אונקולוגיה

האם נבון להוציא את אפשרות טיפול באופיואידים להקלה על כאב כרוני? (מתוך הכנס השנתי ה-28 מטעם ה-AIPM)

תחת הלחץ להפחתת מרשמים לטיפול באופיואידים וכאשר חלק מהמומחים מתעקשים כי תרופות אלו אינן יעילות בטווח הארוך להקלה על כאב כרוני, רופאים מסתייגים יותר ויותר ממתן טיפול זה. עם זאת, לפחות לפי מומחה אחד, שפירט את משנתו במאמר מערכת שפורסם בכתב העת JAMA, העדויות תומכות בטיפול זה בחולים מסוימים הסובלים מכאב.

ברקע למאמר מסבירים הכותבים כי מרבית האיגודים המקצועיים ממליצים על טיפול באופיואידים כטיפול קו-שני או שלישי. ה-International Association for the Study of Pain Neuropathic Special Interest Group ממליץ על טיפול זה כקו-ראשון בנסיבות מסוימות.

הנחיות קליניות משנת 2009 מטעם ה-American Pain Society/American Academy of Pain Medicine בנושא טיפול ארוך-טווח באופיואידים להקלה על כאב שאינו על-רקע ממאירות, התמקדו בבחירת החולים, ריבוד סיכונים, הסכמה מדעת, תכניות טיפול באופיואידים ומעקב.

הנחיות מטעם ה-CDC גם שמו דגש על חשיבות הערכת הסיכונים והתייחסות לנזקי אופיואידים, כמו גם בדיקות שתן לאופיואידים. ההנחיות נועדו לרופאים ראשוניים, אך עשויים לסייע בהנחיית הטיפול לכלל הרופאים. למרות שהנחיות ה-CDC תומכות בטיפול ארוך-טווח באופיואידים, במאמר המערכת טוענים המומחים כי ישנן לא מעט בעיות עם הרקע שתואר בהנחיות.

בתגובה לטענת ה-CDC כי אין מחקרים אקראיים ומבוקרי-פלסבו במשך 52 שבועות ומעלה, ולכן לא ניתן לקבוע אם תכשירים אלו מועילים בטווח הארוך, הכותבים טוענים כי איזה חולה היה מסכים לקחת חלק במחקר בו עשוי לקבל טיפול דמה לאורך 52 שבועות. הכותבים גם ציינו כי אין מחקרים במשך דומה להערכת טיפולים אחרים לכאב, וכי אף אחד מהטיפולים הזמינים לכאב כיום לא אושר על-בסיס דרישה זו.

לדברי המומחים, חייבים לקחת בחשבון הבדלים פרטניים בין חולים בקביעת גישת הטיפול. על רופאים להתבסס על שיקול דעת קליני ועל הניסיון שלהם, כמו גם על הכרת תוצאות המחקרים הזמינים בנושא, בקבלת ההחלטה אודות אופן הטיפול בחולה נתון.

עם זאת, הכותבים מוסיפים כי למרות שהעדויות תמכות בתועלת של אופיואידים בחלק מהחולים, ישנן גם בעיות עם טיפול זה. הסיכונים הקשורים בטיפול באופיואידים כוללים טשטוש/בלבול, בחילות, עצירות, דיכוי נשימתי, תמותה, דום נשימה בשינה, תלות גופנית, התמכרות, היפוגונאדיזם והחמרת כאב. בנוסף, קיים הסיכון לשימוש לרעה בתרופות מאחר ומשככי כאבים אופיואידים הינם בין התכשירים הנפוצים לשימוש לרעה.

היקף מקרי התמותה עקב מינון-יתר של משככי כאבים הנמכרים עם מרשם רופא עלה ל-16,651 בשנת 2010 עליה של כמעט פי ארבע משנת 1999. עם זאת, כותב המאמר מוטרד מהתפיסה הרווחת לפיה אופיואידים הינם הגורם העיקרי בבסיס מקרי תמותה משנית למינון יתר וקורא להפסיק להיתלות בכך, מאחר והחולים עשויים ליהנות מטיפול זה. הוא מציע להשלים בדיקות סקר באמצעות כלי תקף להערכת הסיכון בטרם מתן אופיואידים, כאשר המטרה היא לאזן בין הגישה לתרופות להקלה על כאב ובין מניעת שימוש לרעה בתכשירים אלו.

נקודה אחרונה נוגעת לתכנית יציאה מטיפול באופיואידים במקרים בהם אין תועלת משכנעת לטיפול למרות התאמת המינון, ניהול תופעות הלוואי והחלפת אופיואידים; סבילות נמוכה למינוני הטיפול; בעיות היענות או מחלות רקע.

מתוך הכנס השנתי ה-28 מטעם ה-AIPM

לידיעה במדסקייפ

הערת מערכת:

בארצות הברית, ההתמכרות לאופיואידים נראית כמגיפה של ממש, כאשר אפילו הנשיא טראמפ הכריז עליה לאחרונה כאויב הציבור מספר 1. בארץ נראה שהמצב שונה, אבל כידוע, כמעט כל דבר שקורה בארה”ב מגיע לאחר זמן מה גם לארץ..

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • תכשירים ביולוגים או ממוקדים מובילים לשיפור בדקטיליטיס חריפה בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית

    תכשירים ביולוגים או ממוקדים מובילים לשיפור בדקטיליטיס חריפה בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית

    תכשירים ביולוגיים או סינתטיים-ממוקדים מהווים את האפשרות היעילה ביותר לטיפול בחולים עם דקטיליטיס חדה ודלקת מפרקים פסוריאטית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-Spondyloarthritis Research and Treatment Network. במחקר הפרוספקטיבי, תצפיתי, נכללו 1,735 חולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית (גיל חציוני של 44.9 שנים, 55% גברים). לאורך חציון מעקב של 12.1 שנים, […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טיפול-עצמי כנגד מיגרנה

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טיפול-עצמי כנגד מיגרנה

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר תרופה למיגרנה במתן-עצמי, המספקת אפשרות טיפול מהירה ונוחה יותר לחולים עם מיגרנה. הטיפול ניתן באמצעות מזרק אוטומטי, המספק מנה יחידה של Dihydroergotamine Mesylate ומאושר לטיפול במקרים אקוטיים של מיגרנה וכאב חמור חד-צדדי בראש משנית לכאבי ראש מקבצי במבוגרים. המומחים מסבירים כי מיגרנה מתאפיינת בהתקפים חוזרים של […]

  • אבחנה של שבר מובילה נשים רבות להשלים בדיקת צפיפות עצם

    אבחנה של שבר מובילה נשים רבות להשלים בדיקת צפיפות עצם

    חלק גדול מהנשים סביב תקופת המנופאוזה ולאחר-מנופאוזה הביעו נכונות להשלים הערכה לאוסטיאופורוזיס, בפרט נשים בגיל מתקדם, אלו עם היסטוריה של שברים וציונים גבוהים יותר בהערכת הסיכון שלהן לאוסטיאופורוזיס, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת BMC Primary Care. מחקר החתך מבוסס על נתונים משאלונים ונועד לקבוע גורמים המשפיעים על נכונות נשים סביב-מנופאוזה ולאחר-מנופאוזה להשלים בדיקת צפיפות […]

  • חיסון חדש כנגד מחלת ליים יעיל בקבוצות גיל שונות

    חיסון חדש כנגד מחלת ליים יעיל בקבוצות גיל שונות

    חיסון ניסיוני כנגד מחלת ליים  (Lyme Borreliosis), VLA15, נמצא בטוח, נסבל היטב ואימונוגני במטופלים בגילאי 5-65 שנים, כאשר בילדים ומתבגרים תועדו תגובות משמעותיות יותר מאשר במבוגרים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Infectious Diseases. החוקרים בחנו את הבטיחות והאימונוגניות של החיסון הניסיוני VLA15, אשר ניתן במשטרי חיסון שונים, במסגרת מחקר בשלב 2 שנערך […]

  • קנאביס רפואי מלווה בשיפור בכאב, עייפות ואיכות חיים בחולים עם מחלות כרוניות

    קנאביס רפואי מלווה בשיפור בכאב, עייפות ואיכות חיים בחולים עם מחלות כרוניות

    שימוש בקנאביס רפואי לווה בשיפור משמעותי באיכות החיים הקשורה לבריאות בקרב חולים עם מחלות כרוניות, לרבות הקלה בכאב כרוני, עייפות, הפרעות שינה, חרדה ודיכאון – כך עולה ממחקר פרוספקטיבי רחב היקף שפורסם בכתב העת PLoS One. מחקר QUEST הינו מחקר פרוספקטיבי, רב-מרכזי, שכלל 2000 מבוגרים (גיל ממוצע של 50 שנים, 63% נשים) עם מחלות כרוניות […]

  • שימוש בקנאביס במהלך היריון מלווה בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת

    שימוש בקנאביס במהלך היריון מלווה בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Pediatrics עולה כי שימוש בקנאביס במהלך ההיריון מלווה בעליה של 75% בסיכון למשקל לידה נמוך, לצד עליה של 52% בסיכון ללידה מוקדמת ועליה של 57% בסיכון ללידת תינוק קטן לגיל ההיריון. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 51 מחקרים עם למעלה מ-21 מיליון משתתפים, במטרה לקבוע את הקשר בין […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי הרחיב את אישור מתן Roflumilast לטיפול בפסוריאזיס של הקרקפת והגוף

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי הרחיב את אישור מתן Roflumilast לטיפול בפסוריאזיס של הקרקפת והגוף

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את הטיפול ב-Roflumilast, מעכב PDE-4, לטיפול בפסוריאזיס רובדית של הקרקפת והגוף במבוגרים ומתבגרים בגילאי 12 שנים ומעלה. הקרם בריכוז 0.3% מאושר כטיפול מקומי לפסוריאזיס רובדית במבוגרים וילדים בגילאי 6 שנים ומעלה. קרם Roflumilast בריכוז 0.15% אושר לטיפול באטופיק דרמטיטיס בדרגה קלה-עד-בינונית באותה אוכלוסייה. האישור הנוכחי מבוסס […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך