אונקולוגיה

האם יש מקום לקביעת סף גיל בו ישנה התווית-נגד להשתלת כבד בחולים עם אי-ספיקת כבד? (Clin Gastroenterol Hepatol)

בקשישים עם אי-ספיקת כבד חדה על כרונית תועדו שיעורי תמותה גבוהים יותר משמעותית בזמן המתנה להשתלת כבד, אך שיעורי הישרדות סבירים שנה לאחר ההשתלה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Clinical Gastroenterology and Hepatology. ממצאים אלו תומכים בטענה כי גיל אינו צריך לשמש כהתוויית-נגד להשתלת כבד בחולים מבוגרים עם אי-ספיקת כבד.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים אודות חולים מעל גיל 65 שנים עם אי-ספיקת כבד חדה על-רקע מחלת כבד כרונית, כולל מידע אודות שיעורי התמותה בזמן המתנה להשתלה ושיעורי ההישרדות לאחר השתלת כבד.

להערכת התוצאות הקליניות והמאפיינים של חולים מבוגרים ברשימת המתנה להשתלת כבד, החוקרים השלימו ניתוח נתונים ממאגר UNOS בין 2005 עד 2021.הם זיהו 4,313 משתתפים (14%) מעל גיל 65 שנים ו-26,628 חולים (86%) בגילאי 18-64 שנים, מהם 49.6% ו-63.5%, בהתאמה, עברו השתלת כבד.

מהתוצאות עולה כי בקרב חולים מבוגרים יותר תועדו שיעורי תמותה גבוהים יותר לאחר 30 ימים ברשימת ההמתנה, בהשוואה לחולים צעירים יותר (20.4% לעומת 16.7%), הבדל שהיה בולט יותר בחולים עם אי-ספיקת כבד חדה על-רקע מחלת כבד כרונית בדרגה 2 (23.7% לעומת 14.8%) ובדרגה 3 (43.3% לעומת 29.9%).

בעוד שבחולים צעירים יותר תועדו שיעורי הישרדות טובים יותר בכל דרגות אי-ספיקת כבד, החוקרים מדווחים על שיעורי הישרדות מצוינים שנה אחת לאחר השתלת כבד בקשישים עם אי-ספיקת כבד בדרגה 1, 2 ו-3 ועמדו על 86.4%, 85.5% ו-77%, בהתאמה, עדות לכך שלהשתלה באוכלוסייה זו יתרון הישרדותי משמעותי.

בקשישים עם אי-ספיקת כבד חדה על-רקע מחלת כבד כרונית שיעורי תמותה גבוהים יותר משמעותית בזמן המתנה להשתלת כבד, בהשוואה לחולים צעירים יותר, זאת למרות מדדי MELD דומים. לאור זאת, במקרים בהם חולה גריאטרי מפתח אי-ספיקת כבד חדה על-רקע מחלת כבד כרונית, ניתן לצפות לפרוגנוזה גרועה ומדד MELD אינו מהווה מדד פרוגנוסטי טוב דיו.

לאור ממצאי המחקר, החוקרים סבורים כי גיל אינו צריך לשמש כהתוויית-נגד להשתלת כבד בחולים עם אי-ספיקת כבד חדה על-רקע מחלת כבד כרונית. לדבריהם, במקרים מתאימים של קשישים עם אי-ספיקת כבד חדה על-רקע מחלת כבד כרונית, השתלת כבד עשויה להיות פעולה מצילת חיים ושיעורי ההישרדות לאחריה די טובים, גם באלו עם מחלת כבד בדרגה 3.

Clin Gastroenterol Hepatol, Dec 2023

לידיעה ב-Healio

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • גורמי סיכון לאפילפסיה בחולים עם ליקוי קוגניטיבי

    גורמי סיכון לאפילפסיה בחולים עם ליקוי קוגניטיבי

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Neurology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ישנם מספר גורמי סיכון המלווים בעליה משמעותית בסיכון להופעה מאוחרת של אפילפסיה בחולים עם הידרדרות קוגניטיבית, כולל אלל APOE4, הופעה מוקדמת של דמנציה, ליקוי קוגניטיבי חמור, דמנציה משנית למחלת אלצהיימר, היסטוריה של אירוע מוחי או התקף איסכמי חולף ומחלת פרקינסון. […]

  • מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני, המבוסס על נתונים מהרשומות הרפואיות הממוחשבות וכולל קודי אבחנה, מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון מוגבר לתמותה, פניות דחופות לקבלת טיפול רפואי ואשפוזים בבתי חולים, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות במערכת רפואית אזורית בארצות הברית אשר […]

  • השמנה מלווה בשיעורי תגובה נמוכים יותר לטיפול במחלת מעי דלקתית

    השמנה מלווה בשיעורי תגובה נמוכים יותר לטיפול במחלת מעי דלקתית

    השמנת-יתר מלווה בסיכויים נמוכים יותר להשגת הפוגה קלינית ללא טיפול בסטרואידים בחולים עם מחלת מעי דלקתית לאחר 24 שבועות מהתחלת הטיפול, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Digestive Diseases and Sciences. החוקרים בחנו את הנתונים ממאגר Initiative on Crohn and Colitis Registry להערכת ההשפעה של השמנה על תגובה לטיפול בחולים עם מחלת מעי דלקתית. הם […]

  • טיפול כימו-אימונותרפי טוב יותר מטיפול כימו-קרינתי סטנדרטי כנגד ממאירות קשקשית של הוושט

    טיפול כימו-אימונותרפי טוב יותר מטיפול כימו-קרינתי סטנדרטי כנגד ממאירות קשקשית של הוושט

    מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery עולה כי טיפול כימו-אימונותרפי קדם-ניתוחי הוביל לשיעורי הישרדות ללא-מחלה ושיעורי הישרדות גבוהים יותר לאחר שנתיים בהשוואה לטיפול כימו-קרינתי קדם-ניתוחי בחולים עם ממאירות מתקדמת-מקומית של תאי קשקש של הוושט. טיפול כימו-אימונותרפי גם לווה בשיעורים נמוכים יותר של הישנות כוללת וגרורות מרוחקות, אך עם שיעור דומה של גרורות אזוריות-מקומיות לעומת טיפול […]

  • חשיבות משלב בדיקת קלפרוטקטין בצואה עם בדיקת אולטרה-סאונד של המעי בחולים עם מחלת קרוהן

    חשיבות משלב בדיקת קלפרוטקטין בצואה עם בדיקת אולטרה-סאונד של המעי בחולים עם מחלת קרוהן

    הערכת ריפוי רירית המעי, על-בסיס בדיקת קלפרוטקטין בצואה ובדיקת אולטרה-סאונד של המעי, מלווה בסיכון מופחת להתקדמות נזק במעי ולכן מלווה בשיפור תוצאות ארוכות טווח בחולים עם מחלת קרוהן, כך מדווחים חוקרים מצרפת במאמר שפורסם בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases. המחקר הפרוספקטיבי נערך במרכז יחיד בצרפת בין פברואר עד אפריל בשנת 2022 ובין דצמבר 2023 עד […]

  • ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי שיעורי הפגיעה בדרכי מרה גבוהים פי שלוש לאחר ניתוח כריתת מרה בסיוע רובוטי, בהשוואה לניתוח לפרוסקופי לכריתת כיס המרה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי במהלך העשור האחרון נרשמה עליה של פי 37 בשיעורי ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה ועלה חשש כי גישת ניתוח זו […]

  • תוצאות מבטיחות למעבר לטבליות Budesonide לטיפול בדלקת וושט אאזנופילית

    תוצאות מבטיחות למעבר לטבליות Budesonide לטיפול בדלקת וושט אאזנופילית

    בחולים עם דלקת וושט אאזנופילית (Eosinophilic Esophagitis) אשר לא הגיבו לטיפול מקומי בבליעה של קורטיקוסטרואידים תועדה תגובה חיובית למעבר לתכשיר Budesonide ממוקד-וושט, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Gastroenterology. גיל צעיר יותר, משך טיפול ארוך יותר והיענות נמוכה לטיפול נקשרו כולם עם סיכון מוגבר לכישלון טיפול מקומי בבליעה של קורטיקוסטרואידים. החוקרים […]

  • אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    קרוב לאחד מכל חמישה חולים שאושפז בשל דלקת לבלב נמקית (Necrotizing Pancreatitis) צפוי לאשפוז חוזר בתוך 30 ימים, כאשר הסיכון גבוה במיוחד במקרים של דלקת לבלב משנית למחלת מרה או על-רקע אידיופטי, בהשוואה למקרים הנובעים מצריכת אלכוהול, כך עולה מתוצאות מחדש חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Gastroenterology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת […]

  • היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    מדד De Ritis Ratio, הוגדר כיחס בין ריכוז AST ל-ALT בדם, מנבא בצורה יעילה את הסיכון לתמותה בתוך 30 ימים של חולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם, כאשר יחס גבוה מ-1 מנבא סיכון מוגבר לתמותה ויחס של עד 1 מעיד כי אין עליה בסיכון לתמותה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eClinicalMedicine. המחקר הרטרוספקטיבי […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך