אורולוגיהבעריכת פרופ' אלכסנדר גרינשטיין

הורדת לחץ דם על ידי דהנרבציה כלייתית באמצעות קתטר מוסיפה להשפיע גם לאחר שנתיים (מתוך כנס ה- European Society of Hypertension)

מאת ד”ר מיכל איזנשטט

מתוצאות מחקר שהוצג בכנס ה- European Society of Hypertension, עולה כי אפשרות טיפולית חדשה עבור חולים עם יתר לחץ דם עמיד לטיפול, הכרוכה בפרוצדורת אבלציה של העצבים הסימפתטיים של הכליה באמצעות קתטר הובילה לירידה בערכי לחץ דם שנמשכה כשנתיים בקבוצת נבדקים קטנה.

מחקר זה אינו מחקר ביקורת, ונכללו בו 150 נבדקים שעברו את הפרוצדורה.

לדברי החוקרים, ירידת לחץ דם שנשמרה לאורך כשנתיים במסגרת המחקר, לא צפוי כי תעלה לאחר מכן.

החוקרים מציינים כי מחקר שני מסוג מחקר ביקורת בבחירה אקראית בשם Symplicity HTN-1 מתבצע בימים אלו, וצפוי להסתיים במהלך השנה הנוכחית.  במחקר זה הנבדקים נחלקים לשתי קבוצות אקראית, כאשר בקבוצה אחת הנבדקים עוברים פרוצדורת אבלציה באופן מיידי, ובשנייה הנבדקים ממתינים במשך שישה חודשים על מנת לעבור את הטיפול.  מטרת המחקר העיקרית הינה מדידת הירידה בערכי לחץ דם בשתי הקבוצות.

החוקרים מסבירים כי הרעיון של דהנרבציה של עצב סימפתטי של הכליה על מנת להוריד לחץ דם אינו חדש, ולמעשה נעשו ניסיונות ניתוחיים בלתי מוצלחים בעבר.

העצבים הסימפתטיים הכלייתיים הינם הכרחיים להתחלת יתר לחץ דם סיסטמי ושימורו.  עצבים אלו ממוקמים בסמוך לעורק הכליה, ועל כן הם נגישים באמצעות גישה פולשנית מכיוון העורק הפמוראלי.

באמצעות קתטר בשם Symplicity בפרוצדורה הנמשכת 38 דקות בממוצע, המבצעים צורבים ארבעה עד חמישה אתרים בעצב הכליה הסימפתטי באופן סיבובי.

תוצאות ראשוניות לגבי 45 הנבדקים הראשונים במחקר פורסמו כבר ב- 2009 בירחון ה- Lancet וכן בכנס ה- American College of Cardiology, והדגימו ירידות ניכרות וממושכות בערכי לחץ הדם.

החוקרים מדגישים כי הנבדקים שגויסו למחקר היו חולים מאוד, עם יתר לחץ דם עמיד, כאשר ערכי לחץ הדם הממוצעים עמדו על 176/98, על אף טיפול בחמש תרופות שונות, בממוצע, להורדת לחץ דם.

במסגרת המחקר בוצעה הפרוצדורה ע”י קרדיולוג או רדיולוג ללא סיבוכים ב- 97% (149 מתוך 153) מהנבדקים.  אירוע יחיד של דיסקציה של עורק הכליה הופיע עקב מיקום בלתי תקין של הקתטר.  הדיסקציה תוקנה באמצעות תומכן ללא אירועים קיצוניים נוספים.  בנוסף אירעו שלושה מקרי פסאודואניוריזמות מפשעתיות.

מן המידע שנאסף עד כה עולה כי הפרוצדורה הינה בטוחה כמעט ולא הודגמו שינויים בתפקודי הכליה בקרב הנבדקים שעברו את ההליך, וכן לא הודגמו אירועי תת לחץ דם תנוחתי או הפרעות אלקטרוליטיות.

ערכי לחץ הדם במסגרת מרפאתית נמדדו לאחר כחודש מביצוע הפרוצדורה, ושוב לאחר 3, 6, 12, 18 ו 24 חודשים.  לאחר שנה, הירידה הממוצעת בערכי לחץ הדם עמדה על 25/11 מ”מ כספית, ולאחר שנתיים, ב- 17 החולים שהשיגו מטרה זו, עמדה הירידה הממוצעת על 33/15 מ”מ כספית.

החוקרים מוסיפים כי על אף שמטרתם לא הייתה להפחית תרופות לטיפול בלחץ דם, בחלק מהנבדקים נוצר הכרח להפחית את מספר התרופות.

יש לציין כי לא בוצעו ניטורי לחצי דם לאורך היממה במחקר זה, אולם במחקר Symplicity HTN-1 יבוצע ניטור שכזה.

לטענת החוקרים, טרם ידוע מיהם הנבדקים אשר צפויים להגיב בצורה הטובה ביותר לטיפול.

המומחים מוסיפים כי קיימים נבדקים רבים עם תגובה טובה לטיפול, לצד נבדקים אחרים שתגובתם לטיפול אינה מספקת או אינה ברורה.  בנוסף טרם הוברר האם יהיה צורך לחזור על הפרוצדורה לאחר מספר שנים.  בשלב זה הפרוצדורה מוגבלת לחולים עם יתר לחץ דם עמיד לתרופות, אולם בעתיד יתכן שניתן יהיה להרחיב את קהל היעד.

מתוך כנס ה- European Society of Hypertension, שנערך ביוני 2010, באוסלו, נורבגיה.

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    באחד מכל ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 עמידה לטיפול ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם

    ברבע מהחולים עם סוכרת מסוג קשה לאיזון ישנה עדות להיפרקורטיזוליזם, עם שכיחות גבוהה במיוחד עם גיל מתקדם, מדד מסת גוף נמוך יותר, מוצא היספאני/שאינו-לטיני, מספר גדול יותר של תרופות לאיזון לחץ הדם ושימוש בפיברטים, משככי כאב או תרופות חדשות לאיזון רמות הסוכר בדם, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים […]

  • מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    מדדים אקו-קרדיוגרפיים מנבאים תמותה בחולים עם תסחיף ריאתי

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מדדי RVGLS (או Right Ventricular Global Longitudinal Strain) ומדד RVOT VTI (או Right Ventricular Outflow Tract Velocity Time Integral) עשויים לנבא את הסיכון לתמותה בחולים במצב קריטי עם תסחיף ריאתי. מדד RVGLS נקשר באופן […]

  • עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של השתלת איי לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 1

    עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של השתלת איי לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 1

    השתלת איי לבלב הדגימה תועלת משמעותית בהפחתת התמותה וסיבוכים אחרים בחולים עם סוכרת מסוג 1 לאורך חציון מעקב של למעלה מעשר שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. מהערכת פרופיל הבטיחות ארוך הטווח של הפרוצדורה עלה כי אין סיכון מוגבר לממאירות למרות טיפול לדיכוי חיסוני. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי, רב-מרכזי, נועד לבחון את […]

  • שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    שונות נרחבת בשכיחות פטרת כף הרגל בילדים

    מסקירה שיטתית עולה כי שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל (Tinea Pedis) בילדים נעה בין 0.03% ועד 15.6%, עם שונות דמוגרפית וגיאוגרפית ניכרת, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Pediatric Dermatology. הגורם הנפוץ ביותר הוא דרמטופיטים, בפרט Trichophyton rubrum. להערכת שיעורי הימצאות פטרת כף הרגל בילדים בגילאי 0-19 שנים, החוקרים השלימו סקירה שיטתית של 29 מחקרים […]

  • ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    ילדים המתגוררים באזורי עוני בסיכון מוגבר לתמותה עקב מחלה ממארת

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Pediatrics עולה כי ילדים עם סרטן אשר בעת אבחנת המחלה הממארת התגוררו בשכונות עם שיעורי עוני גבוהים בשלושת העשורים הקודמים תועד סיכון מוגבר לתמותה מוקדמת עקב ממאירות ותמותה עקב ממאירות בכלל, בהשוואה לאלו שהתגוררו באזורים ללא עוני ממושך. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על נתוני מחלות ממאירות מסקר Surveillance, […]

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Upadacitinib לטיפול ב-Giant Cell Arteritis

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Upadacitinib לטיפול ב-Giant Cell Arteritis

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור התוויה חדשה ל- Upadacitinib (רינבוק) כטיפול במבוגרים עם אבחנה של GCA (או Giant Cell Arteritis). האישור הנוכחי מספק אפשרות טיפול חליפית לחלים עם GCA ומאפשר הפחתת מינון סטרואידים והשגת הפוגה במחלה. בעקבות האישור הנוכחי, Upadacitinib הינו מעכב JAK (או Janus Kinase) פומי הראשון המאושר […]

  • צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, במתבגרים ומבוגרים צעירים ששרדו מחלה ממארת תועד סיכון מוגבר לתמותה מסיבות שאינן קשורות למחלה הממארת, ממצאים בולטים במיוחד בקרב נשים עם ממאירויות המטולוגיות וגידולים מסוימים במערכת העצבים המרכזית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת European Journal of Cancer. מדגם המחקר כלל 128,647 מתבגרים ומבוגרים צעירים עם מחלה ממארת בגילאי 15-39 שנים מ-63 […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך