אורתופדיה-פיזיותרפיה

סינוביטיס חולפת (Orthop Clin North Am) – והערות ד”ר פנסקי, עורך אורתופדיה

סינוביטיס חולפת (TS) היא דלקת מפרקית חריפה שמקורה בתגובה של מערכת החיסון. ד"ר אבי פנסקי משתף בסקירה הבוחנת את הרקע, האבחון והטיפול ב-TS, ומוסיף מהערותיו.

סינוביטיס חולפת ( TS – Transient synovitis, Toxic synovitis) היא דלקת מפרקית חריפה שמקורה בתגובה של מערכת החיסון. לרוב דלקת זו מופיעה לאחר זיהום ווירלי. מאפייני הדלקת הם כאב, נפיחות, חום סביב המפרק המודלק ואודם.

סינוביטיס כרוני עלולה לגרום לשינויים בלתי הפיכים בסחוס המפרקי. TS מוגדר כדלקת החולפת תוך 12 שבועות והמצב הכרוני כנמשך מעבר ל 12 שבועות.

האבחנה המבדלת של TS כוללת מחלות נוספות כדלקת מפרקית זיהומית, מחלת פרטס חבלה והחלקה של האפיפיזה של ראש עצם הירך (SCFE).

TS שכיח בעיקר בילדים. המפרק הנפגע ביותר ב TS הוא מפרק הירך. לעיתים קרובות הדלקת מופיעה לאחר זיהום בדרכי נשימה עליונות. הסיכון לילד ללקות ב TS במהלך החיים הוא כ 3%. לרוב המהלך שפיר וחולף לא סיבוכים. תתכן מעורבות של מפרק ירך אחד או שניים.

התלונות השכיחות הן צליעה או סירוב דריכה, הגבלה בטווח התנועה של מפרק הירך וכאב בקדמת הירך. בד”כ אין עלייה בחום הסיסטמי ואם יש עליית חום זו לרוב תחת 38 מעלות.

ההסתמנות הראשונית של TS דומה לזו של ארטריטיס זיהומי. בעוד ש TS היא מחלה שמהלכה מוגבל והטיפול הנדרש הוא מנוחה ו NSAID, ארטריטיס זיהומי היא מחלה וסוערת שעלולה לגרום לנזק בלתי הפיך בסחוס המפרקי והטיפול בה לרוב מחייב פרוצדורה ניתוחית.

הערכת המטופל: לאנמנזה חשיבות רבה. יש לברר משך התלונות, טראומה קודמת, עליית חום, צמרמורות, כאב במפרק וזיהום דרכי נשימה עליונות לאחרונה. עוד יש לברר האם יש צליעה, האם הותחל בטפול תרופתי ואם כן מה השפעתו.

בדיקה גופנית: בשלב המוקדם של TS חומרת המחלה עלולה לדמות זיהום מפרקי. הילד מסרב לשאת משקל ונראה חולה. אבל לרוב, הלוקים ב TS אינם נראים חולים והממצא היחידי הוא סירוב להניע את הגפה המעורבת. כאשר המעורבות היא של מפרק הירך וכמות הנוזל בתוכו גבוהה, המפרק מוחזק בכיפוף קל, אבדוקציה וסיבוב חיצוני. ניסיון להניע את המפרק לכיוון הנגדי גורמת כאב.

הדמיה: הבדיקה הראשונה היא צילום ישר ובמנח צפרדע בעיקר לשלול אבחנות אחרות, כגון טראומה אוסטאומייליטיס ועוד. לעיתים רחוקות ניתן להבחין ב TS בצילום בהרחבת המרווח המפרקי בשל הצטברות נוזל.

על קול של המפרק יעיל מאד בזיהוי הצטברות נוזל תוך מפרקי. תחת בדיקת על קול ניתן לבצע גם ניקור של המפרק.

MRI יעיל באבחנה המבדלת בין TS לזיהום מפרקי.

בדיקות מעבדה: אין בדיקות מעבדה ספציפיות לאבחנת TS. שקיעת דם, CRP, וספירת דם חשובים בשלילת אבחנות אחרות כגון זיהום מפרקי. ספירה לבנה מעל 12000, שקיעת דם מעל 40 ן CRP מעל 20mg/L  מכוונים לזיהום מפרקי.

נקבעו מספר קריטריונים לסייע באבחנה המבדלת בין TS לזיהום מפרקי. ספירה לבנה גבוהה, שקיעת דם מוחשת, עליית חום מעל 38.5 וסירוב לשאת משקל. כאשר קיים ממצא אחד מהנ”ל הסיכוי שלילד זיהום מפרקי הוא 9.5%. בנוכחות שני גורמים הסיכון 35%, בשלושה גורמים הסיכום 72.8% ובנוכחות כל הממצאים הסיכון מטפס ל 93%. בהוספת ממצאי CRP, הסיכון לזיהום מפרקי בנוכחות 5 ממצאים מגיע ל 98%.

במקרים של ספק באבחנה הקלינית בין TS לזיהום מפרקי יש לבצע ניקור מפרק. ספירה לבנה גבוהה בנוזל המפרקי, צביעת גרם חיובי ו/או צמיחת חיידקים בתרבית מכוונים לזיהום מפרקי.

חשיבות רבה באבחנה המבדלת היא לבדיקה הגופנית ולאנמנזה. ילד שנראה חיוני ללא עליית חום ומתלונן על כאבים והגבלה בתנועת מפרקי ירך, יש להפנות למרפאה אורטופדית. לעומת זאת ילד המתלונן על כאבים במפרק הירך, נראה חולה וחום גופו גבוה – אותו יש להפנות לחדר מיון בדחיפות.

טיפול: TS חולף ברוב המוחלט של המקרים ללא טיפול ייחודי. החשוב ביותר הוא מנוחה. ניתן להוסיף טיפול ב NSAID. טיפול זה נדרש לרוב למשך 3-5 ימים.

פרוגנוזה: לרוב מהלך המחלה שפיר, והתלונות חולפות תוך 3-10 ימים. יתכן מצב בו המחלה חוזרת.

Pargas-Colina CD. Transient/Toxic Synovitis. Orthop Clin North Am. 2024 Oct;55(4):471-477.
doi: 10.1016/j.ocl.2024.04.004. Epub 2024 May 14. PMID: 39216952.

הערות העורך: דלקת חולפת של מפרק הירך – TS – הוא מצב שכיח יחסית בילדים. המשמעות העיקרית של מצב זה הוא האבחנה המבדלת. חובה בכל מצב של כאב במפרק הירך בילדים לשלול זיהום מפרקי. השילוב של נתוני אנמנזה, בדיקה גופנית, בדיקות מעבדה והדמייה מאפשר ברוב במקרים לשלול זיהום מפרקי. TS היא מחלה המגבילה עצמה. מחלת פרטס  – הנמצאת במקום גבוה באבחנה המבדלת, אינה מצב המחייב טיפול דחוף. במקרים של שברים, יתכן שבאנמנזה סיפור של חבלה וממצא ברור בצילום. אם כן כאמור, האבחנה המבדלת הקריטית העיקרית, היא זיהום תוך מפרקי במפרק הירך. טיפול לזיהום כזה הוא ברוב המוחלט של המקרים כירורגי.

משום כך העירנות נדרשת בעיקר על מנת לשלול שאין מדובר בזיהום. יש ספק? אין ספק. אל תתחילו טיפול אנטיביוטי, שילחו ישירות לחדר מיון להערכה נוספת ולהחלטה האם לבצע ניקור תוך מפרקי.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • הבדלים מגדריים במאפייני נזלת אלרגית בילדות ובגיל ההתבגרות

    הבדלים מגדריים במאפייני נזלת אלרגית בילדות ובגיל ההתבגרות

    במאמר שפורסם בכתב העת Pediatric Allergy and Immunology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש משבדיה, מהן עולה כי בבנות היארעות גבוהה יותר של נזלת אלרגית לעומת בנים, כאשר בבנים שיעורי הפוגה גבוהים יותר מבנות. מהנתונים עולה עוד כי ריגוש מוקדם העלה את הסיכון לנזלת אלרגית והפחית את הסיכויים להפוגה. מחקר העוקבה מבוסס-אוכלוסייה כלל 2,250 ילדים […]

  • התמכרות למסכים מלווה בסיכון מוגבר לשינה לקויה ועליה בשומן גוף בבני נוער

    התמכרות למסכים מלווה בסיכון מוגבר לשינה לקויה ועליה בשומן גוף בבני נוער

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת BMC Global and Public Health עולה כי זמן מסך לפני השינה, עליה בזמן מסך בסופי שבוע, שימוש בטלפון כשעון מעורר והתמכרות למשחקי וידאו הינם מאפיינים נפוצים שנקשרו עם דפוסי שינה בשעה מאוחרת יותר, בקרת שינה ירודה ועליה בסיכון להשמנה במתבגרים בגילאי 11-14 שנים. מחקר החתך בכלל 62 תלמידי בית […]

  • האם תסמונת תעלה קרפאלית הינה סמן מוקדם לדלקת מפרקים שגרונית?

    האם תסמונת תעלה קרפאלית הינה סמן מוקדם לדלקת מפרקים שגרונית?

    תסמונת תעלה קרפאלית נפוצה כפליים בחולים לפני אבחנה של דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) בהשוואה לאלו ללא דלקת מפרקים שגרונית, רמז לכך שתסמונת תעלה קרפאלית הינה סמן מוקדם אפשרי של הסיכון לדלקת מפרקים שגרונית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Arthritis Care & Research. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על פרויקט Rochester Epidemiology Project, […]

  • טיפול אנטיביוטי בילדות מלווה בסיכון מוגבר לאסתמה, אלרגיות למזון ולקות אינטלקטואלית

    טיפול אנטיביוטי בילדות מלווה בסיכון מוגבר לאסתמה, אלרגיות למזון ולקות אינטלקטואלית

    בילדים שטופלו במספר מחזורי טיפול אנטיביוטי מהלידה ועד גיל שנתיים תועד סיכון מוגבר להתפתחות אסתמה, אלרגיות למזון, נזלת אלרגית ולקות אינטלקטואלית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת The Journal of Infectious Diseases. החוקרים בחנו את הנתונים ממדגם ארצי גדול להערכת הקשר בין חשיפה לטיפול אנטיביוטי בתוך שנתיים מהלידה ואבחנה של מחלות כרוניות בילדות. […]

  • שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    מסקירה שיטתית עולה כי שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל (Tinea Pedis) בילדים נעה בין 0.03% ועד 15.6%, עם שונות דמוגרפית וגיאוגרפית ניכרת, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Pediatric Dermatology. הגורם הנפוץ ביותר הוא דרמטופיטים, בפרט Trichophyton rubrum. להערכת שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל בילדים בגילאי 0-19 שנים, החוקרים השלימו סקירה שיטתית של 29 מחקרים […]

  • ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Pediatrics עולה כי ילדים עם סרטן אשר בעת אבחנת המחלה הממארת התגוררו בשכונות עם שיעורי עוני גבוהים בשלושת העשורים הקודמים תועד סיכון מוגבר לתמותה מוקדמת עקב ממאירות ותמותה עקב ממאירות בכלל, בהשוואה לאלו שהתגוררו באזורים ללא עוני ממושך. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על נתוני מחלות ממאירות מסקר Surveillance, […]

  • בדיקת סטיק שתן מדויקת יותר מבדיקת מעבדה לזיהוי זיהום בדרכי השתן בתינוקות עם חום

    בדיקת סטיק שתן מדויקת יותר מבדיקת מעבדה לזיהוי זיהום בדרכי השתן בתינוקות עם חום

    בדיקת סטיק שתן לצד מיטת החולה הדגים רגישות וסגוליות גבוהות יותר מבדיקת שתן מעבדתית לאבחנה של זיהום בדרכי השתן בתינוקות בגילאי 2-6 חודשים עם חום, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Pediatrics. החוקרים השלימו ניתוח חתך שכלל 9,387 תינוקות בריאים בגילאי 2-6 חודשים, אשר התייצגו עם חום של 38.0 מעלות ומעלה לאחד מחמישה חדרי […]

  • טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Rheumatology עולה כי טיפול ב- Ixekizumab(טאלץ) מפחית ארוזיות ומשפר מילוי במפרקים סקרואיליאקים בוחלים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי הדמייתי שלא קיבלו טיפול ביולוגי בעבר לאחר 16 שבועות, עם שיפור נוסף לאורך עד 52 שבועות. בגברים ובחולים עם עדות ל-HLA-B27 תועדו שינויים מבניים בולטים יותר. החוקרים השלימו ניתוח פוסט-הוק של מחקר COAST-V […]

  • האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה סיכון לתמותה?

    האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה סיכון לתמותה?

    מנתונים שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Orthopedic Surgeons עולה כי ירידה במשקל בעזרת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת ירך עשויה להפחית את הסיכון לסיבוכים אך תרופות אלו עלולות להוביל לעליה בסיכון לתמותה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ישנה חשיבות רבה להבנת הקשר בין טיפול בתכשירים ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 ובין הסיכון […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך