ראומטולוגיהבעריכת ד"ר שחף שיבר

הנחיות לטיפול ב-HIV שמות דגש על תפקיד הרופא המטפל בניהול המקרה (Clin Infect Dis.)

כתוצאה מהישרדות ארוכה וירידה בשיעור הסיבוכים, נשאי HIV מפתחים יותר ויותר בעיות רפואיות הנפוצות גם באוכלוסיה הכללית ודורשות טיפול וניטור. הנחיות מעודכנות מטעם ה-HIV Medicine Association מטעם ה-IDSA (Infectious Diseases Society of America), שמות דגש על התערבויות במסגרת רפואה ראשונית.

החוקרים כותבים כי במרפאות HIV רבות כיום, ב-80% מנשאי HIV הזיהום הנגיפי תחת שליטה והחולים זוכים לחיים ארוכים ומלאים, שמשמעם כי מומחי HIV נדרשים לטיפול במכלול הספקטרום של טיפולי רפואה ראשונית בחולים אלו, ועל רופאים במסגרות אלו להבין טוב יותר את ההשפעה של  טיפול ב-HIV על שירותי הרפואה השגרתיים. על הרופאים להסביר למטופלים נשאי HIV כי המחלה בשליטה וכי יש לחשוב על יתר מערכות הגוף. בדומה לרפואה ראשונית, למניעה חשיבות רבה.

על-פי עדויות חדשות שפורסמו מאז ההנחיות הקודמות הופצו בשנת 2009, ההמלצות המעודכנות מיועדות לספקי צוות רפואי המטפלים בנשאי HIV, כולל אלו ברפואה ראשונית.מטופלים נשאי HIV יקבלו טיפול ויהיו במעקב אחר כל הבעיות הרפואיות הנפוצות, בהתאם לגילם ומינם, כולל אלו הקשורות לזיהום HIV עצמו או לטיפולים בנגיף.

מאחר שנשאי HIV מטופלים לרוב ע”י מומחה ל-HIV ו/או רופא מטפל ראשוני, מומחים ל-HIV צריכים להכיר נושאים הקשורים ברפואה ראשונית ועל רופאים ראשוניים להכיר את ההמלצות לטיפול ב-HIV. ההנחיות החדשות נועדו לגשר על פערים אלו.

המלצות ספציפיות לטיפול ראשוני

יש להשלים בדיקות סקירה של נשאי HIV לנוכחות סוכרת, אוסטיאופורוזיס וסרטן מעי גס וכן מומלץ חיסון כנגד דלקת ריאות, שפעת, אבעבועות רוח ו-HAV ו-HBV.

בנשאי HIV סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם, דיסליפידמיה ומצבים נפוצים אחרים, בגלל הזיהום עצמו, הטיפול בזיהום הנגיפי, או גורמי סיכון מסורתיים דוגמת עישון ותזונה לא-בריאה. ישנה חשיבות רבה לניטור רמות השומנים בדם וטיפול בהתאם, כמו גם איזון גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם.

על הרופאים לערוך דיונים עקביים ולא-שיפוטיים עם המטופלים בנושאים אלו ולייעץ למטופליהם בנוגע לפעילות מינית בטוחה והתנהגויות אחרות בסיכון, כולל שימוש בסמים. עליהם להעריך כיצד החולים מתמודדים עם החיים עם HIV ולקבוע אם יש להם רשת תמיכה מספקת.

להלן מספר שינויים שנערכו מאז פרסום ההנחיות בשנת 2009:

·         בחולים עם זיהום HIV מאוזן-היטב מומלץ ניטור בדיקות דם לרמות הנגיף כל 6-12 חודשים, במקום כל 3-4 חודשים, כפי שהומלץ בעבר.

·         בעזרת מערכת GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation), הכותבים מדרגים את ההמלצות כחזקות או חלשות ואת איכות העדויות כגבוהה, בינונית, נמוכה, או נמוכה מאוד.

·         הכותבים מרחיבים את ההמלצות בנוגע להערכה ראשונית ומעקב מיידי וכוללים טבלאות נוחות לשימוש.

·         ההנחיות החדשות אינן כוללות עוד המלצות לסיבוכים ארוכי-טווח.

·         ההנחיות המעודכנות כוללות התייחסות ברורה יותר וטבלה בנושא מחלות המועברות במגע מיני. על נשים לעבור הערכה שנתית לזיהום טריכומוניאזיס, וכל אלו שבסיכון יעברו בדיקות סקר שנתיות לגונוריאה וכלמידיה.

Clin Infect Dis. Posted online November 14, 2013

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    מסקירה שיטתית עולה כי שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל (Tinea Pedis) בילדים נעה בין 0.03% ועד 15.6%, עם שונות דמוגרפית וגיאוגרפית ניכרת, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Pediatric Dermatology. הגורם הנפוץ ביותר הוא דרמטופיטים, בפרט Trichophyton rubrum. להערכת שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל בילדים בגילאי 0-19 שנים, החוקרים השלימו סקירה שיטתית של 29 מחקרים […]

  • ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Pediatrics עולה כי ילדים עם סרטן אשר בעת אבחנת המחלה הממארת התגוררו בשכונות עם שיעורי עוני גבוהים בשלושת העשורים הקודמים תועד סיכון מוגבר לתמותה מוקדמת עקב ממאירות ותמותה עקב ממאירות בכלל, בהשוואה לאלו שהתגוררו באזורים ללא עוני ממושך. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על נתוני מחלות ממאירות מסקר Surveillance, […]

  • צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, במתבגרים ומבוגרים צעירים ששרדו מחלה ממארת תועד סיכון מוגבר לתמותה מסיבות שאינן קשורות למחלה הממארת, ממצאים בולטים במיוחד בקרב נשים עם ממאירויות המטולוגיות וגידולים מסוימים במערכת העצבים המרכזית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת European Journal of Cancer. מדגם המחקר כלל 128,647 מתבגרים ומבוגרים צעירים עם מחלה ממארת בגילאי 15-39 שנים מ-63 […]

  • מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני, המבוסס על נתונים מהרשומות הרפואיות הממוחשבות וכולל קודי אבחנה, מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון מוגבר לתמותה, פניות דחופות לקבלת טיפול רפואי ואשפוזים בבתי חולים, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות במערכת רפואית אזורית בארצות הברית אשר […]

  • מעורבות דולה בלידה מעלה את סיכויי הצלחת לידה וגינאלית לאחר ניתוח קיסרי ושיעורי הנקה

    מעורבות דולה בלידה מעלה את סיכויי הצלחת לידה וגינאלית לאחר ניתוח קיסרי ושיעורי הנקה

    טיפול בידי דולה לווה בעליה בשיעורי הצלחת לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי, לצד עליה של 20% בשיעורי הנקה בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת American Journal of Obstetrics & Gynecology. תמיכת דולה הפחיתה את שיעור הלידות המוקדמות בהיקף של 3-4 מקרים לכל 100 לידות, כאשר התועלת תועדה באוכלוסיות שונות. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל 17,831 […]

  • נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    חלק משמעותי מהחולים שאושפזו לבתי חולים באיטליה אובחנו עם נזק כלייתי חד, אשר לווה בשיעורי תמותה באשפוז גבוהים יותר, משך אשפוז ארוך יותר ושיעור גבוה יותר של אשפוזים ביחידת טיפול נמרץ, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. המחקר התצפיתי בחן את היארעות נזק כלייתי חד בשני בתי חולים אוניברסיטאיים באיטליה בין ינואר 2016 […]

  • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

  • זיהום בשחפת מלווה בקיצור תוחלת החיים למרות טיפול מוצלח

    זיהום בשחפת מלווה בקיצור תוחלת החיים למרות טיפול מוצלח

    תוחלת החיים של חולים שאובחנו עם שחפת קצרה יותר, בהשוואה לאלו שלא נדבקו בזיהום החיידקי, כאשר הסיבוכים לאחר הזיהום מקצרים את תוחלת החיים ואיכות החיים בקרב אלו ששרדו את הזיהום בארצות הברית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. החוקרים ביקשו לבחון את ההשפעה של שחפת, כולל סיבוכים […]

  • עיכוב בהתערבות ניתוחית מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בנשים עם סרטן שד חיובי לקולטנים להורמונים

    עיכוב בהתערבות ניתוחית מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בנשים עם סרטן שד חיובי לקולטנים להורמונים

    עיכוב בהשלמת התערבות ניתוחית מעבר ל-42 ימים לאחר באבחנה של סרטן שד הוביל לעליה אקספוננציאלית בסיכון לתמותה בנשים עם סרטן שד חיובי לקולטנים להורמונים ושלילי ל-HER2, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Breast Cancer Research. מרווח הזמן מהביופסיה האבחנתית עד לניתוח הדגים השפעה משתנה בין תתי-סוגים שונים של סרטן שד, כאשר בנשים עם […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך