ילדים

השוואה בין סוגי שאנטים שונים עם פרוצדורת Norwood / סקירתו של ד”ר ירון רזון, עורך מדור קרדיולוגיה פדיאטרית

מתוצאות מחקר חדש שפורסמו ב-New England Journal of Medicine עולה כי בילדים לאחר פרוצדורת Norwood, שיעורי ההישרדות ללא-השתלה לאחר 12 חודשים היו טובים יותר עם שאנט RVPA (Right Ventricle-Pulmonary Artery), בהשוואה לשאנט MBT (Modified Blalock-Taussig). לאחר 12 חודשים לא תועד הבדל מובהק בשיעורי ההישרדות ללא-השתלה בין שתי הקבוצות.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי פרוצדורת Norwood עם שאנט MBT, השלב הפליאטיבי הראשון בטיפול במומי חדר בודד עם חסימת מוצא הזרימה הסיסטמית, מלווה בשיעורי תמותה גבוהים. שאנט RVPA עשוי להביא לשיפור בזרימה הכלילית, אך דורש בנוסף Ventriculotomy. החוקרים השוו את שני השאנטים בתינוקות עם תסמונת לב היפופלסטי או אנומליות נלוות.

במסגרת המחקר תינוקות שנדרשו לפרוצדורת Norwood חולקו באקראי לשאנט MBT (275 תינוקות) או RVPA (274 תינוקות) ב-15 מרכזים רפואיים בצפון אמריקה. היעד העיקרי של המחקר היה תמותה או השתלת לב 12 חודשים לאחר ההקצאה האקראית. יעדים משניים כללו התערבויות קרדיווסקולאריות לא-מתוכננות ואת גודל ותפקוד החדר הימני לאחר 14 חודשים וההישרדות ללא-השתלה עד שהמשתתף האחרון הגיע לגיל 14 חודשים.

שיעורי ההישרדות ללא-השתלה 12 חודשים לאחר ההקצאה האקראית היו גבוהים יותר עם שאנט RVPA, בהשוואה ל-MBT (74% לעומת 64%,  p=0.01). עם זאת, בקבוצת המטופלים בשאנט RVPA תועדה שכיחות גבוהה יותר של התערבויות לא-מתוכננות (p=0.003) וסיבוכים (p=0.002). גודל ותפקוד החדר הימני בגיל 14 חודשים ושיעור הסיבוכים החמורים הלא-פטאליים בגיל 12 חודשים היו דומים בשתי הקבוצות. מנתונים שנאספו במהלך תקופת מעקב של 32 חודשים עולה הבדל לא-מובהק בשיעורי ההישרדות ללא-השתלה בין שתי הקבוצות (p=0.06).

החוקרים מסכמים וכותבים כי מממצאי המחקר עולה כי לשאנט RVPA עדיפות על-פני שאנט MBT בכל הנוגע לשיעורי ההישרדות ללא-השתלה עד 12 חודשים לאחר פרוצדורת Norwood בילדים. עם זאת, אין עדויות להבדל מובהק בשיעורי ההישרדות ללא-השתלה בין שתי הקבוצות לאחר 12 חודשים.

N Engl J Med 362:1980

הערת מערכת מאת ד”ר ירון רזון, עורך מדור קרדיולוגיה פדיאטרית


לא כל יום מתפרסמת עבודה בנושא כה ספציפי של קרדיולוגיית ילדים ב NEJM, וזה אומר הרבה על איכות העבודה.


הממצאים בעבודה רובם ידועים, אם כי עכשיו הוכחו באופן ברור, מעבודות קודמות וניסיוננו ידוע שהילדים לאחר ביצוע שנט מסוג “סנו” יציבים יותר לאחר הניתוח ושבילדים אלו בד”כ נדרשת התערבות מוקדמת יותר לביצוע ה”גלן” בשל כחלון מוקדם יותר.


ממצא מעניין בעבודה הוא שההבדל העיקרי בתמותה בין השנטים היה משלושים יום לאחר הנורווד ועד ה”גלן” ולאו דווקא במהלך המיידי לאחר הניתוח.


ממצא נוסף מעניין הוא שמבחינת התפתחות עורקי הריאה ההבדל היחיד היה שבשנט מסוג MBT ה RPA גדל יותר מב”סנו“.


כאשר בדקו את המהלך לאחר גיל שנה לא היה הבדל בהישרדות למי שכבר הגיע ל “גלן


ונותר לחכות לפרספקטיבה ארוכת שנים יותר לראות האם הונטריקולוטומיה של חדר ימין תשנה את המהלך לאחר הפונטן בילדים עם שנט מסוג סנו

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • תוצאות מבטיחות לטיפול לייזר שבועי בתינוקות עם כתמי פורט ויין (JAMA Dermatol)

    תוצאות מבטיחות לטיפול לייזר שבועי בתינוקות עם כתמי פורט ויין (JAMA Dermatol)

    בתינוקות עם כתמי לידה פורט ויין (Port Wine) תועדה העלמות מלאה או כמעט-מלאה עם טיפול לייזר שבועי (Pulsed Dye Laser, או PDL), כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Dermatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי התערבות מוקדמת לכתמי פורט ויין בתינוקות עשויה לשפר משמעותית את התוצאות וחלק מהמחקרים הציעו כי מרווחים קצרים יותר בין […]

  • גורמי סיכון לממאירות שד שניה בנשים (JAMA Oncology)

    גורמי סיכון לממאירות שד שניה בנשים (JAMA Oncology)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Oncology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי נשים צעירות יותר ששרדו סרטן שד עם וריאנט פתוגני מולד או אלו עם אבחנה ראשונית של ממאירות מוגבלת לעומת ממאירות שד ראשונית פולשנית סיכון גבוה יותר משמעותית לממאירות שד ראשונית נוספת. בנשים עם אבחנה של סרטן שד עד גיל […]

  • שכיחות גבוהה של הפרעות קצב לב בגובה רב (JAMA Cardiol)

    שכיחות גבוהה של הפרעות קצב לב בגובה רב (JAMA Cardiol)

    מתוצאות מחקר SUMMIT שפורסמו בכתב העת JAMA Cardiology עולות עדויות המאשרות את הקשר בין חשיפה לגובה רב ובין הופעת הפרעות קצב לב, כאשר למעלה מאחד מכל שלושה נבדקים בריאים פיתחו ברדיאריתמיה או טכיאריתמיה בזמן טיפוס על הר אוורסט. היפוקסמיה עורקית, הפרעות אלקטרוליטיות ונשימה פריודית מעלים את הסיכון להפרעות קצב לב בגובה רב. במחקר SUMMIT נכללו […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר אלגוריתם מבוסס בינה מלאכותית לזיהוי אי-ספיקת לב במהלך בדיקה גופנית (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר אלגוריתם מבוסס בינה מלאכותית לזיהוי אי-ספיקת לב במהלך בדיקה גופנית (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור אלגוריתם בינה מלאכותית לזיהוי אי-ספיקת לב במהלך בדיקה גופנית שגרתית. המערכת נועדה לזהות במהירות מקטע פליטה נמוך במהלך הבדיקה הגופנית של המטופלים. האלגוריתם מבוסס בינה מלאכותית (Eko Low EF AI) פותח בשיתוף פעולה של מאיו קליניק עם Eko Health ומיועד לשימוש עם פלטפורמת זיהוי […]

  • קוורנומות (מלפורמציה קוורנומית) של מערכת העצבים המרכזית; ד

    קוורנומות (מלפורמציה קוורנומית) של מערכת העצבים המרכזית; ד"ר עדי זיו, עורך מדור ילדים, מביא מתוך NEJM

    מאמר סקירה שפורסם לאחרונה ב-New England Journal of Medicine עסק במלפורמציות נקבוביות (קוורנוטיות) מוחיות, המוכרות בשם הרפואי  “קוורנומות”, שהן צבר כלי דם פגומים בצורת חלל ספוגי צפוף. חלל זה נעדר רקמת מוח ועשוי להמצא גם בעמוד השדרה. שכיחות קוורנומות באוכלוסיה הינה 0.5 אחוז. סימפטומים הביטוי הקליני הינו וריאבילי. בחלק ניכר מהמקרים מדובר בממצא אקראי בהדמיה […]

  • חשיבות תמיכה תזונתית במקרים של פגות בינונית-עד-מאוחרת (NEJM)

    חשיבות תמיכה תזונתית במקרים של פגות בינונית-עד-מאוחרת (NEJM)

    במאמר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי התערבות לתמיכה תזונתית בפגים שנולדו לאחר 32 שבועות היריון לפני שבוע 36 להיריון ועד הזנה מלאה עם חלב אם הינה התערבות אפשרית, ללא השפעה על מרווח הזמן עד הזנה אנטרלית מלאה או על הרכב הגוף בגיל מתוקן של ארבעה חודשים. ד"ר ברזילי, עורך מדור נאונטולוגיה, מוסיף מהערותיו.

  • חרדה ודיכאון מלווים בסיכון מוגבר להתפתחות גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם (מתוך כנס ה-American College of Cardiology)

    חרדה ודיכאון מלווים בסיכון מוגבר להתפתחות גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם (מתוך כנס ה-American College of Cardiology)

    בנשים צעירות עם אבחנה של חרדה או דיכאון סיכון גבוה יותר משמעותית להתפתחות גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם, דוגמת יתר לחץ דם, היפרליפידמיה וסוכרת, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American College of Cardiology. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 71,214 מבוגרים ללא היסטוריה של מחלות לב וכלי דם בתחילת הדרך, כולם […]

  • טיפול בתרופות ממשפחת ARB עשוי להאט פיברוזיס בנשים עם היצרות מסתם הוותין (Can J Cardiol)

    טיפול בתרופות ממשפחת ARB עשוי להאט פיברוזיס בנשים עם היצרות מסתם הוותין (Can J Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Canadian Journal of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בקרב נשים עם היצרות מסתם וותין, טיפול בתרופות ממשפחת ARB (או Angiotensin Receptor Blocker) עשוי לסייע בהפחתת פיברוזיס של המסתם. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי תרופות ממשפחת ARB עשויות להאט את התקדמות היצרות מסתם הוותין הודות להשפעות אנטי-פיברוטיות […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי הרחיב את ההתוויה לטיפול באנהרטו כנגד גידולים סולידיים חיוביים ל-HER2 (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי הרחיב את ההתוויה לטיפול באנהרטו כנגד גידולים סולידיים חיוביים ל-HER2 (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הרחיב את אישור Fam-Trastuzumanb-Deruxtecan (אנהרטו) למבוגרים עם גידולים סולידיים חיוביים ל-HER2 גרורתיים או לא-נתיחים, ללא טיפול חליפי משביע רצון לאחר טיפול סיסטמי קודם. התכשיר כבר מאושר לשימוש כנגד מספר סוגי ממאירויות, כולל חלק מהנשים עם סרטן שד חיובי ל-HER2 גרורתי או לא-נתיח, כמו גם מבוגרים עם אדנוקרצינומה […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה