עיניים

התפקיד של נוגדי VEGFs בטיפול ברטינופתיה סוכרתית לא שגשוגית וללא בצקת מקולרית, מאת פרופ’ מרדכי רוזנר

עין

מחקרים קליניים ביססו את התועלת המשמעותית של טיפול בבצקת מקולרית סוכרתית וברטינופתיה סוכרתית שגשוגית (PDR). על פיהם גובשו הנחיות טיפוליות בעולם כולו. אולם, עד עתה ההתמקדות היא בטיפולים בתוצאות המחלה ולא במניעתה. החולים מטופלים כאשר מתפתחים סיבוכים מסכני ראייה, כמו בצקת מקולרית סוכרתית שמערבת את המרכז ורטינופתיה שגשוגית סוכרתית. קיימות הוכחות מוצקות לכך שרטינופתיה סוכרתית לא שגשוגית ללא בצקת מקולרית היא מחלה פרוגרסיבית שעלולה להידרדר לתחלואה משמעותית ומהווה גורם סיכון להתפתחות סיבוכים מסכני ראייה. מחקרים רבים הצביעו על קשרים בין רטינופתיה סוכרתית לא שגשוגית וירידה בתפקוד ראייתי, גם ללא קשר להתפתחות סיבוכים מסכני ראייה, וכן להפחתה באיכות חיים וסיכון מוגבר של נפילות. התקדמות רטינופתיה סוכרתית לא שגשוגית מובילה לרטינופתיה סוכרתית שגשוגית ואיבוד ראייה. למרות הנטל המשמעותי של רטינופתיה סוכרתית לא שגשוגית ללא בצקת מקולרית, היום מקובל לבצע רק מעקב אחר חולים אלה ולטפל רק לאחר התפתחות בצקת מקולרית או מחלה שגשוגית, במקרים חריגים של מחלה לא שגשוגית חמורה או בחולים שמעריכים כי לא יגיעו למעקב. הסיבה לכך שלרוב לא מטפלים בשלבים המוקדמים היא מכיוון שאין הוכחה מוצקה לכך שהתערבות משנה את מהלך המחלה ומשפרת את התוצאה ארוכת הטווח. במהלך העשור האחרון מצטברות הוכחות להשפעה מטיבה של טיפול בזריקות של נוגדי גורמי גדילה אנדותליאלים וסקולריים (VEGFs) ברטינופתיה סוכרתית. הטיפולים גרמו שיפרו את ציון חומרת הרטינופתיה הסוכרתית (Diabetic retinopathy severity score) והפחיתו את הדרדרות המחלה. קיים היגיון פתופיזיולוגי לשקול טיפול בשלב מוקדם יותר של המחלה במקרים עם רטינופתיה סוכרתית לא שגשוגית ללא בצקת מקולרית.

המטרה של מחקר המטה-אנליזה הנוכחי הייתה לבדוק נתונים של מחקרים קליניים ולהעריך את השפעת הטיפול בנוגדי VEGFs בחולים עם רטינופתיה סוכרתית לא שגשוגית ללא בצקת מקולרית. החוקרים היו מקנדה, ישראל, גרמניה, ארה”ב, אוסטרליה ובריטניה. נבדקו בסיסי מידע רבים לאיתור כל המקרים הקליניים עם רנדומיזציה בנושא הנבדק. הנתונים נאספו בנוגע לששה תוצאים: השיפור בחדות הראיה המתוקנת הטובה ביותר,  ציון חומרת הרטינופתיה הסוכרתית, עובי מרכז הרשתית, החמרה בסיבוכים מסכני ראייה, תופעות לואי לא רצויות בעיניים ומדדי איכות חיים. נעשתה הערכה של הסיכון להטיה ושל הביטחון בהוכחות.

בנוגע לשיפור בחדות הראייה המתוקנת הטובה ביותר נמצא יתרון קטן אך משמעותי מבחינה קלינית לטיפול ב- aflibercept בשנה השנייה לטיפול. מבחינת ציון חומרת הרטינופתיה הסוכרתית נמצא שיפור משמעותי מבחינה סטטיסטית בעקבות טיפול ב- aflibercept בשנה השנייה לטיפול. אי לכך המסקנות היו שטיפול ב- aflibercept בהשוואה למעקב ללא טיפול, בעיניים עם רטינופתיה סוכרתית לא שגשוגית ללא בצקת מקולרית, עשוי לגרום להפחתת הסיכון להתפתחות סיבוכים מסכני ראייה ולרגרסיה של חומרת הרטינופתיה הסוכרתית במהלך שנתיים. יש צורך במחקרים נוספים כדי להגדיל את רמת הדיוק של המידע על השפעת הטיפול ולספק נתונים בנוגע למדדים של איכות החיים.

Chaudhary Y, Sarohia GS, Phillips MR, Park D, Xie J, Zeraatkar D, Fung M, Thabane L, Loewenstein A, Holz FG, Garg SJ, Kaiser PK, Bhandari M, Guymer RH, Fraser-Bell S, Sivaprasad S, Wykoff CC
Role of anti-vascular endothelial growth factor in the management of non-פroliferative diabetic retinopathy without centre-involving diabetic macular oedema: a meta-analysis of trials
Eye 2023;37:1966–1974

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם טיפול ב-Semaglutide מעלה את הסיכון ל-NAION? (מתוך JAMA Ophthalmol)

    האם טיפול ב-Semaglutide מעלה את הסיכון ל-NAION? (מתוך JAMA Ophthalmol)

    בחולים עם סוכרת מסוג 2, עודף-משקל או השמנת-יתר, טיפול ב-Semaglutide מלווה בסיכון מוגבר לאבחנה של NAION (או Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy), כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Ophthalmology. המחקר הרטרוספקטיבי כלל 16,827 חולים ממרכז Massachusetts Eye and Ear בבוסטון. החוקרים התמקדו ב-710 חולים עם סוכרת מסוג 2 , כולל 194 חולים שקיבלו […]

  • הקשר בין רגישות לניגודיות לנזק המבני בגלאוקומה פתוחת זווית ראשונית, פרופ' מרדכי רוזנר

    הקשר בין רגישות לניגודיות לנזק המבני בגלאוקומה פתוחת זווית ראשונית, פרופ' מרדכי רוזנר

    גלאוקומה פתוחת זווית ראשונית Primary open-angle glaucoma (POAG) היא סוג הגלאוקומה השכיח ביותר. בדיקה ומניעה של פגיעה בראייה במהלך כל החיים הינה אסטרטגיית הטיפול העיקרית במחלה זו. נזק לשדה הראייה הינו המאפיין הקליני של POAG, אולם נזק כזה אינני מספיק כדי להסביר את כל הפגיעות הראייתיות בגלאוקומה. במיוחד בגלאוקומה מתקדמת, לחולים יש קושי לשתף פעולה […]

  • טיפול אנטיביוטי סלקטיבי מונע מפחית שיעור זיהומים לאחר ניתוח עיני (JAMA Ophthalmol)

    טיפול אנטיביוטי סלקטיבי מונע מפחית שיעור זיהומים לאחר ניתוח עיני (JAMA Ophthalmol)

    השילוב של טיפול אנטיביוטי תוך-עיני סלקטיבי עם 1% Povidone Iodine עשוי לשמש כחלופה לטיפול הסטנדרטי ב-5% Povidone Iodine למניעת אנדופתלמיטיס לאחר ניתוח קטרקט, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Ophthalmology. החוקרים בחנו מקרים של אנדופתלמיטיס לאחר-ניתוח קטרקט במרכז שלישוני לאורך שלוש תקופות: 1993-1999 (שימוש ב-5% Povidone Iodine, ללא טיפול אנטיביוטי); 2000-2010 (שימוש […]

  • טיפול ב-Faricimab הדגים יעילות דומה ל-Aflibercept כנגד בצקת מקולארית סוכרתית בדרגה חמורה (Ophthalmology)

    טיפול ב-Faricimab הדגים יעילות דומה ל-Aflibercept כנגד בצקת מקולארית סוכרתית בדרגה חמורה (Ophthalmology)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Ophthalmology עולה כי Faricimab דומה ביעילותו ל-Aflibercept בשיפור חדות הראיה בחולים עם בצקת מקולארית סוכרתית עם חדות ראיה התחלתית של 20/50, או גרוע יותר. הטיפול ב- Faricimab לווה גם בירידה בעובי הרשתית והשיג תוצאות אלו עם מספר זריקות קטן יותר. החוקרים השלימו ניתוח פוסט-הוק של נתונים משני מחקרים להשוואת Faricimab, […]

  • תוצאות מבטיחות ל- Licaminlimab להקלה על סימני עין יבשה (מתוך הודעת חברת Oculis)

    תוצאות מבטיחות ל- Licaminlimab להקלה על סימני עין יבשה (מתוך הודעת חברת Oculis)

    טיפול ב- Licaminlimab כנגד מחלת עין יבשה הוביל לשיפור בסימנים רבים של המחלה, עם תועלת בולטת יותר בחולים עם סמן גנטי TNFR1, כך עולה מתוצאות מחקר בשלב 2b לפי הודעה לעיתונות מטעם חברת Oculis. מחברת התרופות נמסר כי הם מתרגשים מאוד מהתוצאות לפיהן Licaminlimab, תכשיר בעל מנגנון פעולה כפול עם פעילות נוגדת-דלקת ונוגדת-אפופטוזיס, פועל כנגד […]

  • דום נשימה חסימתי בשינה מלווה בסיכון מוגבר לכישלון ניתוח צניחת עפעף (Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery)

    דום נשימה חסימתי בשינה מלווה בסיכון מוגבר לכישלון ניתוח צניחת עפעף (Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery)

    בחולים עם אבחנה של דום נשימה חסימתי בשינה (Obstructive Sleep Apnea) שיעור מוגבר של כישלון ניתוח תיקון צניחת עפעף והתערבות ניתוחית חוזרת, בהשוואה לחולים ללא הפרעת הנשימה בשינה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דום נשימה חסימתי בשינה עשוי להשפיע על רקמות העפעפיים ולהוביל […]

  • קרוס לינקינג חוזר של קולגן הקרנית לאחר כישלון קרוס לינקינג ראשוני בקרטוקונוס, מאת פרופ' מרדכי רוזנר

    קרוס לינקינג חוזר של קולגן הקרנית לאחר כישלון קרוס לינקינג ראשוני בקרטוקונוס, מאת פרופ' מרדכי רוזנר

    קרוס לינקינג של קולגן הקרנית (CXL) Corneal collagen cross-linking הוא פעולה שמטרתה למנוע התקדמות של אקטזיה (ectasia) של הקרנית וקרטוקונוס. בשיטה הנפוצה, שידועה בשם ‘epi-off’, מוסר אפיתל הקרנית, מטופטף ריבופלבין, והקרנית לאחר מכן מוקרנת באור UV-A. הדבר גורם להקשחת הקרנית באמצעות יצירת קשרים קוולנטיים בין סיבי הקולגן בסטרומה במטרה למנוע התקדמות דפורמציה של הקרנית שגורמת […]

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות ארוכת טווח של Teprotumumab להקלה על מחלת תריס עינית (Thyroid)

    עדויות חדשות תומכות ביעילות ארוכת טווח של Teprotumumab להקלה על מחלת תריס עינית (Thyroid)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Thyroid עולה כי כשנתיים לאחר העירוי האחרון של Teprotumumab (טפזה), 82% מהחולים עם מחלת תריס עינית לא נדרשו לטיפול נוסף כנגד התסמינים שלהם. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחלת תריס עינית הינה מחלה אוטואימונית לכל החיים העלולה להחמיר או להתלקח, ללא תלות באופן הטיפול. מטרתם כעת הייתה לבחון אם ייתכן […]

  • גלאוקומה מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות דמנציה (Ophthalmology)

    גלאוקומה מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות דמנציה (Ophthalmology)

    בחולים עם אבחנה של גלאוקומה תתכן תועלת לניטור מוגבר אחר תסמיני דמנציה, בפרט באלו שאובחנו עם המחלה העינית בגיל 80 או מאוחר יותר, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Ophthalmology. החוקרים כותבים כי זהו המחקר הגדול ביותר להערכת הסיכון לדמנציה בחולי גלאוקומה. גודל המדגם הגדול מספק עוצמה סטטיסטית גבוהה להערכת תתי-סוגים של גלאוקומה וסוגי […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה