אורתופדיה-פיזיותרפיה

קל לפספס? החלקה של האפיפיזה המקורבת של עצם הירך/מאת ד”ר פנסקי, עורך אורתופדיה

תיאור מקרה: בן 13 שנים פנה לרופא המשפחה בשל תלונות על צליעה לסירוגין וכאבים בירך דיסטלית וברך שמאל. תלונות אלו הוחמרו בספורט. בבדיקתו ציין הרופא משקל יתר, מעבר לכך ללא ממצא. האבחנה הייתה מתח ברצועות הברך (Knee strain) והומלץ ליטול NSAID ולהימנע מספורט. 4 שבועות מאוחר יותר חזר הנער בשל החמרה בכאבים בירך כולה ובברך. בבדיקה אז נמצאה הגבלת תנועה בירך בעיקר כיפוף וסיבובים. נמצא קיצור 2 ס”מ של הגפה המעורבת ובצילום אובחנה החלקה של האפיפיזה המקורבת של עצם הירך (Slipped capital femoral epiphysis (SCFE.

אודות המחלה: SCFE נוטה להופיע בתקופת צמיחה מהירה במתבגרים, כנראה על רקע כוחות גזירה מתגברים דרך לוחית הצמיחה של ראש הפימור. תופעה זו שכיחה יותר בשמנים. SCFE כרוני הוא השכיח יותר, ומתגלה שבועות ואף חודשים לאחר תחילת הסימפטומים. SCFE אקוטי מופע לאחר חבלה והלוקה בו אינו מסוגל לשאת משקל. סוג נוסף מוגדר כהחמרה של מצב כרוני (acute on chronic) ובו חלה לפתע החמרה בסימפטומים.

אפידמיולוגיה: שכיחות של כ 1-7 למאה אלף, פי שלושה בזכרים, דו צדדי ב 20% מהמקרים. אבחון מאוחר שכיח מדי. באחד המאמרים 52% מהמטופלים דיווחו על אבחון ראשוני מוטעה.

מדוע מפוספס? האופי הכרוני של ההחלקה, והתלונות לגבי כאב באזור הברך מוליך את הרופא שולל

לעיתים קרובות. אבחנה שגויה גוררת צילומים מיותרים (לברך) ועלולה לגרום להחמרת ההחלקה. 

מדוע חשוב לאבחן מוקדם? SCFE כרוני עלול להחמיר. הפימור מחליק עוד יותר בלוחית הצמיחה, העיוות גדל ועימו קיצור הרגל, הגבלת הכיפוף וההחמרה בסיבוב החיצוני. לעיתים קרובות נגרם “תפס” (Impingement) בין צוואר הירך המעוות לבין האצטבולום ובהמשך אוסטיאוארטריטיס. במצבים כרוניים בלתי מטופלים, כשמתרחשת חבלה פתאומית, עלולה להיגרם החלקה נוספת שיכולה לגרום לפגיעה ווסקולרית באפיפיזה AVN.

אבחנה: בכל ילד או מתבגר (זכר או נקבה) המתלונן על סימפטומים כפי שתוארו, יש לבצע בדיקה קפדנית של מפרק הירך. ירידה בסיבוב פנימי בירך מכופפת, כאב בטווחי תנועה קיצוניים הם ממצאים פיזיקאליים חשובים. לצורך אישור האבחנה יש לבצע צילומים ישר וצדדי של שני מפרקי הירך (צילום אגן). לרוב אין צורך בבדיקות הדמייה נוספות. קו הנמתח על חלקו הלטרלי של צוואר הפימור (הקו ע”ש קליין) עובר באופן תקין דרך האפיפיזה המקורבת. כשקו זה אינו חותך את האפיפיזה יש לחשוד ב SCFE.

טיפול: לאחר האבחנה חובה לאשפז את המטופל ולקבע את האפיפיזה. המטופל נדרש למנוחה מוחלטת ללא נשיאת משקל על מנת למנוע החלקה נוספת. קיבוע של ההחלקה מתבצע ע”י בורג מהצוואר דרך לוחית הצמיחה אל מרכז האפיפיזה הפימורלית המקורבת. AVN נמק אווסקולרי של ראש הפימור וכונדרוליזיס נמק והרס של הסחוס המפרקי בראש הפימור יתכנו כסיבוכים ב SCFE.

לסיכום: המפתח לטיפול הנכון הוא אבחון מוקדם וטיפול כירורגי ללא דחיות.

            Clarke NMP. Kendrick T. Easily missed? Slipped capital femoral epiphysis. BMJ 2009;339:b4457

הערות העורך: SCFE שכיח יותר באוכלוסיה אפרואמריקאית. בארץ אמנם נדיר יחסית, אך פספוסים כנ”ל מתרחשים גם כאן. המטופל יכול להיות גם מטופלת, לא כולם שמנים וחלקם אף צעירים (באלו שכיחים יחסית ליקויים הורמונאליים). מעבר לקלסיפיקציה לפי משך הזמן, אקוטי, acute on chronic וכרוני, מקובל יותר לחלק ליציב ובלתי יציב. הלוקים בSCFE יציב מסוגלים לשאת משקל על הרגל הכואבת ורובם לוקים בסוג הכרוני. בסוג הבלתי יציב אין המטופלים  מסוגלים לשאת משקל ומדובר לרוב בהחלקה חריפה. התלונה המטעה היא כאבים בברך, והסמיכות להחמרה הקשורה לפעילות ספורט, מכוונת את הרופא הבודק לברך (לאיזה ספורטאי אין כאבי ברכיים…). חובה לזכור כי בכל תלונה על כאבי בברך יש לבדוק את הירך ואת מפרק הירך.

כאמור המפתח למניעת סיבוכים הרסניים למפרק הירך הוא אבחון מוקדם וטיפול מהיר. המודעות לאפשרות SCFE צריכה להיות גם נחלת הפיזיותרפיסטים המקבלים לטיפול מטופל באבחנה של כאב פטילופימוראלי כאשר הוא סובל למעשה מ SCFE

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה סיכון לתמותה?

    האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה סיכון לתמותה?

    מנתונים שהוצגו במהל הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Orthopedic Surgeons עולה כי ירידה במשקל בעזרת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת ירך עשויה להפחית את הסיכון לסיבוכים אך תרופות אלו עלולות להוביל לעליה בסיכון לתמותה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ישנה חשיבות רבה להבנת הקשר בין טיפול בתכשירים ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 ובין הסיכון […]

  • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

  • טיפול במעכבי IL-17A מלווה בסיכון מוגבר למחלת מעי דלקתית (Alimentary Pharmacology and Therapeutics)

    טיפול במעכבי IL-17A מלווה בסיכון מוגבר למחלת מעי דלקתית (Alimentary Pharmacology and Therapeutics)

    בחולים עם פסוריאזיס או דלקת חוליות מקשחת, טיפול במעכבי IL-17A, בפרט Secukinumab, מלווה בסיכון מוגבר למחלת מעי דלקתית בהשוואה לטיפול ב-Apremilast, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Alimentary Pharmacology and Therapeutics. המחקר הרטרוספקטיבי התבסס על נתונים אודות חולים תחת מגוון תכניות ביטוח רפואי בארצות הברית ונועד לבחון את הקשר בין טיפול במעכבי IL-17A ובין […]

  • היגיינה ירודה של חלל הפה מלווה בסיכון מוגבר למיגרנה וכאב כרוני בנשים (Frontiers in Pain Research)

    היגיינה ירודה של חלל הפה מלווה בסיכון מוגבר למיגרנה וכאב כרוני בנשים (Frontiers in Pain Research)

    היגיינה ירודה של חלל הפה מלווה בסיכון מוגבר למיגרנה וכאבי בטן וגוף בנשים עם הפרעות ריגוש מרכזי (Central Sensitization Disorders), עם סיכון למצבי כאב ספציפיים שנקשרו עם סוגים ספציפיים של פתוגנים של חלל הפה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Frontiers in Pain Research. החוקרים השלימו ניתוח משני של נתונים ממחקר פרוספקטיבי תצפיתי […]

  • תרגילי חיזוק ואימוני יוגה עשויים להקל באופן דומה על כאבי ברכיים משנית לאוסטיאוארתריטיס (JAMA Netw Open)

    תרגילי חיזוק ואימוני יוגה עשויים להקל באופן דומה על כאבי ברכיים משנית לאוסטיאוארתריטיס (JAMA Netw Open)

    תרגילי חיזוק ואימוני יוגה הובילו שניהם להקלה בכאבי ברכיים בחולים עם אוסטיאוארתריטיס של הברך לאורך 12 שבועות, ללא הבדלים משמעותיים בין שתי ההתערבויות, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. לאורך 24 שבועות, אימוני יוגה הובילו לשיפור מתון בתפקוד ואיכות החיים של החולים. המחקר האקראי נערך במרכז יחיד בטזמניה, אוסטרליה, והשווה […]

  • הבדלים בין גברים ונשים בתגובה לטיפול תרופתי כנגד ספונדילוארתריטיס אקסיאלי (Arthritis Care & Research)

    הבדלים בין גברים ונשים בתגובה לטיפול תרופתי כנגד ספונדילוארתריטיס אקסיאלי (Arthritis Care & Research)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Arthritis Care & Research עולה כי בגברים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי תחת טיפולים מתקדמים תועדו שיעורי תגובה גבוהים יותר לטיפול, בהשוואה לנשים, עם הבדלים דומים בעקבות טיפולים תרופתיים שונים. החוקרים השלימו מטה-אנליזה של מחקרים אקראיים ומבוקרים להערכת הבדלים תלויי-מגדר ביעילות טיפולים בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי תחת טיפול ביולוגי או תרופות […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • המשך טיפול במתוטרקסט לאחר שבר אי-ספיקה של גפה תחתונה מלווה בסיכון מוגבר לשברים (Annals of the Rheumatic Diseases)

    המשך טיפול במתוטרקסט לאחר שבר אי-ספיקה של גפה תחתונה מלווה בסיכון מוגבר לשברים (Annals of the Rheumatic Diseases)

    בחולים עם שברי אי-ספיקה עקב אוסטיאופתיה משנית למתוטרקסט, המשך טיפול במתוטרקסט מלווה בסיכון מוגבר משמעותית לשברים נוספים, כאשר כמעט כל חולים שהמשיכו בטיפול התרופתי חוו שברי אי-ספיקה נוספים או שבר אוסטיאופורוטי מג’ורי, כך מדווחים חוקרים מבריטניה במאמר שפורסם בכתב העת Annals of the Rheumatic Diseases. החוקרים השלימו סקירה רטרוספקטיבית במטרה לקבוע אם המשך טיפול במתוטרקסט […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך