נוירולוגיהבעריכת ד"ר דוד אוריון

פלידוטומיה חד-צדדית לעומת גירוי דו-צדדי של הגרעין הסוב-תלמי בחולי פרקינסון: מחקר אקראי.

רויטל גנדלמן מרטון – עורכת מדור נוירלוגיה

Esselink RAJ, de Bie RMA, de Haan RJ, et al. Unilateral pallidotomy versus bilateral subthalamic nucleus stimulation in PD: A randomized trial. Neurology 2004;62:201-207.

רקע.

פלידוטומיה חד-צדדית הינה טיפול ניתוחי יעיל לחולים עם מחלת פרקינסון מתקדמת שסובלים ממגבלות תפקודיות חמורות על אף טיפול תרופתי אופטימלי. הניתוח גורם לשיפור בחומרת הסימפטומים הפרקינסוניים בפאזת ה- ,off כפי שמוערכת ע”י ה- UPDRS המוטורי, בכ- 30% ובדיסקינזיות הנגרמות ע”י לבו-דופא- ב- 50%. פלידוטומיה דו-צדדית גורמת לשיפור נוסף בדיסקינזיות ובסימפטומים הפרקינסוניים אך יעילותה מוגבלת ע”י שיעור גבוה של סיבוכים. גירוי דו-צדדי של הגרעין הסוב-תלמי משפר את ה- UPDRS המוטורי בפאזת ה- off בכ- 50% וקיים שיפור ניכר מבחינת הדיסקינזיות, כך שניתן להפחית את מינון התרופות האנטי- פרקינסוניות ברוב החולים.

מטרת המחקר היתה להשוות את היעילות של פלידוטומיה חד- צדדית עם גירוי סוב-תלמי דו-צדדי בחולים עם מחלת פרקינסון מתקדמת במחקר רב- מרכזי, אקראי עם סמיות של המעריך.

שיטות.

34 חולים עם מחלת פרקינסון מתקדמת הופנו באופן אקראי לביצוע פלידוטומיה חד- צדדית או גירוי סוב-תלמי דו-צדדי. התוצאה הראשונית היתה שינוי מנקודת הבסיס ולאחר 6 חודשים ב- UPDRS המוטורי בפאזת ה- off . התוצאות המשניות היו הסימפטומים הפרקינסוניים בפאזת ה- on , דיסקינזיות, מצב פונקציונלי, איכות חיים, שינוי בטיפול התרופתי ותופעות לוואי.

תוצאות.

ניקוד ה- UPDRS המוטורי בפאזת ה- off השתפר מ- 46.5 ל- 37 נקודות בחולים שעברו פלידוטומיה ומ- 51.5 ל- 26.5 בחולים שעברו גירוי סוב-תלמי דו-צדדי. UPDRS מוטורי בפאזת ה- on ודיסקינזיות השתפרו באופן משמעותי לטובת החולים שעברו גירוי סוב-תלמי דו-צדדי. הפחתה של התרופות האנטי- פרקינסוניות היתה גדולה יותר לאחר גירוי סוב-תלמי דו-צדדי בהשוואה למצב לאחר פלידוטומיה. לחולה אחד בכל אחת מהקבוצות היתה תופעת לוואי משמעותית.

מסקנות.

גירוי סוב-תלמי דו-צדדי יעיל יותר מפלידוטומיה חד-צדדית בהפחתת הסימפטומים הפרקינסוניים בחולים עם מחלת פרקינסון מתקדמת.

הצעות לקריאה נוספת:

de Bie RMA, de Haan RJ, Nijssen PCG, et al. Unilateral pallidotomy in Parkinsons disease: a randomized, single blind, multicenter trial. Lancet 1999;354:1665-1669.

Limousin P, Krack P, Pollak P, et al. Electrical stimulation of the subthalamic nucleus in advanced Parkinsons disease. N Engl J Med 1998;339:1105-1111.

Kumar R, Lozano AM, Kim YJ, et al. Double-blind evaluation of the subthalamic nucleus deep brain stimulation in advanced Parkinsons disease. Neurology 1998;51:850-855.

The Deep Brain Stimulation For Parkinsons Disease Study Group. Deep-brain stimulation of the subthalamic nucleus or the pars interna of the globus pallidus in Parkinsons disease. N Engl J Med 2001;345:956-963.

Volkmann J, Allert N, Voges J, et al. Safety and efficacy of pallidal or subthalamic nucleus stimulation in advanced PD. Neurology 2001;56:548-551.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר