אנדוקרינולוגיה ילדים

שיעור תמותה גבוהה יותר בחולים עם ECMO עקב מחלת וירוס הקורונה בגל השני (CHEST 2021)

קורונה

מאת יהונתן ניסן, סטודנט לרפואה באוניברסיטת תל אביב ופרמדיק

עבור חולים עם תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) עקב זיהום ב-COVID-19, טיפול במכשיר ECMO עשוי להיות המוצא האחרון. עם זאת, מסיבות שאינן ברורות, בגל השני של מגיפת ה-COVID-19 בבית חולים גדול בארה”ב, שיעור התמותה של חולים תחת ECMO עם ARDS שנגרם כתוצאה מ-COVID היה גבוה משמעותית מהשיעור שנצפה במהלך הגל הראשון, למרות שינויים בטיפול התרופתי ובניהול הקליני, לפי מחקר שהוצג במהלך כנס CHEST 2021, המפגש השנתי של הקולג’ האמריקאי לרופאי חזה.

לפי המחקר, במהלך הגל הראשון, מאפריל עד ספטמבר 2020, שיעור ההישרדות של חולים המטופלים ב-ECMO ביחידות לטיפול נמרץ היה 67%. לעומת זאת, בחולים שטופלו במהלך הגל השני, מנובמבר 2020 עד מרץ 2021, שיעור ההישרדות תחת ECMO היה 31% (P = .003). שיעורי ההישרדות לאחר 30 יום היו גבוהים יותר גם בגל הראשון בהשוואה לשני, כ-54% לעומת 31%, אך הבדל זה לא היה מובהק סטטיסטית. “נדרש מחקר נוסף כדי לפתח קריטריונים מחמירים יותר של טיפול ב-ECMO ולשפר את ניהול הטיפול טרם הטיפול ב-ECMO על מנת לשפר את התוצאות”, כך ציינה מחברת המחקר בכנס.

החוקרים ציינו במחקר כי ARDS הוא סיבוך עיקרי של זיהום ה-COVID-19, וישנן עדויות המצביעות על כך ש-ARDS הקשור ל-COVID חמור יותר מ-ARDS שאינו קשור ל-COVID. “ECMO, ששימש כטיפול הצלה בהתפרצויות נגיפיות קודמות, שימש לתמיכה בחולים מסוימים עם ARDS עיקש עקב COVID-19, אך העדויות ליעילותו מוגבלות. אי ספיקת נשימה נותרה סיבוך מדאיג מאוד בגל השני של מגיפת ה-COVID-19, אך לא ברור כיצד האבולוציה של המחלה והתועלת הפרמקולוגית השפיעה על התועלת הקלינית של ה-ECMO“, אמרה מחברת המחקר.

המחבר הבכיר של המחקר ציין כי “ההבדל בתוצאות נובע ככל הנראה משינויים בטיפול טרום ה-ECMO בין הגל הראשון והשני. המחקר שלנו הראה שלשכיחות של אלח דם הייתה השפעה גדולה על תוצאות הטיפול”, כתב. “אנו משערים כי אלח דם מיוחס לטיפול בדיכוי חיסוני ומניעת אלח דם תהיה המפתח לשיפור ההישרדות תחת ECMO במקרים של COVID 19“. “בנוסף, ייתכן שההסבר לכך הוא שחולים בגל השני היו חולים יותר באופן שלא נמדד כפי שנמדד בגל הראשון, או שההבדלים קשורים לשינויים בוירולנטיות, או להחלטות קליניות לשים חולים קשים יותר תחת ECMO, הוסיף.

הוא הוסיף כי “חלק מעניין בסיפור הזה הוא שעכשיו אנחנו יודעים הרבה יותר – אנחנו יודעים על השימוש בסטרואידים פלוס מינוס remdesivir ו-proning, והחולים קיבלו רוב גדול מהטיפולים האלה אבל עדיין טופלו ב-ECMO. אני תוהה אם יש תת-קבוצה של חולים קשה, שלא משנה במה נטפל – סטרואידים, proning – מה שלא נעשה, הם פשוט לא ישרדו”.

לכתבה ב-Medscape

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני, המבוסס על נתונים מהרשומות הרפואיות הממוחשבות וכולל קודי אבחנה, מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון מוגבר לתמותה, פניות דחופות לקבלת טיפול רפואי ואשפוזים בבתי חולים, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות במערכת רפואית אזורית בארצות הברית אשר […]

  • התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    התועלת של טיפול מוקדם בפלזמה ממחלימים בחולים עם COVID-19

    מתן טיפול בפלזמה ממחלימים בתוך שבוע מהופעת תסמיני קורונה נסבל היטב, הפחית את שיעור האשפוזים והסיכון לתמותה בחולים מדוכאי חיסון עם COVID-19, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eBioMedicine. המחקר האקראי נערך ברחבי גרמניה, צרפת והולנד בין אפריל 2022 ועד נובמבר 2023 במטרה לבחון את הבטיחות והיעילות של טיטר גבוה של פלזמה ממחלימי קורונה […]

  • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

  • זיהום בקורונה מלווה בעליה בחומרת זיהומי RSV

    זיהום בקורונה מלווה בעליה בחומרת זיהומי RSV

    זיהומי RSV (או Respiratory Syncytial Virus) הופיעו בשלב מוקדם יותר לאחר מגפת הקורונה בהשוואה לעונות קודמות, עם עליה בשיעור המקרים החמורים הדורשים תמיכה נשימתית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת European Journal of Pediatrics. המחקר הפרוספקטיבי, רב-מרכזי כלל ילדים מתחת לגיל שנתיים שאושפזו בשל זיהום בדרכי נשימה תחתונות במהלך שתי עונות RSV (2017-2018 […]

  • שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    שיעורי תמותה גבוהים בקרב מאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם

    מתוצאות מחקר רטרוספקטיבי שפורסמו בכתב העת Critical Care עולה כי נזק כלייתי חד משנית לאלח-דם (Sepsis-Associated Acute Kidney Injury, או SA-AKI) מתועד בקרוב למחצית מהחולים המאושפזים ביחידות טיפול נמרץ עם אלח-דם, כאשר כ-25% מהם אינם צפויים לשרוד את האשפוז. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד ואלח-דם הן תסמונות הטרוגניות מורכבות. בשנת 2023, ההגדרה […]

  • אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    אחד מכל חמישה חולים עם דלקת לבלב נמקית צפוי לשוב לאשפוז

    קרוב לאחד מכל חמישה חולים שאושפז בשל דלקת לבלב נמקית (Necrotizing Pancreatitis) צפוי לאשפוז חוזר בתוך 30 ימים, כאשר הסיכון גבוה במיוחד במקרים של דלקת לבלב משנית למחלת מרה או על-רקע אידיופטי, בהשוואה למקרים הנובעים מצריכת אלכוהול, כך עולה מתוצאות מחדש חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Gastroenterology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת […]

  • היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    היחס בין AST ו-ALT עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לתמותה בחולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם

    מדד De Ritis Ratio, הוגדר כיחס בין ריכוז AST ל-ALT בדם, מנבא בצורה יעילה את הסיכון לתמותה בתוך 30 ימים של חולים עם נזק כבדי משנית לאלח-דם, כאשר יחס גבוה מ-1 מנבא סיכון מוגבר לתמותה ויחס של עד 1 מעיד כי אין עליה בסיכון לתמותה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eClinicalMedicine. המחקר הרטרוספקטיבי […]

  • כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אינטראקציה בת עשר דקות עם כלבים טיפוליים, לצד טיפול תומך, הפחיתו את רמת החרדה בקרב ילדים במהלך ביקורים בחדרי מיון. המחקר החד-מרכזי, אקראי, כלל 80 ילדים (גיל ממוצע של 10.9 שנים) עם חרדה בדרגה בינונית-עד-גבוהה (מדד של 6 ומעלה […]

  • טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים לאחר חבלת חזה

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine עולה כי טיפול באספירין מלווה בסיכון מוגבר לנזק כלייתי חד בחולים במצב קריטי עם חבלת חזה. לא זוהה קשר משמעותי בין טיפול בנוגדי-דלקת שאינם סטרואידים, דוגמת Ibuprofen ו-Ketorolac, ובין הסיכון לנזק כלייתי חד. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים ממאגר Medical Information Mart for Intensive […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך