אונקולוגיה

ניהול זיהומי עור ורקמות רכות בחולים ללא חסר חיסוני (מתוך ה- American Family Physician)

מאת ד”ר מיכל איזנשטט

בסקירה שפורסמה בגיליון אפריל של ה- American Family Physician מועלות שיטות לאבחון וטיפול בחולים ללא חסר חיסוני, המציגים זיהומי עור ורקמות רכות (SSTIs – skin and soft tissue infections), במיוחד על רקע של MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus), אשר נרכש בקהילה.

המומחים מדווחים כי שכיחות זיהומי רקמות רכות שטחיים עולה בחולים במרפאות.  לדוגמא, אבחנת זיהומי עור כמעט ושילשה את עצמה בארצות הברית משנת 1993 ועד שנת 2005.  עלייה משמעותית בשכיחות זיהומים על רקע MRSA אשר נרכש בקהילה מחייבת שינוי בגישה לזיהומי עור ורקמות רכות.

העלייה בשכיחות זיהומים אלו מחייבת את רופאי המשפחה להיות מודעים לניהול הנכון של חולים אלו.  זיהומים מסובכים של עור ורקמות רכות כוללים את הבאים: אלו עם עדות למעורבות סיסטמית; זיהומי פצעים ניתוחיים; זיהומים פרי-אנאליים; נשיכות ע”י בע”ח או בני אדם; זיהומיים נמקיים; וכן זיהומי עור ורקמות רכות בחולים עם חסר חיסוני.

סוגי זיהומי עור ורקמות רכות נחלקים למוגלתיים ולא מוגלתיים.  הזיהומים המוגלתיים כוללים מורסה (abscess), דלקת זקיק (folliculitis), וכן מוקדים מוגלתיים קטנים המערבים את שכבות העור ותת-עור (furuncle ו carbuncle).  מורסה הינה אוסף של מוגלה בתוך הדרמיס, אשר נלווים לו אודם מקומי ומרקם פלוקטואנטי, ונגרם ע”י מספר פתוגנים, בד”כ כאלו השייכים לפלורת העור (staphylococci ו  streptococci) ואלו המגיעים מרקמות ריריות שכנות.  מורסה נחשבת זיהום מסובך אם הינה מערבת איזורים פרי-אנאליים או איזורי פרינאום.  דלקת זקיק מוגדרת כמוגלה המוגבלת לאיזור האפידרמיס, לרוב באיזורים בגוף המועדים לחיכוך או באיזורים הנתונים לזיעה רבה.  Furuncle הינו אוסף מוגלה המקיף את זקיקי השערה ונמשך עד לרקמות תת-עור.   Carbuncle מהווה התמזגות של מספר furuncles.  בחולים ללא חסר חיסוני זיהומים אלו הם תוצאה של S aureus.

הזיהומים הלא מוגלתיים כוללים צלוליטיס, אריסיפלס (erysipelas) ואימפטיגו (impetigo).  לצלוליטיס גבולות ברורים של אודם, חום, בצקת ורגישות, והיא נגרמת ע”י streptococci כאשר אינה מלווה במורסה וע”י staphylococci בקיום מורסה.  סיבוכים עשויים לכלול לימפאנגיטיס, זיהומים נמקיים או גנגרנה.  אריספלס כרוך באודם משמעותי ורובד כואב בעל גבולות ברורים, ונגרם ע”י beta-hemolytic streptococci.  אימפטיגו מאופיין באקסודטיים מכוסים קליפה עם שלפוחיות, ושכיח בילדים בגילאי הגן או בתנאי היגיינה ירודה, לחות גבוהה או טמפרטורות חמות.

הטיפול במורסות לא מסובכות בקוטר של עד 5 ס”מ הינו ניקוז ניתוחי בלבד.  התוצאות דומות כאשר הנגעים נשטפים במי ברז או במים סטריליים.

חום, טכיקרדיה, תת לחץ דם או סימנים נוספים של מעורבות סיסטמית מזהירים כי החולה זקוק לטיפול תחת אשפוז.  עבור חולים עם זיהומים המתקדמים במהירות או כאלו המאיימים על חייהם, זקוקים להפניה דחופה לניתוח.

רגישויות ועמידויות מקומיות צריכות להכתיב את בחירת הטיפול האנטימיקרוביאלי בעת הצורך.  עבור זיהומים לא מסובכים ללא טראומה, בהעדר חשד ל- MRSA, אנטיביוטיקה ממשפחות beta-lactam מהווה את קו הטיפול הראשוני.  כאשר יש צורך בטיפול תרופתי המתאים ל- MRSA, בהעדר סיבוכים זיהומיים, הבחירה העדיפה הינה טיפול פומי (לדוגמה טטראציקלינים, רספרים וקלינדמיצין).  בחולים מאושפזים, ונקומיצין הינה האפשרות הראשונה לטיפול ב- MRSA.  לינזוליד (Linezolid), דפטומיצין (daptomycin), או טיגציקלין (tigecycline), צריכות להנתן רק כאשר הזיהום עמיד לונקומיצין או כאשר החולה מראה תגובות קיצוניות לתרופה.

עד כה, לא הוראו עדויות מספקות כי שימוש במופירוצין (mupirocin ) אפי או בשטיפות אנטי בקטריאליות הינו יעיל בהשמדת MRSA בנשאי החיידק או באלו הבאים עמם במגע.  ההמלצה העיקרית בנוגע למניעת MRSA הינה שטיפת ידיים תכופה ומספקת יחד עם אמצעי מניעת זיהומיים סטנדרטיים.

המלצות לגישה האבחנתית והטיפולית בחולים עם זיהומי עור ורקמות רכות כוללות העדר צורך בלקיחת תרביות דם או פצע כאשר מדובר בזיהום ללא סיבוכים (עפ”י ניתוחים רטרוספקטיביים); ניקוז ניתוחי של מורסות קטנות מ- 5 ס”מ בזיהומים לא מסובכים, לרוב מספיק לריפוי הזיהום (עפ”י סקירות  רטרוספקטיביות ומחקרי ביקורת כפולי סמיות); אין שוני בין שטיפת פצע במי ברז או במים סטריליים עבור ניקוז ניתוחי של זיהומים אלו (עפ”י מחקרים פרוספקטיביים מחדרי מיון עירוניים של מחלקות ילדים); יש צורך להעריך את שיעורי ההמצאות והעמידות של חיידקים אפשריים בהחלטה על טיפול אנטימיקרוביאלי אמפירי, בעת טיפול בזיהומים לא מסובכים (עפ”י המלצות מומחים); טיפול בנשאי MRSA לא נראה יעיל בהפחתת שיעורי זיהומים קליניים בחיידק (מבוסס על מחקר כפול סמיות בבחירה אקראית וסקירת Cochrane).

המומחים מסכמים כי יש ליישם אמצעי מניעה וביקורת סטנדרטיים עבור זיהומים, הן בחולים בקהילה והן בחולים מאושפזים.  אמצעים אלו צריכים לכלול בין היתר, שטיפות ידיים תכופות, שימוש בכפפות, בחלוקים ובאמצעי בידוד עפ”י הצורך.  כמו כן, ההנחיות הנוכחיות למניעת זיהומי עור ורקמות רכות תומכות בטיפול נאות בכפות הרגליים עבור חולי סוכרת, חולים עם פטרת הרגליים, וחולים עם בצקות בגפיים התחתונות כתוצאה מאי ספיקה ורידית או לימפאדמה.

Am Fam Physician

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • עיכוב בהתערבות ניתוחית מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בנשים עם סרטן שד חיובי לקולטנים להורמונים

    עיכוב בהתערבות ניתוחית מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בנשים עם סרטן שד חיובי לקולטנים להורמונים

    עיכוב בהשלמת התערבות ניתוחית מעבר ל-42 ימים לאחר באבחנה של סרטן שד הוביל לעליה אקספוננציאלית בסיכון לתמותה בנשים עם סרטן שד חיובי לקולטנים להורמונים ושלילי ל-HER2, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Breast Cancer Research. מרווח הזמן מהביופסיה האבחנתית עד לניתוח הדגים השפעה משתנה בין תתי-סוגים שונים של סרטן שד, כאשר בנשים עם […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Gepotidacin לטיפול בזיהום בדרכי שתן

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור תרופה חדשה לטיפול בזיהומים ללא-סיבוכים בדרכי השתן בנשים ובנות בגילאי 12 שנים ומעלה. מדובר בתרופה ראשונה במשפחה חדשה של תרופות אנטיביוטיות פומיות שאושרה למצבים אלו מזה קרוב לשלושה עשורים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כמחצית מהנשים יפתחו זיהום בדרכי השתן לפחות פעם אחת במהלך […]

  • טיפול ממושך בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים מלווים בסיכון מופחת לדמנציה

    טיפול ממושך בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים מלווים בסיכון מופחת לדמנציה

    שימוש ממושך בתרופות ממשפחת נוגדי-דלקת שאינם סטרואידים (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, או NSAID) מלווה בירידה של 12% בסיכון לדמנציה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American Geriatrics Society. מנגד, שימוש לטווח קצר או בינוני בתרופות אלו לא הדגים השפעה מגנה מפני דמנציה. מדגם המחקר כלל למעלה מ-11,700 מבוגרים ללא-דמנציה (גיל ממוצע […]

  • גורמי סיכון לאשפוז חוזר לאחר ניתוח סרטן מעי גס ורקטום

    גורמי סיכון לאשפוז חוזר לאחר ניתוח סרטן מעי גס ורקטום

    במאמר שפורסם בכתב העת BMC Gastroenterology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כ-12% מהחולים עם סרטן מעי גס ורקטום אושפזו בשנית באופן לא-צפוי בתוך 31 ימים מההתערבות הניתוחית. מהנתונים עולה כי גורמי סיכון לאשפוזים חוזרים כללו גיל מתקדם, מחלות רקע, שלב גידול מתקדם, סיבוכים לאחר-ניתוח וגידול הממוקם ברקטום, כאשר מין נקבה זוהה […]

  • השמנה ואיכות תזונה ירודה נפוצים בחולים עם הפרעה פסיכיאטרית חמורה

    השמנה ואיכות תזונה ירודה נפוצים בחולים עם הפרעה פסיכיאטרית חמורה

    מסקר במבוגרים עם מחלות פסיכיאטריות חמורות שתוצאותיו פורסמו בכתב העת Nutrients עולה כי השמנה מדווחת ב-42% מהמשתתפים, לצד איכות תזונה ירודה והתערבויות לא יעילות להפחתת משקל למרות המאמצים, עדות לפערים בגישות לטיפול במשקל העודף באוכלוסייה זו. החוקרים השלימו סקר שכלל שאלונים באינטרנט, בדואר ובסיוע חוקרים והופנו ל-529 מבוגרים (גיל ממוצע של 49.3 שנים, 58% גברים) […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • גורמים המנבאים תגובה לטיפול ב-Guselkumab בחולים עם פסוריאזיס

    גורמים המנבאים תגובה לטיפול ב-Guselkumab בחולים עם פסוריאזיס

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Dermatology and Therapy עולה כי למעלה ממחצית מהחולים עם פסוריאזיס השיגו תגובה מצוינת לטיפול ב- Guselkumab(טרמפיה) עם ניקוי מלא של העור לאחר 20 שבועות טיפול. חולים שלא קיבלו טיפול ביולוגי קודם ושיעור נמוך של מחלות רקע לוו בשיעורי תגובה גבוהים יותר. המחקר הרטרוספקטיבי נערך במרכזים באיטליה בין ינואר ועד אוקטובר […]

  • טיפול ב-Rilzabrutinib עשוי להקל על תסמיני אורטיקריה כרונית ספונטאנית

    טיפול ב-Rilzabrutinib עשוי להקל על תסמיני אורטיקריה כרונית ספונטאנית

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ב- Rilzabrutinib הוביל להקלה מהירה ומשמעותית בתסמינים בחולים עם אורטיקריה כרונית ספונטאנית שלא הגיבו לטיפול בנוגדי-היסטמינים. המחקר בשלב 2 נערך לאורך 52 שבועות וכלל שלב בן 12 שבועות שהיה כפל-סמיות, מבוקר-פלסבו, לאחריו 40 שבועות שלב הארכה בתווית-פתוחה ב-51 מרכזים […]

  • טיפול ב-Benralizumab מסייע בשימור הפוגה בחולי אסתמה

    טיפול ב-Benralizumab מסייע בשימור הפוגה בחולי אסתמה

    במאמר שפורסם בכתב העת CHEST מדווחים חוקרים מאיטליה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כשליש מהחולים עם אסתמה אאזנופילית חמורה השיגו ושמרו על הפוגה קלינית עם טיפול ב- Benralizumab (פסנרה) למשך עד שנתיים, עם תוצאות טובות יותר בחולים שלא קיבלו בעבר טיפול ביולוגי, בהשוואה לאלו עם היסטוריה של טיפול ביולוגי. החוקרים השלימו מחקר עולם-אמיתי […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך