עיניים

בדיקת הטיפול בלבודופה בשארית אמבליופיה בילדים גדולים/ פרופ’ מרדכי רוזנר

ילדים רבים שטופלו בסגירות בגלל אמבליופיה, לא הגיבו באופן מושלם ונשארו עם ירידה מסוימת בחדות הראיה בעין האמבליופית. עקב ההכרה בחוסר תוצאה מושלמת בעקבות טיפול מקובל באמבליופיה מחפשים טיפולים נוספים. טיפול נוסף כזה הינו טיפול בלבודופה  levodopa במתן פומי. הלבודופה היא תרופה הנמצאת בשימוש במבוגרים עם פרקינסון במטרה לתגבר דופמין במצבי חוסר בדופמין במוח, ובילדים עם דיסטוניה שמגיבה לדופמין. למרות שאין כל הוכחה לחוסר בדופמין  במוחות של ילדים עם אמבליופיה, רופאים מסויימים השתמשו בלבודופה כטיפול באמבליופיה מאז 1995 באופן ניסיוני. הלבודופה הופך לדופמין, אשר הינו כנראה בעל תפקיד חשוב בתפקוד הרשתית ובעיבוד הראיה המרכזית. דווח על שיפור בחדות הראייה, ב- VEP, או בשניהם לאחר מנה אחת, טיפול של שבוע או טיפולים של 8 או 7 שבועות בלבודופה, או רוב השיפור חולף לאחר הפסקת הטיפול. גם מחקרים שבדקו את השפעת טיפול בלבודופה באמבליופיה הראו שיפור בחדות הראייה, אך בחלק מהמשתתפים הייתה נסיגה לאחר הפסקת הטיפול. מטה-אנליזה של ארבעה מחקרים מבוקרים שכללו 110 משתתפים, הראתה שטיפול בלבודופה היה יעיל. המחקרים שנכללו במטה-אנליזה היו של טיפולים שנמשכו בין 5 שעות לשלושה חדשים (רוב המשתתפים טופלו במשך פחות מארבעה שבועות), היו של מספר קטן יחסית של משתתפים, ושל משתתפים בגילאים בין שלוש לשמונה עשרה שנים בזמן התחלת הטיפול. כתוצאה ממגבלות אלה, המחקרים הקודמים היו עם תוצאות לא חד משמעותיות לגבי היעילות של לבודופה. אי לכך בוצע המחקר הנוכחי, כמחקר אקראי, מבוקר עם קבוצת פלצבו, בילדים בגילאים בין 7 ל- 12 שנים בעלי שארית אמבליופיה לאחר טיפול בסגירות, במטרה להעריך את היעילות והבטיחות קצרת הזמן של לבודופה כטיפול נוסף לסגירות.

המחקר בוצע בארצות הברית על ידי קבוצת המחקר של מחלות עיניים בילדים. הכותבים היו ממרכזים רפואיים ממרילנד, פלורידה, אוקלהומה, מינסוטה, טקסס, אוהיו,טקסס, אילינוי וצפון קרולינה. למחקר גויסו 139 ילדים בגילאים 7 עד 12 שנים עם שארית אמבליופיה כתוצאה מפזילה, אנאיזומטרופיה, או שניהם, שנותרו עם חדות ראיה של 20/50 עד 20/400 לאחר טיפול בסגירות. הם טופלו במשך 16 שבועות באמצעות לבודופה או פלצבו, שנלקחו שלוש פעמים ביום, יחד עם סגירות של העין השנייה במשך שעתיים ביום. התוצא העיקרי היה השינוי הממוצע בחדות הראיה המתוקנת הטובה ביותר בעין האמבליופית בשבוע ה- 18.

התוצאות הראו שבשבוע ה- 18 למחקר (שבועיים לאחר הטיפול), חדות הראיה בעין האמבליופית השתפרה בממוצע ב- 5.2 אותיות בקבוצת הטיפול בלבודופה לעומת שיפור ממוצע של 3.8 אותיות בקבוצת הביקורת. לא נצפו כל תופעות לוואי מהטיפול בלבודופה במהלך הניסוי.

מסקנת החוקרים היא, שעבור ילדים בגיל 7 עד 12 שנים, עם שארית אמבליופיה לאחר טיפול בסגירות, מתן טיפול פומי בלבודופה יחד עם המשך סגירות במשך שעתיים ביום, לא מניב שיפור משמעותי מבחינה קלינית או סטטיסטית בחדות הראיה בהשוואה לקבוצת הביקורת.

Pediatric Eye Disease Investigator Group. Writing Committee: Repka MX, Kraker RT, Dean TW, Beck RW, Siatkowski RM, Holmes JM, Beauchamp CL, Golden RP, Miller AM, Verderber LC, Wallace DK.  A Randomized Trial of Levodopa as Treatment for Residual Amblyopia in Older Children . Ophthalmology 2015;122:874-881

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך