אורתופדיה-פיזיותרפיה

תסמונת SIS /מאת ד”ר פנסקי, עורך אורתופדיה

מאמר סקירה בThe American Journal of Medicine עסק ב Subacromial Impingement Syndrome(SIS), תסמונת שכיחה הגורמת לכאבים והגבלת תנועות בכתף. התסמונת מופיעה בכל הגילאים ואינה קשורה בהכרח למאמץ פיזי.

מספר פתולוגיות בחלל הסובאקרומיאלי כמו קרע חלקי או מלא ב (RC) Rotator Cuff, הסתיידות או דלקת בגידים אלו וכן בורסיטיס עלולות לגרום לתסמינים האופיניים.

 

לרוב מדובר בכאב המתפתח הדרגתית משך שבועות עד חודשים, ממוקם בחלק האנטרולטרלי של האקרומיון ויתכן שהכאב קורן לזרוע. החולים מתלוננים על כאבי לילה המחמירים בשינה על הכתף המעורבת, או כשהיד מורמת מעבר לראש. פעולות פשוטות כמו הרמת היד או סירוק גורמות כאבים ותתכן גם חולשה ביד המעורבת.

בבדיקה הפיזיקלית חובה לבדוק היטב גם את הצוואר. יש לבדוק טווחי תנועה של הכתף והצוואר. ב SIS טווחי התנועה האקטיבי והפסיבי לרוב אינם נפגעים.

 את שרירי ה RC ניתן לבדוק במספר מבחנים:

  • הנבדק שם את ידו מאחורי הגב ומנסה להרחיקה מגבו כנגד התנגדות, מבחן זה נועד לבדוק את ה סובסקפולריס.

  • המסובבים החיצוניים נבדקים כאשר הנבדק מחזיק את זרועותיו צמודות לצידי הגוף והמרפקים בכיפוף 90 מעלות, הנבדק מנסה לבצע סיבוב חיצוני של הכתף כנגד התנגדות.

  • הסופראספינטוס נבדק במנח הזרוע באבדוקציה 90 מעלות,  30 מעלות חיצונית למישור הקורונרי וסיבוב פנימי מקסימלי (בעמידה אגודל לכיוון הרצפה). הבודק דוחף את ידי הנבדק כלפי מטה נגד התנגדות.

  • מבחן פרובוקטבי על שם Neer בו הבודק מרים את זרועו של הנבדק בסיבוב פנימי מעל הראש תוך כדי ייצוב הסקפולה למקומה. ב SIS פעולה זו מסיבה כאב.

  • מבחן פרובוקטבי נוסף על שם הוקינס בו הנבודק מרים את זרועו של הנבדק ל 90 מעלות תוך סיבוב פנימי מקסימלי.

  • ניתן להזריק חומר מאלחש לחלל הסובאקרומיאלי ואז לבצע את המבחנים הפרובוקטיביים. שיפור בכאב אבחנתי ל SIS.

    • האבחנה המבדלת לא פשוטה בעיקר בחולים מבוגרים אצלם תתכנה מספר פתולוגיות בו זמנית. כך למשל רדיקולופתיה צווארית חד צדדית יכולה לגרום לכאב הקורן לכתף שקשה להבדילו מ SIS ויש ששתי הפתולוגיות מופיעות אצל אותו חולה.

    בחולים בהם הבעיה הצווארית היא העיקרית, תתכן הגבלה בתנועות הצווואר, נימול, חולשה וכאב הקורנים לאורך האמה וכף היד. הכאב מוחמר ביישור יתר וסיבוב לטרלי של הצוואר.  הכאב מוקל כשהיד מעל הראש.

    כתף קפואה (Adhesive Capsulitis) שכיחה יותר בנשים בגיל 50-60 שנה, קיים קשר לסכרת ולהיפותירואידיזם. בשלבים הראשונים של תופעה זו התסמינים דומים לאלו הקיימים ב SIS, אך בהמשך, בנוסף לכאבים בכתף, מופיעה הגבלה מתקדמת בטווח התנועה ובעיקר בסיבוב פנימי.

    ההבדל העיקרי בין כתף קפואה ל SIS הוא הירידה בטווח תנועת הכתף האקטיבי והפסיבי בראשון לעומת טווח פסיבי מלא באחרון. עוד באבחנה המבדלת שינויים ניווניים במפרק האקרומיוקלוויקולרי או במפרק הכתף.

    אין די עבודות על המהלך הטבעי של SIS אך נראה כי המחלה נוטה להתקדם. הטיפול כולל בדרך כלל הגבלת פעילות, פיזיותירפיה, NSAID והזרקת סטירואידים. יש להנחות את החולים להמעיט בפעולות הכרוכות בהרמת היד העל הראש או סיבוב היד מאחורי הגב עד שהכאב חולף.

    כאשר טיפול השמרני נכשל או כאשר אובחן קרע מלא של ה RC מומלץ טיפול ניתוחי. דהקומפרסיה סובאקרומיאלית מבוצעת ארטרוסקופית. ניתן לחתוך את הרצועה הקורקו אקרומיאלית, לכרות את הבורסה הסובאקרומיאלית, לסקור ולתקן פתולוגיות ב RC, במפרק אקרומיוקלוויקולרי ובמפרק הכתף.   


    Koaster MC, George MS, Kuhn JE. Shoulder Impingement Syndrome. Am J Med 2005; 118: 452-455

    0 תגובות

    השאירו תגובה

    רוצה להצטרף לדיון?
    תרגישו חופשי לתרום!

    כתיבת תגובה

    מידע נוסף לעיונך

    כתבות בנושאים דומים

    • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

      טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

      בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

    • היגיינה ירודה של חלל הפה מלווה בסיכון מוגבר למיגרנה וכאב כרוני בנשים (Frontiers in Pain Research)

      היגיינה ירודה של חלל הפה מלווה בסיכון מוגבר למיגרנה וכאב כרוני בנשים (Frontiers in Pain Research)

      היגיינה ירודה של חלל הפה מלווה בסיכון מוגבר למיגרנה וכאבי בטן וגוף בנשים עם הפרעות ריגוש מרכזי (Central Sensitization Disorders), עם סיכון למצבי כאב ספציפיים שנקשרו עם סוגים ספציפיים של פתוגנים של חלל הפה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Frontiers in Pain Research. החוקרים השלימו ניתוח משני של נתונים ממחקר פרוספקטיבי תצפיתי […]

    • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

      עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

      בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

    • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

      אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

      אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

    • בטיחות חסם עצבי בהנחיית אולטרה-סאונד בחדרי מיון (JAMA Netw Open)

      בטיחות חסם עצבי בהנחיית אולטרה-סאונד בחדרי מיון (JAMA Netw Open)

      מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולות עדויות התומכות בבטיחות חסם עצבי בהנחיית אולטרה-סאונד (Ultrasonography-Guided Nerve Block, או UGNB) בחדרי מיון, כאשר הפרוצדורה מלווה בשיעור סיבוכים נמוך של 0.4% וחלק גדול מהחולים מדווחים על הטבה בכאב. החוקרים בחנו את הנתונים ממאגר National Ultrasound-Guided Nerve Block Registry להערכת יעילות ובטיחות חסמים שבוצעו בחדרי מיון […]

    • מתן ויטמין K מפחית תדירות וחומרת התכווצויות רגליים בלילה (JAMA Intern Med)

      מתן ויטמין K מפחית תדירות וחומרת התכווצויות רגליים בלילה (JAMA Intern Med)

      מתן ויטמין K הפחית את תדירות, עוצמת ומשך התכווצויות רגליים בלילה בקשישים, כך עולה מתוצאות מחקר אקראי חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Internal Medicine. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כשליש מהמבוגרים מעל גיל 60 שנים חווים התכווצויות רגליים בלילה לפחות אחת לחודשיים, כאשר כמעט כל המבוגרים בגילאי 50 שנים ומעלה סובלים מתסמינים אלו לפחות פעם […]

    • טיפול ב-Mepivacaine הפחית כאב במהלך הכנסת התקן תוך-רחמי (Am J Obstet Gynecol)

      טיפול ב-Mepivacaine הפחית כאב במהלך הכנסת התקן תוך-רחמי (Am J Obstet Gynecol)

      טיפול ב- Mepivacaine הפחית משמעותית את הכאב במהלך הנחת התקן תוך-רחמי בנשים שלא ילדו בעבר, כאשר במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Obstetrics & Gynecology מדווחים החוקרים כי למעלה מ-90% מהנשים בקבוצת הטפול דיווחו על כאב נסבל, לעומת 80% מאלו בזרוע הפלסבו. החוקרים השלימו מחקר רב-מרכזי, כפל-סמיות, אקראי, מבוקר-פלסבו ב-12 מרכזים בשבדיה, בו נכללו […]

    • סוכנות התרופות האירופית תומכת באישור תכשיר תת-לשוני לטיפול בתלות באופיואידים (מתוך הודעת ה-EMA)

      סוכנות התרופות האירופית תומכת באישור תכשיר תת-לשוני לטיפול בתלות באופיואידים (מתוך הודעת ה-EMA)

      סוכנות התרופות האירופית (European Medicines Agency) המליצה על הענקת אישור שיווק לפורמולה היברידית חדשה של Buprenorphine כטיפול חליפי לתלות באופיואידים. Buprenorphine Neuraxpharm זמינה למתן תת-לשוני במינונים שונים. ועידת CHMP (או Committee for Medicinal Products for Human Use) הסבירה כי ההמלצה נועדה לכלול מבוגרים ומתבגרים בגילאי 15 שנים ומעלה שנתנו הסכמתם לקבלת טיפול להתמכרות. התרופה תשמש […]

    © ‫ e-Med
     כל הזכויות שמורות

     

    התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

    אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
    עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
    להרשמה לאתר