ראומטולוגיהבעריכת ד"ר שחף שיבר

שילוב אנטיביוטיקה עם חסמי תעלות סידן עלול להיות קטלני (מתוך כנס Kidney Week)

מתוצאות מחקר חדש עולה כי שילוב האנטיביוטיקה Clarithromycin, הניתנת לחולים שכבר נוטלים טיפול בתרופות ממשפחת מעכבי תעלות סידן, מלווה בסיכון מוגבר לאשפוזים בשל נזק כלייתי חד, תת לחץ דם ותמותה. ממצאי המחקר הוצגו במהלך כנס ה-Kidney Week לשנת 2013 ובו-זמנית פורסמו בכתב העת JAMA.

החוקרים מדווחים כי לעיתים קרובות ניתן מרשם לשתי התרופות הללו, למרות אזהרות מפני אינטראקציות חמורות.

אזהרה מטעם מנהל המזון והתרופות האמריקאי קובעת כי דווח על תופעות לוואי חמורות בחולים שנטלו Clarithromycin בשילוב עם תכשירים העוברים מטבוליזם ע”י אנזים CYP3A4, עם הופעת תת לחץ דם עם טיפול בחסמי תעלות סידן, העוברים מטבוליזם ע”י אנזים זה (דוגמת Verapamil, Amlodipine, Diltiazem).

הסיבות להמשך מתן מרשמים לשתי התרופות הללו, חרף האזהרות, אינן ברורות. ידוע כי חלק מהרופאים והרוקחים אינם מודעים, או אינם משוכנעים בקשר הנ”ל ובסיכון הכרוך במתן שתי התרופות יחדיו.

במטרה להבין טוב יותר את היקף האירועים הקליניים החמורים עקב טיפול משולב בתרופות אלו, החוקרים ערכו מחקר רטרוספקטיבי, מבוסס-אוכלוסיה, שהתמקד במבוגרים באונטריו, שקיבלו מרשם לשתי התרופות. הם זיהו כ-96,000 מבוגרים מעל גיל 76 שנים, שקיבלו מרשם חדש לטיפול ב-Clarithromycin וכ-94,000 שקיבלו מרשם לטיפולים חליפיים, Azithromycin, תוך נטילת חסמי תעלות סידן.

מאחר ש-Azithromycin הינו מעכב חלש בלבד של CYP3A4, לא צפויה אותה השפעה כמו שילוב חסמי תעלות סידן עם Clarithromycin.

חסם תעלות הסידן הנפוץ ביותר בשימוש, Amlodipine, ניתן ללמעלה מ-50% מהחולים.

בחולים שנטלו חסמי תעלות סידן, הסיכון האבסולוטי לאשפוז עקב נזק כלייתי חד היה גבוה יותר בחולים שנטלו גם Clarithromycin, בהשוואה לאלו שנטלו Azithromycin (0.44% לעומת 0.22%, יחס סיכויים של 1.98).

בחולים שטופלו בחסמי תעלות סידן וב-Clarithromycin בו-זמנית נרשם סיכון מוגבר לאשפוז עקב תת לחץ דם (יחס סיכויים של 1.60) ותמותה מכל-סיבה (יחס סיכויים של 1.74).

למרות שייתכן כי מדובר בתת-הערכה של העליה בסיכון האבסולוטי לאור רגישות מוגבלת של קידוד האבחנות, החוקרים זיהו את הצורות החמורות יותר של התופעה, כך שממצאים אלו חשובים במיוחד לרופאים ולקובעי המדיניות.

מניתוח לפי תתי-קבוצות עלה כי דיהידרופירידינים (בעיקר Nifedipine), הן התרופות המלוות בסיכון הגבוה ביותר מבין חסמי תעלות סידן (יחס סיכויים של 5.33), עם עליה אבסולוטית של 0.63% בסיכון.

החוקרים מסכמים וכותבים כי מתוצאות המחקר עולה כי ייתכן שמאות אשפוזים ומקרי תמותה נבעו משילוב תרופתי זה של חסמי תעלות סידן עם Clarithromycin.

Kidney Week 2013

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    מנתונים שפורסמו ע”י חברת Bristol Myers Squibb עולה כי Deucravacitinib (סוטיקטו) הינה תרופה יעילה לטיפול בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית פעילה, כאשר לצד יעילות עדיפה על פלסבו הדגימה גם פרופיל בטיחות חיובי. המומחים מסבירים כי Deucravacitinib הינו מעכב פומי סלקטיבי של Tyrosine Kinase 2 ומהווה משפחה חדשה של מולקולות קטנות המיועדות למחלות בתיווך חיסוני. מחקר […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גראביס

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גראביס

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את Nipocalimab לטיפול במיאסתניה גרביס מוכללת במבוגרים ומתבגרים בגילאי 12 שנים ומעלה. המומחים מסבירים כי מדובר בתרופה הראשונה והיחידה הפועלת כנוגדן חד-שבטי הפועל כנגד קולטן Fc Receptor אשר אושרה ע”י מנהל המזון והתרופות האמריקאי לטיפול בחולים אלו עם נוגדנים כנגד קולטן לאצטילכולין או כנגד MuSK (או […]

  • האם מתן תוך-ורידי של מגנזיום עשוי למנוע נזק כלייתי חד משנית לציספלטין

    האם מתן תוך-ורידי של מגנזיום עשוי למנוע נזק כלייתי חד משנית לציספלטין

    בחולי סרטן שקיבלו טיפול פרופילקטי במגנזיום תוך-ורידי לפני התחלת טיפול בציספלטין תועד סיכון מופחת לנזק כלייתי חד משנית לטיפול הכימותרפי, בהשוואה לאלו שלא קיבלו טיפול במגנזיום דרך הוריד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Oncology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי נזק כלייתי חד הינו סיבוך נפוץ וחמור של טיפול בציספלטין ומלווה בתוצאות גרועות יותר. […]

  • טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Rheumatology עולה כי טיפול ב- Ixekizumab(טאלץ) מפחית ארוזיות ומשפר מילוי במפרקים סקרואיליאקים בוחלים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי הדמייתי שלא קיבלו טיפול ביולוגי בעבר לאחר 16 שבועות, עם שיפור נוסף לאורך עד 52 שבועות. בגברים ובחולים עם עדות ל-HLA-B27 תועדו שינויים מבניים בולטים יותר. החוקרים השלימו ניתוח פוסט-הוק של מחקר COAST-V […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Upadacitinib לטיפול ב-Giant Cell Arteritis

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Upadacitinib לטיפול ב-Giant Cell Arteritis

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור התוויה חדשה ל- Upadacitinib (רינבוק) כטיפול במבוגרים עם אבחנה של GCA (או Giant Cell Arteritis). האישור הנוכחי מספק אפשרות טיפול חליפית לחלים עם GCA ומאפשר הפחתת מינון סטרואידים והשגת הפוגה במחלה. בעקבות האישור הנוכחי, Upadacitinib הינו מעכב JAK (או Janus Kinase) פומי הראשון המאושר […]

  • סוכנות התרופות האירופית אישרה טיפול באנלוג לסומטוסטטין במתן עצמי לטיפול באקרומגליה

    סוכנות התרופות האירופית אישרה טיפול באנלוג לסומטוסטטין במתן עצמי לטיפול באקרומגליה

    ועידת CHMP (או Committee for Medicinal Products for Human use) של סוכנות התרופות האירופית (European Medicines Agency) העניקה אישור שיווק מותנה ל-Oczyesa כטיפול אחזקה במבוגרים עם אקרומגליה בהם תועדה תגובה וסבילות טיפול באנאלוגים לסומטוסטטין. אישור שיווק מותנה מוענק לתכשיר רפואי המספק מענה לצורך רפואי כאשר התועלת לבריאות הציבור של הזמינות המיידית של התכשיר עולה על […]

  • מתן Ivarmacitinib עשוי להביא לשיפור משמעותי בתסמינים וסימנים אטופיק דרמטיטיס

    מתן Ivarmacitinib עשוי להביא לשיפור משמעותי בתסמינים וסימנים אטופיק דרמטיטיס

    מתוצאות מחקר בשלב 3 שפורסמו בכתב העת JAMA Dermatology עולה כי Ivarmacitinib, מעכב פומי סלקטיבי של JAK-1, מביא לשיפור משמעותי בסימנים ותסמינים בחולים עם אטופיק דרמטיטיס בדרגה בינונית-עד-חמורה, לצד פרופיל בטיחות חיובי. החוקרים השלימו מחקר רב-מרכזי, כפל-סמיות, מבוקר-פלסבו, בשלב 3, שכלל 336 חולים בגילאי 12-75 שנים (גיל ממוצע של 31.1 שנים) עם אטופיק דרמטיטיס בינונית-עד-חמורה […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך