המלצות חדשות לטיפול ב-Psoriatic Arthritis (מתוך כנס ה-EULAR)

מאת ד”ר נגה ליפשיץ

בכנס ה- European League Against Rheumatism (EULAR) השנתי שנערך בחודש יוני 2010, הוצגו הנחיות חדשות לטיפול ב-Psoriatic Arthritis (PsA) אשר נוסחו ע”י צוות מיוחד מטעם ה-EULAR.

אנשי ה-EULAR מציינים כי עד כה היו קיימות רק הנחיות ה- Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA), אשר נוסחו בשיתוף עם רופאי העור, בעוד שההנחיות החדשות פותחו באופן ספציפי לראומטולוגים.

תהליך הפיתוח ארך כחצי שנה, ובסופו נוסחו ההנחיות החדשות. ההנחיות מבוססות על דרגות עדות מדעית שונות, כולל מחקרים אקראיים מבוקרים, מטה-אנליזות, מחקרים אחרים ודעת מומחים. אנשי ה-EULAR מבהירים כי ההנחיות החדשות כוללות המלצות לטיפול תרופתי ולא טיפולים מקומיים.

בכנס הסבירו הדוברים כי PsA הינה מחלה הטרוגנית, ומידת חומרתה משתנה מצורה קלה ועד לצורה חמורה, הדורשת טיפול רב-תחומי. מטרת הטיפול העיקרית היא שיפור איכות החיים של המטופלים, והשגת הפוגה היא יעד חשוב בדרך למטרה זו.

להלן עיקרי ההנחיות החדשות:

1.      בחולי PsA  עם מעורבות מפרקית, תרופות מקבוצת ה-Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) יכולת לשמש כקו ראשון לטיפול בסימנים והתסמינים המוסקולוסקלטלים.

2.      בחולים עם מחלה פעילה וביטויים קליניים של נזק מבני ודלקת, יש לשקול טיפול מוקדם בתרופות מקבוצת ה-Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs), דוגמת Methotrexate, Sulfasalazine ו- Leflunomide.

3.      במטופלים עם PsA פעילה ופסוריאזיס משמעותי קלינית, יש לשקול מתן של DMARD המשפיע גם על הפסוריאזיס, דוגמת Methotrexate.

4.      במטופלים עם PsA פעילה ותגובה לא מספקת ל-DMARD אחד לפחות, יש לשקול מתן מעכב Tumor Necrosis Factor (TNF).

5.      יש לשקול מתן מעכבי TNF כטיפול מקו ראשון במטופלים עם אנתזיטיס או דקטיליטיס פעילה, למטופלים עם מחלה אקסיאלית ותגובה לא מספקת ל-NSAIDs או לסטרואידים מקומיים, ולמטופלים עם PsA פעילה מאוד שלא טופלו עד כה ב-DMARD, בייחוד במטופלים עם מפרקים נפוחים, נזק מבני בנוכחות דלקת, ו/או ביטויים חוץ-מפרקיים משמעותיים קלינית דוגמת ביטוי עורי נרחב.

6.      כאשר אין תגובה למעכב TNF אחד, יש לשקול מתן מעכב TNF אחר.

7.      בעת התאמת הטיפול, על הרופאים המטפלים לקחת בחשבון לא רק את פעילות המחלה אלא גם את מחלות הרקע האחרות ואת בטיחות התרופות.

בדיון שנערך בכנס ציין מומחה מהתחום כי הנחיות ה-EULAR החדשות מבוססות על סקירת ראיות מקיפה ועל כן מרביתן אינן שנויות במחלוקת. עם זאת, הוא הסביר כי ההמלצה על טיפול במעכב TNF במקרי דקטיליטיס ולא ב-DMARD התבססה בעיקר על היעדר ראיות, והוסיף כי מרבית הריאומטולוגים יעדיפו טיפול בזריקת סטרואידים מקומית או ב-DMARD בשלב ראשון.

אנשי ה-EULAR הדגישו בכנס כי מדובר בתמצית ההנחיות וכי במהלך השנים הקרובות הן עשויות לעבור שינויים בהתאם לממצאים. הם מתכננים גם לפתח תכנית מחקר המבוססת על ההנחיות החדשות.

מתוך הכנס European League Against Rheumatism (EULAR) Congress 2010.

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • נוגדנים עצמיים חדשים מנבאים סיכון לקרישיות-יתר בחולים עם לופוס

    נוגדנים עצמיים חדשים מנבאים סיכון לקרישיות-יתר בחולים עם לופוס

    נוגדנים כנגד TFAM (או Transcription Factor A, Mitochondrial) בחולים עם SLE (או Systemic Lupus Erythematosus) מלווים בסיכון מוגבר פי שלוש לאירועים תרומבוטיים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב בעת Annals of the Rheumatic Diseases. החוקרים גילו את הנוגדן העצמי במדגם בחינה שכלל 22 חולים עם לופוס ותשע ביקורות בריאות. הממצאים אושרו במדגם של 158 […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טיפול-עצמי כנגד מיגרנה

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טיפול-עצמי כנגד מיגרנה

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר תרופה למיגרנה במתן-עצמי, המספקת אפשרות טיפול מהירה ונוחה יותר לחולים עם מיגרנה. הטיפול ניתן באמצעות מזרק אוטומטי, המספק מנה יחידה של Dihydroergotamine Mesylate ומאושר לטיפול במקרים אקוטיים של מיגרנה וכאב חמור חד-צדדי בראש משנית לכאבי ראש מקבצי במבוגרים. המומחים מסבירים כי מיגרנה מתאפיינת בהתקפים חוזרים של […]

  • סיבים תזונתיים ופחמימות באיכות-גבוהה בגיל העמידה מלווים בהזדקנות בריאה בנשים

    סיבים תזונתיים ופחמימות באיכות-גבוהה בגיל העמידה מלווים בהזדקנות בריאה בנשים

    צריכת סיבים תזונתיים ופחמימות באיכות-גבוהה בגיל העמידה מלווה בסיכוי גבוה יותר משמעותית להזדקנות בריאה בנשים, בעוד שצריכת פחמימות מעובדות לוותה בירידה בסיכויים להזדקנות בריאה, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם כתב העת JAMA Network Open. מחקר העוקבה הפרוספקטיבי התבסס על נתונים ממחקר Nurses’ Health Study בין ינואר 1984 ועד דצמבר 2016 וכללו 47,513 נשים בגיל […]

  • אבחנה של שבר מובילה נשים רבות להשלים בדיקת צפיפות עצם

    אבחנה של שבר מובילה נשים רבות להשלים בדיקת צפיפות עצם

    חלק גדול מהנשים סביב תקופת המנופאוזה ולאחר-מנופאוזה הביעו נכונות להשלים הערכה לאוסטיאופורוזיס, בפרט נשים בגיל מתקדם, אלו עם היסטוריה של שברים וציונים גבוהים יותר בהערכת הסיכון שלהן לאוסטיאופורוזיס, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת BMC Primary Care. מחקר החתך מבוסס על נתונים משאלונים ונועד לקבוע גורמים המשפיעים על נכונות נשים סביב-מנופאוזה ולאחר-מנופאוזה להשלים בדיקת צפיפות […]

  • עדויות ארוכות-טווח תומכות ביעילות Secukinumab להקלה על כאב בחולים עם הידראדניטיס סופורטיבה

    עדויות ארוכות-טווח תומכות ביעילות Secukinumab להקלה על כאב בחולים עם הידראדניטיס סופורטיבה

    במאמר שפורסם בכתב העת Dermatology and Therapy מדווחים חוקרים כי מתוצאות שני מחקרים בשלב 3 עולה כי Secukinumab (קסנטיקס) הביא להקלה משמעותית בכאב בחולים עם הידראדניטיס סופורטיבה בדרגה בינונית-עד-חמורה.  שיפור בכאב נותר לאורך 52 שבועות ולווה באיכות חיים טובה יותר. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 1,084 חולים עם הידראדניטיס סופורטיבה בדרגה בינונית-עד-חמורה משני מחקרים בשלב […]

  • עייפות עשויה להישאר לאורך שנה לאחר אירוע איסכמי חולף

    עייפות עשויה להישאר לאורך שנה לאחר אירוע איסכמי חולף

    עייפות הינה תלונה נפוצה לאחר אירוע איסכמי חולף (Transient Ischemic Attack, או TIA) כאשר למעלה ממחצית מהחולים מתלוננים על עייפות למשך עד שנה לאחר האירוע, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Neurology. היסטוריה של חרדה או דיכאון הייתה נפוצה כפליים בחולים עם עייפות, בהשוואה לאלו ללא תלונה זו. מחקר העוקבה הפרוספקטיבי נערך בבית […]

  • סיכון מוגבר לנזק מפרקי היקפי בשמאליים עם דלקת מפרקים פסוריאטית

    סיכון מוגבר לנזק מפרקי היקפי בשמאליים עם דלקת מפרקים פסוריאטית

    בחולים שמאליים עם דלקת מפרקים פסוריאטית תועד סיכון מוגבר לנזק היקפי בבדיקות הדמיה, בפרט בידיים, עם השפעה גדולה יותר בצד שמאל, כך עולה מנתונים שפורסמו במהלך הכנס השנתי מטעם Spondyloarthritis Research and Treatment Network. המחקר מבוסס על נתונים אודות 359 חולים (57% גברים) עם דלקת מפרקים פסוריאטית שהיו במעקב לאורך חציון של 14 שנים. בתחילת […]

  • חיסון חדש כנגד מחלת ליים יעיל בקבוצות גיל שונות

    חיסון חדש כנגד מחלת ליים יעיל בקבוצות גיל שונות

    חיסון ניסיוני כנגד מחלת ליים  (Lyme Borreliosis), VLA15, נמצא בטוח, נסבל היטב ואימונוגני במטופלים בגילאי 5-65 שנים, כאשר בילדים ומתבגרים תועדו תגובות משמעותיות יותר מאשר במבוגרים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Infectious Diseases. החוקרים בחנו את הבטיחות והאימונוגניות של החיסון הניסיוני VLA15, אשר ניתן במשטרי חיסון שונים, במסגרת מחקר בשלב 2 שנערך […]

  • מחלות רקע רבות עשויות להשפיע משמעותית על הפרוגנוזה של סקלרודרמה

    מחלות רקע רבות עשויות להשפיע משמעותית על הפרוגנוזה של סקלרודרמה

    במאמר שפורסם בכתב העת ACR Open Rheumatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש מהן עולה כי בחמישית מהחולים עם סקלרודרמה ישנן מחלות רקע רבות, בעיקר מחלות לב וכלי דם וגורמי סיכון משמעותיים למחלות לב וכלי דם. נוכחות מחלות רקע רבות מלווה בשיעורי הישרדות נמוכים והפרעה בתפקוד הגופני. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את השכיחות וההשפעה […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך