עיניים

הגורמים שקובעים את ההישרדות לזמן ארוך של חולים עם מלנומה גרורתית של הדמית וגוף העטרה/ פרופ’ מרדכי רוזנר

רק לעיתים נדירות נתקלים בהישרדות (survival) לזמן ארוך של חולים עם מלנומה גרורתית של הדמית וגוף העטרה. היסטורית, ההישרדות לאחר אבחנה של גרורות של מלנומה של האובאה היא בטווח מדיאני של ששה חודשים. מטה-אנליזה שהתמקדה בנתונים על חולים שטופלו לאחרונה מצאה משך הישרדות מדיאני של 12 עד 13 חודשים. מלנומה גרורתית של האובאה נשארה הגורם המוביל למוות גם 30 שנים לאחר האבחנה של הגידול הראשוני. למרות ששיעור הריפוי אפסי, הישרדות לזמן ארוך אפשרית, ובערך 2% מהחולים עם גרורות שורדים 5 שנים. הניסיון הקליני ומספר תיאורי מקרים מצביעים על כך שקיימת תת-קבוצה של שורדים לזמן ארוך, אך המאפיינים הקליניים שלהם לא ידועים. מספר השורדים בפרסומים עד עתה היה שונה כאשר ההגדרה של הישרדות לזמן ארוך הוגדרה כתקופה של 12 עד 48 חודשים. שבעה אינדיקטורים קליניים להישרדות לזמן ארוך עלו בדיווחים אלה: מגדר נשי, גיל צעיר יותר, תקופות ארוכות יותר ללא גרורות, רמה נורמלית של לקטט דהידרוגנז (lactate dehydrogenase) בפלסמה, ללא גרורות בכבד, מספר גבוה יותר של מערכות אברים פגועות, גודל קטן יותר של הגרורה הגדולה ביותר בכבד, וכריתה ניתוחית או טיפול מכוון לכבד. עד עתה לא היו קיימים מנבאים לשרידות לזמן ארוך המבוססים על סדרת חולים גדולה ומודל מוכח של תוצאות המחלה. מנבאים אמינים כאלה יעזרו לייעץ ולטפל בחולים חדשים עם גרורות של מלנומה של הענביה, ולתכנן, לדווח ולנתח מחקרים קליניים חדשים בנושא.

במחקר הנוכחי בנו החוקרים מודל מבוסס לניבוי הישרדות לזמן ארוך של חולים במלנומה גרורתית של הדמית וגוף העטרה. הם התבססו על נתונים מכלל האוכלוסייה ואמתו את התוצאות עם נתונים מאוכלוסייה אחרת. החוקרים היו מפינלנד ואיטליה. המחקר היה רטרוספקטיבי. נבדקו מנבאים להישרדות בינונית של 25 עד 42 חודשים והישרדות לזמן ארוך של 42 חודשים או יותר בכל 330 החולים עם מלנומה גרורתית של הענביה שאותרו מכל אוכלוסיית פינלנד. בוצעה השוואה בין החולים עם הישרדות לזמן קצר של פחות מ- 25 חודשים באמצעות רגרסיות לוגיסטיות. לצורך אימות התוצאות נעשה שימוש בנתונים של 259 חולים מאוכלוסייה של מרכז רפואי אחד באיטליה.

הממצאים היו שההישרדות המדיאנית של חולים עם מלנומה גרורתית של הענביה הייתה 12 חודשים באוכלוסיית פינלנד ו- 17 חודשים באוכלוסייה של המרכז הרפואי באיטליה. באוכלוסיית פינלנד 40 חולים המהווים 12% ובאוכלוסייה של המרכז הרפואי באיטליה 31 חולים המהווים 9% היו עם הישרדות בינונית בהשוואה ל- 44 המהווים 17% ו- 32 המהווים 12% עם הישרדות ארוכה, בהתאמה. המנבאים להישרדות בינונית או ארוכה שנמצאו, היו אלקלין פוספטז ולקטט דהידרוגנז ברמה פחות מכפלים מהרמה העליונה הנורמלית, תקופות ללא גרורות רחוקות של יותר מ- 42 חודשים, גיל קטן מ- 60 שנה, חוסר תסמינים, ושהקוטר הגדול ביותר של הגרורה הגדולה ביותר קטן מ- 30 מ”מ. התוצאות אומתו עם האוכלוסייה של המרכז הרפואי באיטליה.

המסקנה הייתה שרמות אלקלין פוספטז או לקטט דהידרוגנז בסרום הגבוהות כפליים או יותר מהרמה העליונה הנורמלית מצביעות על הישרדות קצרה בחולים עם מלנומה גרורתית של הענביה. המנבאים החזקים ביותר להישרדות ארוכה היו תקופות ללא גרורות רחוקות של יותר מ- 42 חודשים, גיל קטן מ- 60 שנה, חוסר תסמינים ודרגה M1a של הגידול, קשרי הלימפה והגרורות.

Rantala ES, Parrozzani R, Hernberg MM, Chiarion-Sileni V, Kivela TT, Midena E
Determinants of Long-Term Survival in Metastatic Choroidal and Ciliary Body Melanoma
Am J Ophthalmol 2023;246: 258–272

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ניתוח קטרקט עשוי לסייע במניעת נפילות ושברים

    ניתוח קטרקט עשוי לסייע במניעת נפילות ושברים

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatrics Society מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ניתוח קטרקט עם הכנסת עדשה תוך-עינית מלווה בסיכון מופחת לנפילות, שברים ודימום תוך-גולגולתי במבוגרים בגילאי 60 שנים ומעלה. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתוני מאגר TriNetX וכלל נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות של 64 מרכזים רפואיים בארצות […]

  • הופעה מוקדמת של אטופיק דרמטיטיס מעלה את הסיכון לדלקת ענביה בילדים?

    הופעה מוקדמת של אטופיק דרמטיטיס מעלה את הסיכון לדלקת ענביה בילדים?

    בילדים עם הופעה מוקדמת של אטופיק דרמטיטיס תועד סיכון גבוה כמעט כפליים להתפתחות דלקת ענביה, בהשוואה לאלו ללא המחלה העורית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Ophthalmology. הסיכון המוגר אינו תלויה בהיסטוריה של מחלה אוטואימוני או שימוש ב-Dupilumab ובילדים עם אטופיק דרמטיטיס חמורה תועד סיכון גדול עוד יותר לדלקת ענביה בהשוואה לאלו […]

  • השפעות רעילות בדרגה נמוכה על תוצאות הטיפול במלנומה

    השפעות רעילות בדרגה נמוכה על תוצאות הטיפול במלנומה

    למעלה ממחצית מהחולים עם מלנומה בשלב III שקיבלו טיפול משלים בקיטרודה חוו רעילות בדרגה נמוכה, כאשר אירועים אלו הובילו להפסקת הטיפול התרופתי, אשפוז או צורך בטיפול לדיכוי חיסוני, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JCO Oncology Practice. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי טיפול אימונותרפי מפחית את הסיכון להישנות מלנומה, אך מלווה באירועים חריגים […]

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות Valacyclovir במינון נמוך כנגד הרפס זוסטר עיני (JAMA Ophthalmology)

    עדויות חדשות תומכות ביעילות Valacyclovir במינון נמוך כנגד הרפס זוסטר עיני (JAMA Ophthalmology)

    טיפול במינון נמוך של Valacyclovir כנגד הרפס זוסטר עיני לא הדגים תועלת משמעותית לאחר 12 חודשים אך הדגים עדיפות לאחר 18 חודשים והפחתת מספר אירועים מרובים של דלקת קרנית או דלקת קשתית לאחר 12 חודשים ו-18 חודשים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Ophthalmology. החוקרים השלימו מחקר אקראי, מבוקר-פלסבו, ב-95 מרכזים ברחבי ארצות […]

  • בדיקת דם לדנ

    בדיקת דם לדנ"א גידולי חופשי מסייעת בחיזוי הסיכון להישנות מלנומה (The Lancet Oncology)

    במאמר שפורסם בכתב העת The Lancet Oncology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בדיקת PCR של דנ”א גידולי בזרם הדם מסייעת בזיהוי חולים עם מלנומה בשלב III המצויים בסיכון מוגבר להישנות מוקדמת במהלך טיפול משלים ממוקד. בדיקת הדם הדגימה תוצאות טובות יותר מסמנים פרוגנוסטיים מסורתיים, כולל עומס מוטציות הגידול וביטוי גן אינטרפרון […]

  • סוכנות התרופות האירופית ממליצה על טיפות Ryjunea למיופיה בילדים (מתוך הודעת ה-EMA)

    סוכנות התרופות האירופית ממליצה על טיפות Ryjunea למיופיה בילדים (מתוך הודעת ה-EMA)

    סוכנות התרופות האירופית (European Medicines Agency) המליצה על אישור שיווק Ryjunea, טיפות עיניים שנועדו להאט את התקדמות מיופיה בילדים. התרופה שפותחה ע”י חברת Santen Oy, הוגשה לאישור תחת רישום היברידי. תהליך זה מאפשר התבססות חלקית על מבחנים קדם-קליניים ומחקרים קליניים של תכשיר ייחוס שכבר מאושר לשימוש. תכשיר הייחוס, Atropin-POS, אושר לשימוש באיחוד האירופי משנת 2005. […]

  • מדד חדש לחיזוי שיפור בראייה ב-AMD ניאווסקולרי: משמעות יחס צפיפות אופטית של נוזלים תוך־רשתית, מאת ד”ר איתי חונה*, עורך מדור רפואת עיניים.

    מדד חדש לחיזוי שיפור בראייה ב-AMD ניאווסקולרי: משמעות יחס צפיפות אופטית של נוזלים תוך־רשתית, מאת ד”ר איתי חונה*, עורך מדור רפואת עיניים.

    במחקר ישראלי חדש ורחב היקף, שנערך על ידי ד"ר ניר סטניסקו ועמיתיו, נבדקה המשמעות הפרוגנוסטית של יחס צפיפות אופטית (ODR) של נוזלים תוך-רשתיים (IRF) בחולי ניוון מקולרי גילי ניאווסקולרי (nAMD) שטופלו בנוגדי VEGF, במעקב של 36 חודשים.

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך