קווים מנחים חדשים לניהול כאבים בחזה (AHA/ACC guidelines)

מאת יהונתן ניסן, סטודנט לרפואה באוניברסיטת תל אביב ופרמדיק

על קלינאים להשתמש בהערכות סיכונים מתוקננות, מסלולים קליניים מתוקפים וכלים נוספים על מנת להעריך ולתקשר עם מטופלים המתייצגים עם כאבים בחזה, כך על פי מסמך קווים מנחים שפורסם היום על ידי איגוד הלב האמריקאי (AHA) והקולג’ האמריקאי לקרדיולוגיה (ACC). בעוד שהערכת כאבים בחזה סוקרה בהנחיות קודמות אחרות, זוהי ההנחיה המקיפה הראשונה של AHA ו-ACC המתמקדת בהערכה ואבחון של כאבים בחזה בלבד.

בכל שנה, כאבים בחזה הינם התלונה העיקרית של יותר מ-6.5 מיליון מבוגרים במחלקות המיון, ושל יותר מ-4 מיליון במרפאות החוץ בארצות הברית. עם זאת, מבין כל החולים המגיעים למיון, רק 5% סובלים מתסמונת כלילית חריפה (ACS). ליותר ממחציתם תהיה בסופו של דבר סיבה שאינה לבבית לכאבים בחזה, כולל סיבות נשימתיות, סיבות הנובעות מכאבי שריר שלד, ממערכת העיכול, מסיבות פסיכולוגיות, או מסיבות אחרות. על פי הקווים המנחים החדשים, יש להעריך את חומרת ואת הגורם לכאבים בחזה, ויש להשתמש בהערכות סיכון מתוקננות כדי לקבוע אם המטופל נמצא בסיכון נמוך, בינוני או גבוה ללקות באירוע לבבי. “אחת המסקנות העיקריות מההנחיות היא שלעתים קרובות חולים בסיכון נמוך אינם זקוקים לבדיקות נוספות. העברת מסר זה זאת ביעילות גם למטופלים שלנו, תאפשר להפחית את הבדיקות המיותרות למטופלים בסיכון נמוך”, כך הסבירה ד”ר מרתה גולאטי מאוניברסיטת אריזונה, יושבת ראש קבוצת כתיבת ההנחיות.

קווי ההנחיה מתייחסים לעובדה שנשים מתייצגות אחרת מגברים עם תסמונת כלילית חריפה. בעוד שכאבי חזה הם התסמין הדומיננטי והנפוץ ביותר עבור גברים ונשים כאחד, נשים עלולות לסבול בסבירות גבוהה יותר גם מבחילות וקוצר נשימה. קווי ההנחיה גם מעודדים שימוש במונח “לא לבבי” אם אין חשד למחלת לב בחולה עם כאבים בחזה, וקובעים שהמונח “לא טיפוסי” (א-טיפי) הוא מטעה ואין להשתמש בו. “הביטוי “א-טיפי” השתמע כ-“לא לבבי”, שהינו פירוש פחות מדויק. לכן, יש לדבר על ההסתברות שהכאב יהיה לבבי לעומת לא לבבי”, הסבירה גולאטי.

בקווים המנחים קיימת התמקדות בהערכה של חולים עם כאבים בחזה המגיעים למיון. המטרות הראשוניות של רופאי המיון צריכות להיות זיהוי גורמים מסכני חיים וקביעה אם יש צורך באשפוז או בבדיקות נוספות. בדיקה יסודית במיון עשויה לעזור לקבוע את מידת הסיכון לאירוע לבבי. אדם הנחשב בסיכון נמוך עשוי להיות מופנה להערכה נוספת בקהילה ולא להתאשפז בבית החולים, כותבים מחברי ההנחיות. חלבונים טרופונינים לבביים בעלי רגישות גבוהה מהווים את בדיקת הבחירה לביסוס אבחנה של אוטם שריר הלב, המאפשרת זיהוי ושלילה מדויקים יותר של הפגיעה בשריר הלב, הם מוסיפים. “למרות שאין בדיקה אידיאלית אחת לכל מטופל, ההנחיות מדגישות את הבדיקות שעשויות להיות המתאימות ביותר, בהתאם למצב הפרטני, ואילו מהן לא יספקו מידע נוסף. לכן, אין לעשות בדיקות אלו רק למען ביצוען וללא תכלית ברורה”, קבעה גולאטי בהודעה לעיתונות.

לכתבה ב-Medscape

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני, המבוסס על נתונים מהרשומות הרפואיות הממוחשבות וכולל קודי אבחנה, מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון מוגבר לתמותה, פניות דחופות לקבלת טיפול רפואי ואשפוזים בבתי חולים, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות במערכת רפואית אזורית בארצות הברית אשר […]

  • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

  • ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    ההשפעה של היפופאראתירואידיזם כרוני על בריאות הלב

    בחולים עם היפופאראתירואידיזם כרוני סיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם ותמותה עקב מחלות לב וכלי דם, בהשוואה לביקורות ללא מחלה זו, כאשר ההשפעה בולטת במיוחד בנשים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. החוקרים השלימו מחקר שכלל נתונים ממאגרים מבוססי-אוכלוסייה בשבדיה להערכת הסיכון למחלות […]

  • מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    מדידות לחץ דם ביתיות גבוהות מלוות בהתקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים עולה

    במאמר שפורסם בכתב העת Heart מדווחים חוקרים משבדיה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרוב חלה התקדמות איטית של הרחבת אבי עורקים עולה, אך בנוכחות מדידות לחץ דם סיסטולי ביתיות גבוהות יותר לאורך שבעה ימים נרשמה התקדמות מהירה יותר של הרחבת אבי עורקים. מדגם המחקר כלל 74 משתתפים (גיל ממוצע של 59 שנים, 22% […]

  • אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    קרוב לאחד מכל חמישה חולים שאושפז בשל דלקת לבלב נמקית (Necrotizing Pancreatitis) צפוי לאשפוז חוזר בתוך 30 ימים, כאשר הסיכון גבוה במיוחד במקרים של דלקת לבלב משנית למחלת מרה או על-רקע אידיופטי, בהשוואה למקרים הנובעים מצריכת אלכוהול, כך עולה מתוצאות מחדש חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Gastroenterology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת […]

  • כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אינטראקציה בת עשר דקות עם כלבים טיפוליים, לצד טיפול תומך, הפחיתו את רמת החרדה בקרב ילדים במהלך ביקורים בחדרי מיון. המחקר החד-מרכזי, אקראי, כלל 80 ילדים (גיל ממוצע של 10.9 שנים) עם חרדה בדרגה בינונית-עד-גבוהה (מדד של 6 ומעלה […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך