העיקריים למחלה חמורה כוללים גיל מתקדם ומחלות רקע, בעוד שחולים עם טרשת נפוצה הם בעיקר מבוגרים בגיל העבודה וסובלים ממעט מחלות נוספות, ולכן אינם נכללים בקבוצת החולים בסיכון גבוה.

עם זאת, עולה השאלה מה לגבי החולים המוגבלים והאם הם מצויים בסיכון מוגבר. ניתן להניח כי מבין 1,000 חולי טרשת נפוצה, ישנם גם חולים הסובלים ממוגבלות גופנית, וודאי ניתן לשער כי ישנם מקרים של COVID-19 גם בקרב חולים אלו, כאשר גם במקרים הללו מהלך המחלה היה ללא סיבוכים.

אין נתונים זמינים אודות חולים עם מוגבלות חמורה מאוד בשל טרשת נפוצה, חולים המוגבלים לרוב למיטתם ועלולים להיות בסיכון למהלך חמור של COVID-19. חשוב להגן היטב על חולים אלו במטרה למנוע הדבקה בנגיף.

טיפול אימונותרפי ככל הנראה אינו מעלה את הסיכון למהלך חמור של COVID-19

בברגאמו, סביר להניח כי מרבית החולים עם טרשת נפוצה מטופלים בתרופות אימונותרפיות, אחרת ודאי היו מטופלים במקום אחר. לאור העדר העדות לסיבוכים באוכלוסיה זו בברגאמו, אלו הרמזים הראשונים לפיהם טיפולים אלו אינם מזיקים.

לא ברור אם הסיכון להדבקה גבוה יותר בחולים תחת טיפול אימונותרפי ובכל מקרה, לא נראה כי הסיכון מוגבר משמעותית, מאחר ובברגאמו מעט חולים עם טרשת נפוצה נדבקו בנגיף, בהשוואה לשיעורי ההדבקה בכלל האוכלוסיה.

חשוב להדגיש כי אסור לחולים עם טרשת נפוצה להפסיק את הטיפול התרופתי ללא התייעצות עם הרופא המטפל.

בשלב זה אין הוכחות כי זיהום COVID-19 מוביל לעליה בפעילות טרשת נפוצה. עם זאת, יש נתונים איכותיים אודות נגיפים אחרים, דוגמת נגיף השפעת. במקרה של חום תתכן החמרה זמנית בתסמינים, מצב המכונה פסודו-התלקחות.

המידע מוגש בחסות חברת MERCK

Reference:

Buttmann M., The Corona Pandemic An acute service for people with MS and their physicians, March 27th, 2020

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • עליה בריכוזי וויטמין B6 ו-B2 לאחר פעילות גופנית בחולים עם טרשת נפוצה חמורה

    עליה בריכוזי וויטמין B6 ו-B2 לאחר פעילות גופנית בחולים עם טרשת נפוצה חמורה

    בחולים עם טרשת נפוצה זוהה קשר בין מדדי מוגבלות גבוהים יותר ובין ריכוזים נמוכים יותר של וויטמין B6; עם זאת, אימוני סיבולת הובילו לעליה בריכוזי וויטמין B6 ו-B2 בחולים עם מוגבלות חמורה יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The American Journal of Clinical Nutrition. מדגם המחקר כלל 106 חולים עם טרשת נפוצה שלקחו חלק […]

  • התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    מתן טיפול בפלזמה ממחלימים בתוך שבוע מהופעת תסמיני קורונה נסבל היטב, הפחית את שיעור האשפוזים והסיכון לתמותה בחולים מדוכאי חיסון עם COVID-19, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eBioMedicine. המחקר האקראי נערך ברחבי גרמניה, צרפת והולנד בין אפריל 2022 ועד נובמבר 2023 במטרה לבחון את הבטיחות והיעילות של טיטר גבוה של פלזמה ממחלימי קורונה […]

  • זיהום בקורונה מלווה בעליה בחומרת זיהומי RSV

    זיהום בקורונה מלווה בעליה בחומרת זיהומי RSV

    זיהומי RSV (או Respiratory Syncytial Virus) הופיעו בשלב מוקדם יותר לאחר מגפת הקורונה בהשוואה לעונות קודמות, עם עליה בשיעור המקרים החמורים הדורשים תמיכה נשימתית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת European Journal of Pediatrics. המחקר הפרוספקטיבי, רב-מרכזי כלל ילדים מתחת לגיל שנתיים שאושפזו בשל זיהום בדרכי נשימה תחתונות במהלך שתי עונות RSV (2017-2018 […]

  • האם קיים סיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2 במבוגרים מחוסנים שחלו בקורונה?

    האם קיים סיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2 במבוגרים מחוסנים שחלו בקורונה?

    הסיכון להופעה חדשה של סוכרת מסוג 2 לאחר זיהום בנגיף קורונה אינו מוגבר בקרב מבוגרים שקיבלו את החיסון ואת מנות הדחף במהלך גלי אומיקרון ודלתא; עם זאת, במבוגרים לא-מחוסנים שנדבקו בווריאנט אומיקרון ובחולים מאושפזים עם COVID-19 תועד סיכון מוגבר, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים […]

  • תסמיני Long COVID נותרים למשך שלוש שנים לאחר האשפוז (The Lancet Regional Health – Europe)

    תסמיני Long COVID נותרים למשך שלוש שנים לאחר האשפוז (The Lancet Regional Health – Europe)

    למרות שיפור בתוצאות לאחר שלוש שנים מאשפוז עקב COVID-19, עדיין ישנה שכיחות גבוהה של בעיות רפאיות, עם החמרה משמעותית בדיווח עצמי על עייפות והפרעות קוגניטיביות בין השנה השניה והשלישית לאחר השחרור מבית החולים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Regional Health – Europe. בנוסף, חולשת שרירים לאחר מאמץ תועדה בקרוב לשליש מהחולים שלוש […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

  • עליה בשכיחות תסמונת POTS לאחר מגפת הקורונה (Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes)

    עליה בשכיחות תסמונת POTS לאחר מגפת הקורונה (Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes)

    במאמר שפורסם בכתב העת European Hearth Journal – Quality of Care and Clinical Outcomes מדווחים חוקרים על עליה בשיעורי הימצאות תסמונת POTS (או Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome) לאחר מגפת COVID-19, אך נרשמה ירידה בשיעורי הפרעות במערכת העצבים האוטונומית ותחלואה נלווית לאחר המגפה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי תסמונת POTS הינה הפרעה כרונית, המתאפיינת בעליה חריגה […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך