ילדים

המלצות הקונצנסוס לטיפול ברפלוקס קיבתי ושטי בילודים (JAMA Pediatrics)

מאמר הסקירה  שפורסם לאחרונה ב- JAMA Pediatrics עסק במצב הרפואי השכיח, השפיר והפיזיולוגי, רפלוקס קיבתי-ושטי, ובמחלה הנלווית אליו לעיתים, מחלת הרפלוקס הקיבתי הושטי, השכיחה בילודים ולעיתים מובילה לפגיעה באיכות החיים של הילוד וההורים, ואף לבעיה בשגשוג. ד”ר עדי זיו, עורך מדור ילדים, משתף את המאמר ומוסיף מהערותיו.

למרות שכיחותו, קיים קושי באבחנה ואי אחידות לגבי המלצות ושימוש באפשרויות הטיפוליות. בחלק גדול מהמקרים, הרפלוקס הקיבתי-ושטי הוא לא חומצי (non acidic) ובמקרים אלו אין מקום לטיפול סותר חומצה. לרוב, הפתרון הינו הרגעת ההורים וארוחות קטנות יותר בתדירות גדולה יותר. חשוב לציין שטיפול סותר חומצה אינו חף מתופעות לוואי.

ה- DELPHI CONCENSUS עסק בפערים שקיימים בהמלצות הטיפוליות ברפלוקס הקיבתי-ושטי ובמחלת הרפלוקס, ומטרתו הייתה להגיע להסכמות בנוגע ל-18 הצהרות הנוגעות באבחנה ובטיפול. הפאנל, שכלל מומחים לגסטרואנטרולוגיה בילדים, ציין שחוסר ההכרה עם ההמלצות וההנחיות המקובלות מוביל, לעיתים קרובות, לטיפול מיותר, וגם לחוסר אחידות בניהול המצב השכיח. חברי הפאנל הגיעו להסכמה מלאה בנוגע לאבחון, המלצות וטיפול ברפלוקס ושט-קיבלה ובמחלת הרפלוקס הקיבתי ושטי, ואלו עיקרן:

  • רפלוקס מחולק לחומצי/חומצי קל/לא חומצי. קיים קושי להבדיל בין מצבים אלו קלינית, ובדיקות פולשניות דוגמת PH-מטריה אינן בשימוש נרחב. יש להשתמש בהן רק במצבים בהם אישוש האבחנה הוא הכרחי.
  • רפלוקס בילודים יונקים אינו סיבה להפסיק הנקה. הסמכת חלב האם מועדפת על פני הפסקת הנקה. יש צורך בהתחקות אחר טיפול הולם לילודים יונקים עם רפלוקס לא חומצי/חומצי קל.
  • רופאים לעיתים נדרשים על ידי הורים לטפל תרופתית ברפלוקס שאינו חומצי. היעילות והבטיחות היחסיים של סותרי חומצה אינם מהווים סיבה מוצדקת לטיפול תרופתי רפלוקס לא חומצי.
  • ניתן להשתמש בProton Pump Inhibitor (PPI) כנסיון טיפולי לתקופה מוגבלת בת עד שמונה שבועות במינון 1-2 מ”ג/ק”ג/יממה היה ויש חשד לרפלוקס חומצי. אין תמיכה בספרות לשימוש בפרוקינטיקה למצב רפואי זה.
  • בילודים הניזונים מפורמולה, הסמכת כלכלה הוכחה כיעילה ובעלת פרופיל בטיחות מצוין.
  • רכיבים מאצות ים (אלגינט) מהווה אפשרות טיפולית לרפלוקס לא חומצי/חומצי קל, ונדרש מחקר נוסף לגבי יעילותו.

הערות עורך ילדים, ד”ר זיו:

מתפקידם של רופאי הילדים לאבחן, להסביר ולהרגיע הורים לילדים עם רפלוקס כאשר המצב מתנהג באופן פיזיולוגי, ומאידך לשקול טיפול במקרים בהם קיים רושם לאסופגיטיס. תקשורת טובה ומתן הסבר להורים על המהלך הצפוי ועל מצבים בהם נשקל טיפול יאפשרו לנהל מקרים אלו ללא צורך בהתערבויות מיותרות.

למחקר 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    כלב טיפולי מסייע בהרגעת ילדים בחדרי מיון

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אינטראקציה בת עשר דקות עם כלבים טיפוליים, לצד טיפול תומך, הפחיתו את רמת החרדה בקרב ילדים במהלך ביקורים בחדרי מיון. המחקר החד-מרכזי, אקראי, כלל 80 ילדים (גיל ממוצע של 10.9 שנים) עם חרדה בדרגה בינונית-עד-גבוהה (מדד של 6 ומעלה […]

  • האם ניתן לקצר את משך הטיפול האנטיביוטי בילדים עם זיהום בדרכי השתן? (The Lancet Infectious Diseases)

    האם ניתן לקצר את משך הטיפול האנטיביוטי בילדים עם זיהום בדרכי השתן? (The Lancet Infectious Diseases)

    בילדים עם זיהום בדרכי השתן וחום, משטר טיפול אנטיביוטי מותאם אישית עם הפסקת הטיפול שלושה ימים לאחר השגת שיפור קליני הולם, לוותה בסיכון מוגבר להישנות זיהומים אך הפחיתה את היקף השימוש בתרופות אנטיביוטיות  ואירועים חריגים, בהשוואה למשטר הטיפול הסטנדרטי בן עשרה ימים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת The Lancet Infectious Diseases. החוקרים […]

  • התועלת של מעכבי JAK בטיפול בדלקת ענביה בילדים (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance)

    התועלת של מעכבי JAK בטיפול בדלקת ענביה בילדים (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance)

    מסדרת מקרים שתוצאותיה הוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance עולה כי מעכבי JAK הובילו לשיפור בדלקת ענביה במחצית מהילדים שקיבלו בעבר טיפול בתרופות ממשפחת DMARD (או Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs), עדות לתועלת אפשרית של תכשירים אלו בחלק מהילדים. החוקרים מדווחים על סדרת מקרים מחמישה מרכזים בארצות הברית ואיטליה שכללו חולים […]

  • משלב Rituximab עם Cyclophosphamide בטוח לשימוש בילדים (מתוך כנס CARRA)

    משלב Rituximab עם Cyclophosphamide בטוח לשימוש בילדים (מתוך כנס CARRA)

    מנתונים שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance עולה כי בילדים שקיבלו טיפול משולב ב-Rituximab עם Cyclophosphamide כנגד מחלה ריאומטית תועד שיפור קליני עם סיכון נמוך לאירועים חריגים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות שההנחיות הקליניות ממליצות על מתן Rituximab או Cyclophosphamide כנגד ביטויים חמורים של וסקוליטיס סיסטמי או מחלת רקמת […]

  • עליה בשיעורי הישרדות לאחר דום לב בספורטאים צעירים

    עליה בשיעורי הישרדות לאחר דום לב בספורטאים צעירים

    ההישרדות הכוללת לאחר דום לבבי פתאומי, כולל מקרים משנית למאמץ גופני, השתפרה לאורך תשע שנים בספורטאים תחרותיים בארצות הברית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American College of Cardiology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דום לב פתאומי הינה הסיבה המובילה לתמותה של ספורטאים תחרותיים צעירים. הם השלימו מחקר תצפיתי בארצות הברית […]

  • חוויות שליליות בתקופת הילדות מלוות בסיכון מוגבר להתבגרות מינית בבנות (J Adolescent Health)

    חוויות שליליות בתקופת הילדות מלוות בסיכון מוגבר להתבגרות מינית בבנות (J Adolescent Health)

    חוויות שליליות בתקופת הילדות מלוות בעליה משמעותית בסיכון למנרכה מוקדמת והתחלת התגברות מינית בגיל צעיר יותר בבנות, אך לא הדגימו כל השפעה משמעותית על ההתבגרות המינית של בנים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Adolescent Health. התעללות מינית, מאסר של מטפל והזנחה רגשית זוהו כחוויות השליליות המשמעותיות ביותר שנקשרו עם הופעה […]

  • חשיפה לזיהום אוויר מלווה בסיכון מוגבר לאטופיק דרמטיטיס בצאצאים (Br J Dermatol)

    חשיפה לזיהום אוויר מלווה בסיכון מוגבר לאטופיק דרמטיטיס בצאצאים (Br J Dermatol)

    חשיפה לחומר חלקיקי עדין בשלבים מתקדמים של ההיריון ובינקות מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר לאבחנה של אטופיק דרמטיטיס בצאצאים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת British Journal of Dermatology. מחקר העוקבה כלל 564,869 לידות במועד בין בשנים 2004 ו-2013 עם מעקב שנמשך עד גיל חמש שנים. חשיפה לחומר חלקיקי עדין (חומר חלקיקי בקוטר קטן […]

  • סוכנות התרופות האירופית ממליצה על טיפות Ryjunea למיופיה בילדים (מתוך הודעת ה-EMA)

    סוכנות התרופות האירופית ממליצה על טיפות Ryjunea למיופיה בילדים (מתוך הודעת ה-EMA)

    סוכנות התרופות האירופית (European Medicines Agency) המליצה על אישור שיווק Ryjunea, טיפות עיניים שנועדו להאט את התקדמות מיופיה בילדים. התרופה שפותחה ע”י חברת Santen Oy, הוגשה לאישור תחת רישום היברידי. תהליך זה מאפשר התבססות חלקית על מבחנים קדם-קליניים ומחקרים קליניים של תכשיר ייחוס שכבר מאושר לשימוש. תכשיר הייחוס, Atropin-POS, אושר לשימוש באיחוד האירופי משנת 2005. […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך