אורתופדיה-פיזיותרפיה

השוואת טיפול ניתוחי אל מול טיפול שמרני במקרים של קרע גיד אכילס (BMJ)

ממטה-אנליזה חדשה, שתוצאותיה פורסמו בכתב העת BMJ, עולה כי במקרים של קרע גיד אכילס, טיפול ניתוחי מפחית את הסיכון לקרע חוזר, בהשוואה לטיפול לא-ניתוחי. עם זאת, שיעור הקרעים החוזרים של הגיד הוא נמוך וטיפול ניתוחי מלווה בסיכון גבוה יותר לסיבוכים. לאור זאת, ההחלטה הסופית על גישת הטיפול הטובה ביותר במקרים אלו תתבסס על מאפיינים ספציפיים של המטופלים וקבלת החלטות משותפת בין המטפל והמטופל.

מטרת המחקר הייתה להשוות את שיעור הקרעים החוזרים, שיעור הסיבוכים ותוצאות תפקודיות לאחר התערבות ניתוחית, לעומת טיפול שמרני, בחולים עם קרע של גיד אכילס; להשוות את שיעור הקרעים החוזרים לאחר חזרה מוקדמת ומאוחרת לנשיאת משקל מלא; לבחון את שיעור הקרעים החוזרים לאחר שיקום תפקודי עם טווח תנועה מלא מוקדם; ולהשוות את ההשפעה של הערכות ממחקרים אקראיים ומבוקרים ומחקרים תצפיתיים.

הסקירה השיטתית הושלמה לאחר חיפוש במאגרי PubMed/Medline, Embase, CENTRAL ו-CINAHL לזיהוי מחקרים בהם נערכה השוואה בין טיפול ניתוחי ולא-ניתוחי בקרע של גיד אכילס. החוקרים התמקדו במחקרים אקראיים ומבוקרים ומחקרים תצפיתיים להשוואת שתי גישות הטיפול.

הסקירה כללה 29 מחקרים, מהם 10 מחקרים אקראיים ומבוקרים ו-19 מחקרים תצפיתיים. עשרת המחקרים האקראיים-מבוקרים כללו 944 חולים (6%), והמחקרים התצפיתיים כללו 14,918 משתתפים (94%).

מהנתונים עולה שיעור נמוך יותר משמעותית של קרעים חוזרים לאחר טיפול ניתוחי (2.3%), בהשוואה לטיפול שמרני (3.9%) (p<0.001). טיפול ניתוחי הוביל לשיעור סיבוכים גבוה יותר משמעותית, בהשוואה לטיפול שמרני (4.9% לעומת 1.6%; יחס סיכויים של 2.76,p<0.001 ). ההבדל העיקרי בשיעור הסיבוכים נבע מהיארעות זיהומים (2.8%) בקבוצת החולים לאחר ניתוח.

ירידה דומה בשיעור הקרעים החוזרים לטובת טיפול ניתוחי זוהתה לאחר נשיאת משקל מלא בשלב מוקדם או בשלב מאוחר. לא תועדו הבדלים משמעותיים בשיעור הקרעים החוזרים בין טיפול ניתוחי או שמרני במחקרים בהם הומלץ על שיקום תפקודי מואץ עם טווח תנועה מוקדם.

החוקרים לא זיהו הבדלים בהערכות בין מחקרים אקראיים-מבוקרים ובין מחקרים תצפיתיים.

הסקירה הנוכחית מדגישה את התועלת האפשרית של מחקרים איכותיים נוספים להערכת גישת הטיפול הטובה ביותר בחולים אלו. 

BMJ 2019;364:k5120

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מה בין רמות טסטוסטרון ובין אוסטיאוארתריטיס של הברכיים בגברים ובנשים?

    מה בין רמות טסטוסטרון ובין אוסטיאוארתריטיס של הברכיים בגברים ובנשים?

    רמות טסטוסטרון גבוהות יותר מלוות בשכיחות נמוכה יותר של אוסטיאוארתריטיס של הברך בבדיקות הדמיה וסיכון מופחת לכאב ברכיים כרוני בנשים אך לא בגברים, כך עולה מתוצאות מחקר פרוספקטיבי מבוסס-אוכלוסייה, שפורסמו בכתב העת Osteoarthritis and Cartilage. החוקרים השלימו את המחקר להערכת הקשר בין רמות טסטוסטרון כולל וחופשי ובין הימצאות והיארעות אוסטיאוארתריטיס הדמייתי של הברך והימצאות כאב […]

  • טיפול ניתוחי משפר תוצאות בקרב חולים עם קישיון מלא של המרפק

    טיפול ניתוחי משפר תוצאות בקרב חולים עם קישיון מלא של המרפק

    בחולים עם התגרמות הטרוטופית חמורה סביב המרפק עם קישיון של המרפק תועדה תועלת להתערבות ניתוחית בשילוב עם תכנית שיקום, כאשר למעלה מ-75% מהחולים שמרו על טווח תנועה של לפחות 100 מעלות לאחר שנתיים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Orthopedic Surgeons. במסגרת המחקר בחנו החוקרים באופן רטרוספקטיבי את […]

  • חיסון רקומביננטי כנגד הרפס זוסטר עשוי להפחית סיכון לתמותה בחולים עם דלקת מפרקים

    חיסון רקומביננטי כנגד הרפס זוסטר עשוי להפחית סיכון לתמותה בחולים עם דלקת מפרקים

    לחיסון רקומביננטי כנגד הרפס זוסטר לא הייתה השפעה משמעותית על הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים אך לווה בירידה בסיכון לתמותה מכל-סיבה בחולים עם מחלות דלקתיות בתיווך מערכת החיסון שטופלו במעכבי JAK, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Medical Virology. התועלת ההישרדותית הייתה בולטת במיוחד בנשים ובקשישים בגילאי 65 שנים ומעלה. המחקר מבוסס על […]

  • השמנה מלווה בסיכויים נמוכים יותר להשגת הפוגה בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית מוקדמת

    השמנה מלווה בסיכויים נמוכים יותר להשגת הפוגה בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית מוקדמת

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) והשמנת-יתר תועד סיכון מוגבר לכישלון מאמצים להשגת הפוגה במחלת המפרקים לאחר שישה חודשים מהתחלת טיפול במתוטרקסט, ללא תלות בנוכחות מחלות רקע אחרות, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת RMD Open. החוקרים בחנו את הנתונים ממחקר מקרה-ביקורת מבוסס-אוכלוסייה על-בסיס מאגר Swedish Rheumatology Quality Register להערכת הקשר בין […]

  • השפעה שלילית של דיכאון על תגובה לטיפול בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    השפעה שלילית של דיכאון על תגובה לטיפול בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    בחולים עם אבחנה של ספונדילוארתריטיס אקסיאלי ותסמיני דיכאון בדרגה בינונית-עד-חמורה תועדו סיכויים נמוכים יותר להשגת פעילות מחלה נמוכה ומחלה לא-פעילה לאחר התחלת טיפול סיסטמי, בהשוואה לחולים עם המחלה הריאומטית וללא תסמיני דיכאון או עם תסמיני דיכאון קלים בלבד, כך על-פי תוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת RMD Open. המחקר התצפיתי נועד לבחון את ההשפעה של […]

  • ההשפעה של לופוס עורי על איכות החיים של החולים

    ההשפעה של לופוס עורי על איכות החיים של החולים

    מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology עולה כי ללופוס עורי השפעה משמעותית על איכות החיים של החולים, באופן בלתי-תלוי ומצטבר בחולים עם SLE (או Systemic Lupus Erythematosus), עם עליה בדיווחים אודות הפרעות בבריאות הנפשית ומוגבלות חברתית. במטרה להבין טוב יותר את ההשפעה של אבחנה של לופוס עורי על […]

  • האם תסמונת תעלה קרפאלית הינה סמן מוקדם לדלקת מפרקים שגרונית?

    האם תסמונת תעלה קרפאלית הינה סמן מוקדם לדלקת מפרקים שגרונית?

    תסמונת תעלה קרפאלית נפוצה כפליים בחולים לפני אבחנה של דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) בהשוואה לאלו ללא דלקת מפרקים שגרונית, רמז לכך שתסמונת תעלה קרפאלית הינה סמן מוקדם אפשרי של הסיכון לדלקת מפרקים שגרונית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Arthritis Care & Research. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על פרויקט Rochester Epidemiology Project, […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך