המצב הגופני של החולים הינו גורם חשוב בבחירת משטרי הטיפול המתאימים ביותר לחולים עם מיאלומה נפוצה, שאינם מתאימים להשתלת תאי גזע, כך פורסם בהצהרת קונצנזוס מעודכנת.
באופן כללי, גיל כרונולוגי הפך שיקול משני בהערכת התאמת חולים להשתלת אוטולוגית של תאי גזע ולכימותרפיה בעוצמה גבוהה. חולים מבוגרים יותר במצב גופני טוב עשויים להתאים להשתלה, בעוד שחלק מהחולים הצעירים יותר, עם מחלות רקע משמעותיות, אינם מתאימים לטיפול זה.
בין השינויים הנכללים בעדכון ההצהרה מטעם ה-IMWG (International Myeloma Working Group) נכללות התייחסויות לתרופות ומשטרי טיפל חדשים, המלצות בולטות יותר למשטרי טיפול מסוימים ודגש על טיפול אחזקה.
לאור ההתקדמות שחלה בתחום מאז שפורסמה ההצרה האחרונה לפני חמש שנים, העדכונים נוגעים לתחומים רבים והעדכון כולל למעלה מ-40 המלצות הנוגעות כמעט לכל מרכיב באבחנה ובניהול הקליני של חולי מיאלומה, כולל:
· פרופיל ביטוי גנטי בעת האבחנה.
· הערכת תפקוד איברים, מחלות רקע, תשישות ומוגבלות להגדרת מצב החולה.
· מעקב אחר חולים לא תסמינים כל 1-3 חודשים.
· התחלת טיפול עם הופעת תסמיני CRAB (היפרקלצמיה, אי-ספיקת כליות, אנמיה או נגעים בעצמות).
· שימוש בקריטריונים מעודכנים להערכת תגובה לטיפול כל 30-60 ימים במהלך הטיפול.
· הנחיות לבחירת חולים מבוגרים (מעל 70) העשויים להתאים להשתלת תאי גזע אוטולוגית.
· שימוש במצב הגופני של החולים לבחירת משטרי טיפול כימותרפי.
· שימוש סלקטיבי בטיפול אחזקה, בתלות בעדויות נוספות בנושא.
· שימוש סלקטיבי ותלוי-סיכון בטיפול למניעת תרומבואמבוליזם ו/או זיהומים.
· הצגת קטגוריה חדשה של תגובה לטיפול, הקרויה ICR (Immunophenotypic Complete Response).
המלצות הטיפול משקפות את העדויות האחרונות התומכות במשטרי טיפול מסוימים ותרופות חדשות שאושרו לשימוש. שתי תוספות חשובות כוללות את משלב Melphalan-Lenalidomide-Prednisone, ולאחריו טיפול אחזקה ב-Lenalidomide, ו-Bortezomib-Melphalan-Prednisone, ולאחריו טיפול אחזקה ב-Bortezomib-Thalidomide.
ההמלצות לטיפול בהישנות מיאלומה השתנו עם הוספת Carfilzomib ו-Pomalidomide, שאושרו בתקופה שחלפה מאז פרסום מסמך ההמלצות האחרון.
כ-40% מהחולים עם אבחנה חדשה של מיאלומה אינם מתאימים להשתלת תאי גזע. בנוסף, חולים רבים המתאימים להשתלה בסופו של דבר אינם עוברים את הפרוצדורה וגם הם מתאימים לקבלת טיפול ומעקב כמוגדר בהנחיות העדכניות.
J Clin Oncol 2014
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!