ילדים

החשיבות הפרוגנוסטית של מאזן נוזלים בפגים שנולדו לאחר 22–23 שבועות היריון

J Pediatrics
נראה כי יש לתת לפגים בשבועות 22–23 להריון משטר נוזלים (מינון ותכולה) אחר מאשר לפגים גדולים יותר

במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Pediatrics מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה שכיחות גבוהה של אובדן ניכר של משקל הגוף ונזק כלייתי חד במהלך השבועיים הראשונים לחייהם של תינוקות שנולדו לאחר 22–23 שבועות היריון, כאשר אלו מלווים בסיכון מוגבר לתמותה.

מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבחון השכיחות והחשיבות הפרוגנוסטית של מאזן הנוזלים, צריכת נתרן והיפרגליקמיה במהלך השבועיים הראשונים לחייהם של פגים שנולדו לאחר 22–23 שבועות היריון.

מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי, חד־מרכזי, כלל את כל התינוקות ששרדו מעבר ל־72 שעות (שבועות 22–23; בין ינואר 2019 ועד יוני 2024). צריכת נוזלים כוללת, משקל הגוף ותפוקת שתן נאספו במהלך השבועיים הראשונים ושימשו להערכת אובדן מים יומי שאינו מורגש (Insensible water loss- IWL). החוקרים תיעדו את הצריכה היומית של נתרן, ריכוז סוכר ונתרן בפלזמה והופעת נזק כלייתי חד. ניתוח סטטיסטי שימש להערכת הקשר עם דיספלזיה ברונכו-פולמונרית(BPD), דוקטוס ארטריוזוס פתוח (PDA), דלקת נמקית של המעי (NEC) ותמותה.

מהנתונים עולה כי שיעורי ההישרדות עד לשחרור מבית החולים עמדו על 57% (39 מבין 69 תינוקות). הירידה גדולה ביותר במשקל הגוף עמדה בממוצע על 15% לאחר חציון של שלושה ימים.

צריכת נוזלים כוללת במהלך השבוע הראשון לחיים עמדה בממוצע על 176 מ”ל/ק”ג/יום; ממוצע שיא תפוקת שתן עמד על 119 מ”ל/ק”ג/יום ביום השני ואובדן מים לא-מורגש (IWL) עמד בממוצע על 87 מ”ל/ק”ג/יום ביום החמישי. חציון צריכת נתרן יומית עמד על 4.6 מילימול/ק”ג ביום במהלך השבוע הראשון ועל 4.5 מילימול/ק”ג ביום במהלך השבוע השני.

שיעורי היפרנתרמיה (ריכוז נתרן בפלזמה מעל 150 מילימול/ליטר) עמדו על 42%, לצד שכיחות גבוהה (87%) של היפרגליקמיה ממושכת (ריכוז סוכר בדם של מעל 180 מ”ג/ד”ל לאורך למעלה מיומיים) . נזק כלייתי חד (Acute Kidney Injury- AKI) תועד ב-28% מהחולים.

מניתוח הנתונים עלה כי ירידה של מעל 15% במשקל הגוף (יחס סיכויים של 3.9, רווח בר־סמך 95% של 1.40-11.1) ונזק כלייתי חד (AKI) (יחס סיכונים של 3.5, רווח בר־סמך 95% של 1.1-11.3) לווה בסיכון גבוה יותר מפי שלושה לתמותה.

החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר מצביעים על שכיחות גבוהה של ירידה ניכרת במשקל הגוף ונזק כלייתי חד בתינוקות שנולדו לאחר 22–23 שבועות היריון, כאשר מניעת הירידה המופרזת במשקל הגוף עשויה להביא לשיפור התוצאות באוכלוסייה זו.

הערות העורך, ד”ר ברנרד ברזילי, מנהל אגף ילודים ופגים, מרכז רפואי מעייני הישועה

בהתבסס על ממצאי המחקר הנוכחי, ניתן לראות כי תינוקות שנולדו בשבוע 22–23 להריון עשויים להפיק תועלת מ־TFI ראשוני גבוה מעט יותר (כ-130 מ”ל לק”ג ליממה ביממה הראשונה ובהמשך להגיע עד לכדי 190 מ”ל לק”ג ליממה) ו/או מאמצים להפחית עוד יותר את קצב המים הלא מורגש (IWL) על מנת למנוע ירידה מוגזמת במשקל הגוף. שימוש בנוזלים תוך ורידיים מדוללים יותר (עם תכולת נתרן ו/או גלוקוז נמוכה יותר) לפתיחת לשמירת הורידים ולהזנה פרנטרלית עשוי להיות מוצדק גם כן ויש להעריך זאת במחקרים עתידיים.

J Pediatrics, May 17, 2025

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול בתרופות להפסקת עישון אינו מלווה בסיכון מוגבר למומים מולדים

    טיפול בתרופות להפסקת עישון אינו מלווה בסיכון מוגבר למומים מולדים

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Internal Medicine עולה כי חשיפה לטיפול בתחליפי ניקוטין, כולל Varenicline או Bupropion בתוך 90 ימים לפני הפריה או במהלך הטרימסטר הראשון, אינו מלווה בסיכון מוגבר למומים מולדים מג’וריים. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי נערך בארבעה אזורים – ניו סאות’ וויילס, ניו זילנד, נורבגיה ושבדיה – להערכת הסיכון למומים מולדים מג’וריים לאחר […]

  • גישה ליבראלית למתן מנות דם אינה מפחיתה את הסיכון להיפוקסמיה בפגים

    גישה ליבראלית למתן מנות דם אינה מפחיתה את הסיכון להיפוקסמיה בפגים

    בתינוקות עם משקל לידה נמוך באופן קיצוני לא תועדו הבדלים בהיפוקסמיה לסירוגין או תוצאות נוירו-קוגניטיביות לאחר 24 חודשים עם גישה ליבראלית או גישה מגבילה למתן עירוי כדוריות דם אדומות, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Archives of Disease in Childhood-Fetal & Neonatal Edition. החוקרים השלימו ניתוח משני של מחקר ETTNO שכלל 554 תינוקות עם […]

  • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

    בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

  • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

    אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

  • בטיחות תוספי פרוביוטיקה ביחידות טיפול נמרץ ביילודים (The Journal of Pediatrics)

    בטיחות תוספי פרוביוטיקה ביחידות טיפול נמרץ ביילודים (The Journal of Pediatrics)

    מניתוח נתונים לאורך עשר שנים אודות שימוש בתכשירים פרוביוטיים עם זנים מרובים בפגים עולה כי שיעורי בקטרמיה של אורגניזמים פרוביוטיים תועדו ב-0.6% מהמקרים בלבד, ללא מקרי תמותה המיוחסים ישירות לזיהומים אלו, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת The Journal of Pediatrics. המחקר הרטרוספקטיבי נערך במונטריאול, קנדה ובמסגרתו ניתנה פורמולה פרוביוטית שכללה זנים רבים ליילודים […]

  • לידה מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בגיל צעיר (JAMA Network Open)

    לידה מוקדמת מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בגיל צעיר (JAMA Network Open)

      מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי באלו שנולדו פגים תועד סיכון מוגבר לתמותה מכל-סיבה גם בעשור השלישי והרביעי לחייהם. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה הקנדה ובחנו נתונים אודות 4.99 מיליון לידות שאירעו בין ינואר 1983 ועד דצמבר 1996 עם מעקב עד דצמבר 2019. הם השוו בין לידות מוקדמות (24-37 שבועות היריון) […]

  • האם מתן תוך-קני של סטרואידים יחד עם סורפקטנט הוא יעיל? (JAMA)

    האם מתן תוך-קני של סטרואידים יחד עם סורפקטנט הוא יעיל? (JAMA)

    מחקר חדש שתוצאותיו פורסמו ב-JAMA הראה כי מתן תוך-קני של סטרואידים יחד עם סורפקטנט עשוי להיות בעל השפעה מועטה, עד כלל ללא השפעה, על הסיכון להתפתחות Brochopulmonary Dysplasia (BPD). ד"ר ברזילי, עורך מדור נאונטולוגיה, משתף את המחקר ומוסיף מהערותיו.

  • חשיפה לחומר חלקיקי עדין במהלך ההיריון מווה בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת ספונטנית (JAMA Netw Open)

    חשיפה לחומר חלקיקי עדין במהלך ההיריון מווה בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת ספונטנית (JAMA Netw Open)

    חשיפה לחומר חלקיקי עדין במהלך ההיריון מלווה בסיכון מוגבר ללידה מוקדמת ספונטנית, כאשר הסיכון גבוה במיוחד עם חשיפה במהלך הטרימסטר השני, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מהנתונים עולה עוד כי מצב סוציואקונומי נמוך, חשיפה מוגבלת לסביבה ירוקה וחום קיצוני מלווים כולם בסיכון גבוה יותר, בעוד שמגורים באזור עם מספר גדול […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר