נוירוכירורגיה

טיפול נוגד טסיות לעומת טיפול אנטיקואגולנטי במניעת שבץ לאחר דיסקציה של העורק הצרוויקלי. תוצאות מתוך מחקר CADISS (מתוך JAMA Neurology)

שבץ

מאת ד”ר אלינור בריסקין

טיפול נוגד טסיות וטיפול נוגד קרישה יעילים באותה מידה במניעת שבץ במטופלים שסבלו מדיסקציה של עורק צווארי (עורק התרדמת החוץ הגולגולתי או עורק וורטברלי) במעקב של שנה אחת. כך על פי דיווח תוצאות מחקר The Cervical Artery Dissection in Stroke Study (ה – CADISS), אשר פורסם ב JAMA neurology בפברואר 2019.

דיסקציה של עורק קרוטידי אקסטרה-קרניאלי ועורק וורטברלי מהווים חלק יחסית קטן מכלל מקרי השבץ, אך הם מהווים נתח חשוב מאירועי השבץ בגיל צעיר יותר. בחלק מהמחקרים התצפיתיים, דיסקציה בעורקים אלה נקשרה עם סיכון גבוה יותר לשבץ. טיפול נוגד טסיות וטיפול נוגד קרישה ניתנים כיום להפחתת הסיכון ליצירת אמבולי, אשר ככל הנראה הינו המנגנון לשבץ השניוני ברוב המקרים. לא ידוע עדיין איזה מבין הטיפולים יעיל יותר.

מחקר ה CADISS הינו המחקר הרנדומלי הראשון המשווה את שני סוגי הטיפול – טיפול נוגד טסיות או נוגד קרישה, במניעת שבץ לאחר דיסקציה של עורק צווארי.

המחקר הינו מחקר בינלאומי פרוספקטיבי, אקראי, בעל תווית פתוחה. גיוס המטופלים בוצע ב 39 מרכזי שבץ ונוירולוגיה בבריטניה, ו 7 מרכזים באוסטרליה, בין פברואר 2006 ועד יוני 2013. בוצע מעקב של שנה אחת, והאנליזה בוצעה בשנת 2018.  גויסו 250 משתתפים עם דיסקציה בעורק התרדמה החוץ גוגולתי (extracranial carotid) ובעורק הוורטברלי ואשר סבלו מסימפטומים ב 7 ימים שקדמו לגיוסם למחקר. רוב המטופלים התייצגו עם איסכמיה צרברלית (194 סבלו משבץ איסכמי, מטופל אחד סבל מאוטם רטינלי, 29 סבלו מאירוע איסכמי חולף). 26 מהמטופלים המגוייסים התייצגו עם סימפטומים מקומיים (22 סבלו מכאבי ראש או צוואר ו 4 מטופלים סבלו מתסמונת Horner). ב – 198 מתוך כלל המטופלים היתה הוכחה רדיולוגית לקיום הדיסקציה.

המטופלים חולקו באופן אקראי לקבלת טיפול נוגד טסיות (אספירין, קלופידוגרל או דיפירידמול) או לקבלת נוגדי קרישה (הפרין ולאחריו וורפרין) למשך 3 חודשים. לאחר מכן ההחלטה על סוג הטיפול נקבע על ידי הרופא המטפל. התוצא הראשוני שנבדק היה שבץ איפסילטרלי ומוות. התוצא השניוני היה angiographic recanalization במטופלים אשר נצפתה דיסקציה בדימות.

תוצאות: 250 מטופלים הוכללו במחקר, מתוכם 118 סבלו מדיסקציה קרוטידית ו 132 סבלו מדיסקציה וורטברלית. המטופלים הוקצו לטיפול נוגד טסיות (n=126) או טיפול נוגד גרישה (n=124). הגיל הממוצע היה 49. השיעור של שבץ לאחר שנה אחת היה 6 מתוך 250 (2.4%) באנליזה של intention to treat, ו 5 מתוך 197 (2.5%) על פי אנליזה של per protocol. כל אירועי השבץ היו אירועים חוזרים, כלומר אירעו במטופלים אשר הסתמנות הדיסקציה הראשונית אצלם היתה עם שבץ. לא היה הבדל משמעותי בין שתי הקבוצות עבור שני התוצאים שנבדקו. מתוך 181 המטופלים אשר ביצעו הדמיה שאישרה דיסקציה וכן הדמיה לאחר 3 חודשים מהבסיס, לא היה הבדל בקיום של היצרות רזידואלית (residual narrowing) או חסימה (occlusion) בין מטופלים שקיבלו טיפול נוגד טסיות (56 מתוך 92) לבין מטופלים אשר קיבלו טיפול נוגד קרישה (53 מתוך 89), p=0.97.

מסקנת החוקרים היתה כי במהלך 12 חודשי מעקב, שיעור השבץ החוזר היה נמוך, ולא היה הבדל בין טיפול בנוגדי טסיות לבין טיפול בנוגדי קרישה במניעת שבץ חוזר או ברקנליזציה פר הדמיה.

Antiplatelet Therapy vs Anticoagulation Therapy in Cervical Artery Dissection. The Cervical Artery Dissection in Stroke Study (CADISS) Randomized Clinical Trial Final Results. February 25, 2019.

לידיעה במדפייג’

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Tenecteplase  לטיפול באירוע מוחי איסכמי חד (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Tenecteplase  לטיפול באירוע מוחי איסכמי חד (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור התכשיר התרומבוליטי Tenecteplase  לטיפול במבוגרים עם אירוע מוחי איסכמי חד. התרופה ניתנת כבולוס תוך-ורידי יחיד לאורך חמש שניות – מתן מהיר ופשוט יותר לעומת עירוי סטנדרטי של 60 דקות של Alteplase. Tenecteplase  מאושר כיום לשימוש במבוגרים עם אבחנה של אוטם לבבי עם עליות מקטע […]

  • עדויות חדשות תומכות בבטיחות Tenecteplase לטיפול באירוע מוחי איסכמי בילדים (Neurology)

    עדויות חדשות תומכות בבטיחות Tenecteplase לטיפול באירוע מוחי איסכמי בילדים (Neurology)

    במאמר שפורסם בכתב העת Neurology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש מהן עולה כי Tenecteplase מהווה טיפול בטוח במקרים של אירוע מוחי איסכמי עורקי בילדות. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מתן תוך-ורידי של Tenecteplase משמש יותר ויותר לטיפול במבוגרים עם אירוע מוחי איסכמי עורקי, אך פרופיל הסיכון במקרים של אירוע מוחי בילדות אינו ידוע. מטרת […]

  • גירושי הורים בילדות מלווה בסיכון מוגבר לאירוע מוחי בבגרות (PLoS One)

    גירושי הורים בילדות מלווה בסיכון מוגבר לאירוע מוחי בבגרות (PLoS One)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת PLoS One עולה כי היסטוריה של גירושי הורים במהלך תקופת הילדות מלווה בסיכון מוגבר לאירועים מוחיים בגיל מבוגר. החוקרים כותבים כי למרות שאין מדובר בפעם הראשונה בה דווח על קשר כזה, לנוכח עליה של עד 61% בסיכון לאירוע מוחי במקרים אלו, הם ממליצים לכלול היסטוריה של גירושי הורים בתקופת הילדות […]

  • יעילות ובטיחות טיפול נוגד-פרכוסים לאחר אירוע מוחי (Neurology)

    יעילות ובטיחות טיפול נוגד-פרכוסים לאחר אירוע מוחי (Neurology)

    מתוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שפורסמו בכתב העת Neurology להערכת בטיחות ויעילות תרופות נוגדות-פרכוס לטיפול בפרכוסים לאחר אירוע מוחי עולה כי Levetiracetam ו-Lamotrigine עשויות להיות בטוחות ומלוות בשיעור תופעות לוואי נמוך יותר לעומת תרופות אחרות. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי התרופות היעילות ביותר לטיפול בפרכוסים לאחר אירוע מוחי עדיין אינו ידוע. מטרת המחקר הייתה לקבוע את […]

  • טיפול ב-Prasugrel עדיף על Ticagrelor בטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חדה (JAMA Netw Open)

    טיפול ב-Prasugrel עדיף על Ticagrelor בטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חדה (JAMA Netw Open)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי Prasugrel מלווה בשיעורים נמוכים יותר של תמותה, אוטם לבבי ואירוע מוחי לעומת Ticagrelor כאשר ניתן לטיפול בחולים ששוחררו לאחר אשפוז בשל תסמונת כלילית חדה, כאשר ההשפעות בולטות במיוחד בחולים עם אוטם לבבי עם עליות מקטע ST. החוקרים התבססו על נתונים ממאגר תביעות ביטוח בגרמניה בין […]

  • רגישות ברו-רפלקסים עשויה לסייע בחיזוי הסיכון לדמנציה בקשישים (Hypertension)

    רגישות ברו-רפלקסים עשויה לסייע בחיזוי הסיכון לדמנציה בקשישים (Hypertension)

    הפרעה ברגישות ברו-רפלקסים, המסייעים בבקרת לחץ הדם, מלווה בסיכון מוגבר לדמנציה ותמותה בקשישים שאינם נוטלים תרופות לאיזון לחץ הדם, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Hypertension. החוקרים השלימו מחקר עוקבה פרוספקטיבי להערכת הקשר בין רגישות ברו-רופלקסים לבביים ובין הסיכון לדמנציה ותמותה ב-1,819 קשישים (62.6% נשים; גיל ממוצע של 71 שנים). רגישות ברו-רפלקסים נקבעה […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך