אונקולוגיה

טיפול שמרני בדלקת תוספתן בקשישים מלווה בסיכון מופחת לסיבוכים (JAMA Surg)

במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Surgery מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול לא-ניתוחי בדלקת תוספתן מלווה בסיכון מופחת לסיבוכים רק בקרב מבוגרים מעל גיל 65 שנים. מנגד, ניתוח לכריתת תוספתן לווה בשיעורי תמותה נמוכים יותר, משך אשפוז קצר יותר והוצאות רפואיות נמוכות יותר, ללא תלות בגיל החולה.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת תוספתן טופלה באופן מסורתי בניתוח, אך יש עוד ועוד עדויות התומכות בטיפול שמרני עם אנטיביוטיקה במקרים של דלקת תוספתן ללא-סיבוכים. עם זאת, אין מחקרים אקראיים ומבוקרים להשוואת טיפול לא-ניתוחי לעומת טיפול ניתוחי בקרב מבוגרים בגילאי 65 שנים ומעלה.

כעת השלימו החוקרים מחקר רטרוספקטיבי של נתונים ממאגר Agency for Healthcare Research and Quality’s National Inpatient Sample בין 2004 ועד 2017 ובחנו את התוצאות אודות 474,845 חולים (גיל חציוני של 39 שנים; 51.3% נשים) עם דלקת תוספתן ללא-סיבוכים. הם זיהו 43,846 חולים שהופנו לטיפול לא-ניתוחי ו-430,999 חולים שעברו כריתת תוספתן. קרוב ל-13% מכלל המדגם היו מבוגרים בגילאי 65 שנים ומעלה, מהם 18.4% השלימו טיפול לא-ניתוחי, לעומת 7.9% מהחולים הצעירים יותר.

התוצאים שנבחנו כללו את היארעות סיבוכים לאחר-טיפול, תמותה, משך אשפוז ועלויות באשפוז.

מהתוצאות עלתה קורלציה בין טיפול שמרני  ובין ירידה של 3.72% בתחלואה (רווח בר-סמך 95% של 2.99-4.46) ועליה של 1.82% בשיעורי התמותה (רווח בר-סמך 95% של 1.49-2.15) בקרב אלו בגילאי 65 שנים ומעלה. בקרב חולים מבוגרים יותר שהשלימו טיפול לא-ניתוחי תועד גם משך אשפוז ארוך יותר ב-3.22 ימים (רווח בר-סמך 95% של 3.03-3.41) והוצאות אשפוז גבוהות יותר (5,270.84 דולרים) בהשוואה לטיפול ניתוחי.

בקרב חולים מתחת לגיל 65 שנים תועדה קורלציה בין טיפול שמרני ובין עליה של 0.3% בסיבוכים לאחר-ניתוח, עליה של 0.29% בשיעורי התמותה, עליה של 2.81 ימים במשך האשפוז ועליה של 4,334.81 דולרים בהוצאות הרפואיות.

הסיכוי להתפתחות סיבוכים היה גדול יותר בקרב מבוגרים בגילאי 65 שנים ומעלה לאחר טיפול ניתוחי, בהשוואה למבוגרים צעירים יותר (יחס סיכויים של 1.70, רווח בר-סמך 95% של 1.58-1.83, לעומת יחס סיכויים של 1.07, רווח בר-סמך 95% של 1.02-1.13), כמו גם סיכון גבוה יותר לתמותה (יחס סיכויים של 0.38, רווח בר-סמך 95% של 0.33-0.43, לעומת יחס סיכויים של 0.16, רווח בר-סמך 95% של 0.13-0.19). חולים מבוגרים שהו פרק זמן קצר יותר של 3.09 ימים בבית החולים לאחר ניתוח כריתת תוספתן, בעוד שחולים צעירים שהו באשפוז פרק זמן קצר ב-3.17 ימים.

החוקרים מסכמים וכותבים כי באופן לא-מפתיע, התוצאות במבוגרים צעירים היו שונות מאלו שתוארו בקשישים. ממצאים אלו מדגישים את הצורך בהשלמת מחקר אקראי מקיף להערכת טיפול לא-ניתוחי לעומת טיפול ניתוחי בדלקת תוספתן בקשישים, כך שלמנתחים יהיו נתונים להתבסס עליהם בקבלת ההחלטות לטיפול.

JAMA Surg, Apr 2023

לידיעה ב-Healio

 

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    קרוב לאחד מכל חמישה חולים שאושפז בשל דלקת לבלב נמקית (Necrotizing Pancreatitis) צפוי לאשפוז חוזר בתוך 30 ימים, כאשר הסיכון גבוה במיוחד במקרים של דלקת לבלב משנית למחלת מרה או על-רקע אידיופטי, בהשוואה למקרים הנובעים מצריכת אלכוהול, כך עולה מתוצאות מחדש חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Gastroenterology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת […]

  • היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    מדד De Ritis Ratio, הוגדר כיחס בין ריכוז AST ל-ALT בדם, מנבא בצורה יעילה את הסיכון לתמותה בתוך 30 ימים של חולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם, כאשר יחס גבוה מ-1 מנבא סיכון מוגבר לתמותה ויחס של עד 1 מעיד כי אין עליה בסיכון לתמותה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eClinicalMedicine. המחקר הרטרוספקטיבי […]

  • כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אינטראקציה בת עשר דקות עם כלבים טיפוליים, לצד טיפול תומך, הפחיתו את רמת החרדה בקרב ילדים במהלך ביקורים בחדרי מיון. המחקר החד-מרכזי, אקראי, כלל 80 ילדים (גיל ממוצע של 10.9 שנים) עם חרדה בדרגה בינונית-עד-גבוהה (מדד של 6 ומעלה […]

  • טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine עולה כי טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים במצב קריטי עם חבלת חזה. לא זוהה קשר משמעותי בין טיפול בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים, דוגמת Ibuprofen ו-Ketorolac, ובין הסיכון לנזק כלייתי חד. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים ממאגר Medical Information Mart for Intensive […]

  • דלקת לבלב חדה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בטווח הארוך

    דלקת לבלב חדה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בטווח הארוך

    דלקת לבלב חדה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בטווח הארוך, בפרט בחולים עם דלקת לבלב שאינה על-רקע אבני מרה ודלקת לבלב חדה בדרגה חמורה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת United European Gastroenterology Journal. הסיכון המוגבר לתמותה נותר לאורך למעלה מעשר שנים לאחר השחרור מבית החולים. במסגרת מחקר העוקבה הארצי ביקשו החוקרים לבחון את שיעורי […]

  • בדיקה מהירה לכלמידיה וגונוריאה מפחיתה טעויות בטיפול בחדרי מיון

    בדיקה מהירה לכלמידיה וגונוריאה מפחיתה טעויות בטיפול בחדרי מיון

    בדיקת NAAT (או Nucleic Acid Amplification Test) בת 90 דקות במחלקות לרפואה דחופה הדגימה ירידה משמעותית בשיעורי תת-טיפול וטיפול-יתר בנשים עם אבחנה של זיהום ב-Chlamydia trachomatis ו-Neisseria gonorrhea, כך עולה מתוצאות מחקר עולם-אמיתי שפורסמו בכתב העת The Journal of Emergency Medicine. המחקר הרטרוספקטיבי נערך בשני אתרים וכלל נשים שהשלימו בדיקות לכלמידיה וגונוריאה לאורך תקופה של […]

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות ארוכת-טווח של Benznidazole בטיפול במחלת שגס

    עדויות חדשות תומכות ביעילות ארוכת-טווח של Benznidazole בטיפול במחלת שגס

    מנתונים ארוכי-טווח שפורסמו בכתב העת Clinical Microbiology and Infection עולה כי מרווח הזמן עד לעדות מולקולרית למחלה בחולים עם מחלת שגס (Chagas Disease) היה קצר יותר משמעותית עם Posaconazole לעומת Benznidazole. כשני-שליש מהחולים שטופלו תחילה ב-Posaconazole טופלו שוב ב- Benznidazole. החוקרים השלימו מחקר המשך למחקר פרוספקטיבי תצפיתי להערכת התוצאות הקליניות והפרזיטלוגיות ארוכות הטווח של טיפול […]

  • סמן דלקתי מנבא את הסיכון לסרטן כבד בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Br J Cancer)

    סמן דלקתי מנבא את הסיכון לסרטן כבד בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Br J Cancer)

    בחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2, רמות מוגברות של YKL-40 (או Chitinase-3-like Protein 1) מלוות בסיכון מוגבר לסרטן כבד, ובהיקף קטן יותר, לסרטן שלפוחית שתן, עדות לחשיבות האפשרית של YKL-40 כסמן לממאירויות משנית להשמנה וממאירויות במערכת העיכול, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת British Journal of Cancer. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי […]

  • חשיפה לעשן שריפה מלווה בסיכון מוגבר לביקורים בחדרי מיון בשל הפרעות פסיכיאטריות (JAMA Netw Open)

    חשיפה לעשן שריפה מלווה בסיכון מוגבר לביקורים בחדרי מיון בשל הפרעות פסיכיאטריות (JAMA Netw Open)

    חשיפה לחומר חלקיקי עדין (חומר חלקיקי קטן מ-2.5 מיקרומטר) עקב השריפות שפרצו בקליפורניה במהלך שנת 2020 לוותה בעליה בהיקף הפניות לחדרי מיון בשל הפרעות פסיכיאטריות בתוך שבוע מהחשיפה, כולל עליה של 8% בהיקף הפניות על-רקע בריאות הנפש, עליה של 15% בשיעור הפניות בשל דיכאון ועליה של 29% בהפרעות מצב רוח אחרות, כך עולה מנתונים חדשים […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך