אורולוגיהבעריכת פרופ' אלכסנדר גרינשטיין

הסיבוכים וההשלכות של אוטם לבבי לא-מאובחן בחולים לאחר ניתוח (Ann Intern Med)

מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Annals of Internal Medicine עולה כי כחמישה אחוזים מהחולים לאחר ניתוח לא-לבבי מפתחים אוטם לבבי, וזהו גורם סיכון לתמותה במהלך התקופה הבתר-ניתוחית.

לפני ניתוחים לא-לבביים נהוג לערוך הערכה לבבית, במטרה לזהות ולהתייחס לגורמי סיכון לתחלואה ותמותה קרדיווסקולארית לפני הפרוצדורה. למרות שגישה זו עשויה להפחית את הסיכון לאירועים לבביים, מיליוני חולים עדיין סובלים מסיבוכים מג’וריים של כלי דם לאחר ניתוחים לא-לבביים. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים להעריך את המאפיינים של חולים המפתחים אוטם לבבי בתר-ניתוחי ואת התוצאות בטווח הזמן הקצר.

מחקר POISE (PeriOperative Ischemic Evaluation)  פורסם בשנת 2008 ב-Lancet, וכלל למעלה מ-8000 חולים מ-23 מדינות, שחולקו באקראי לטיפול ב-Metoprolol Succinate בשחרור-ממושך או לפלסבו, למשך 2-4 שעות לפני ניתוח ולמשך 30 ימים. כעת ביקשו החוקרים להעריך גורמים הקשורים באוטם לבבי שאירע בתוך 30 ימים מהניתוח.

כל המשתתפים במחקר עברו בדיקת אק”ג וטרופונין ו-CPK נמדדו בתקופה הבתר-ניתוחית בנקודות זמן ספציפיות. בנוסף, החוקרים תיעדו את התסמינים באופן מתוקנן. אוטם לבבי הוגדר בנוכחות עליה באנזימי הלב, נוכחות שינויים ספציפיים באק”ג, צורך ברה-וסקולריזציה כלילית, נוכחות תסמינים וממצאים באוטופסיה.

415 חולים (5%) אובחנו עם אוטם לבבי במהלך 30 הימים לאחר הניתוח הלא-לבבי. פחות ממחצית מהחולים שפיתחו אוטם לבבי (34.7%) דיווחו על תסמינים המצביעים על איסכמיה. מבין החולים שאובחנו עם אוטם לבבי, עליות מקטע ST תועדו ב-10.6% וגלי Q ב-12.3%. מרבית האירועים אירעו בתוך 48 שעות מהניתוח (64.6% ו-79.3% מהמקרים של אוטם לבבי סימפטומאטי ואסימפטומאטי, בהתאמה).

שיעורי התמותה במהלך 30 הימים לאחר הניתוח היו גבוהים יותר בחולים שפיתחו אוטם לבבי, בהשוואה לאלו שלא פיתחו אוטם לבבי (11.6 לעומת 2.2%, בהתאמה, p<0.001), וזהו גורם מנבא בלתי-תלוי לתמותה במהלך אותה תקופת זמן. יחס הסיכויים המתוקן לחולים שאובחנו עם אוטם לבבי, בהשוואה לאלו ללא אוטם לבבי, עמד על 4.76 באלו עם תסמינים המתאימים לאיסכמיה ו-4.00 באלו ללא תסמינים המתאימים לאיסכמיה לבבית. מבין אלו שמתו לאחר אוטם לבבי בתר-ניתוחי, למעלה מ-50% מתו בתוך 48 שעות, עם חציון זמן לתמותה של 8 ימים.

גורמי סיכון לאוטם לבבי בתר-ניתוחי כללו קצב לב בסיסי מהיר, היסטוריה של שבץ מוחי, צורך בניתוח וסקולארי מג’ורי, רמת קריאטינין בדם של 2.0 מ”ג לד”ל בתקופה הבתר-ניתוחית, גיל מתקדם, צורך בניתוח דחוף או חירום ודימום חמור.

Ann Intern Med. 2011;154:523-528

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    ההשלכות ארוכות הטווח של שינויים במבנה הלב בקרב טייסים

    גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ומחלות רקע מתועדים בשכיחות גבוהה בטייסי מטוסים אסימפטומטיים שהופנו לבדיקות סקר רפואיות, אך אוכלוסייה זו לרוב מייצגת אוכלוסייה בריאה עם יכולת תפקודית טובה. עם זאת, מתוצאות המחקר שפורסמו בכתב העת Heart עולה כי יש לשים לב לשכיחות הגבוהה של שינויים במבנה הלב, דוגמת הרחבת אבי עורקים. ברקע למחקר מסבירים […]

  • צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    צעירים ששרדו מחלה ממארת בסיכון מוגבר לתמותה מסיבות אחרות

    בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, במתבגרים ומבוגרים צעירים ששרדו מחלה ממארת תועד סיכון מוגבר לתמותה מסיבות שאינן קשורות למחלה הממארת, ממצאים בולטים במיוחד בקרב נשים עם ממאירויות המטולוגיות וגידולים מסוימים במערכת העצבים המרכזית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת European Journal of Cancer. מדגם המחקר כלל 128,647 מתבגרים ומבוגרים צעירים עם מחלה ממארת בגילאי 15-39 שנים מ-63 […]

  • טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    טיפול במעכבי JAK אינו מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם לעומת מעכבי TNF בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) שטופלו במעכבי JAK לא תועדה היארעות מוגברת של סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, בהשוואה לאלו שטופלו במעכבי TNF או תרופות ביולוגיות עם מנגנוני פעולה אחרים במהלך השנתיים הראשונות לטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Arthritis & Rheumatology. החוקרים בחנו את הנתונים מ-15 מאגרים להשוואת היארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים […]

  • מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון גבוה לתמותה

    מדד שבריריות אלקטרוני, המבוסס על נתונים מהרשומות הרפואיות הממוחשבות וכולל קודי אבחנה, מסייע בזיהוי מבוגרים בסיכון מוגבר לתמותה, פניות דחופות לקבלת טיפול רפואי ואשפוזים בבתי חולים, כך מדווחים חוקרים מבוסטון במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American Geriatric Society. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי מבוסס על נתונים מרשומות רפואיות ממוחשבות במערכת רפואית אזורית בארצות הברית אשר […]

  • מעורבות דולה בלידה מעלה את סיכויי הצלחת לידה וגינאלית לאחר ניתוח קיסרי ושיעורי הנקה

    מעורבות דולה בלידה מעלה את סיכויי הצלחת לידה וגינאלית לאחר ניתוח קיסרי ושיעורי הנקה

    טיפול בידי דולה לווה בעליה בשיעורי הצלחת לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי, לצד עליה של 20% בשיעורי הנקה בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת American Journal of Obstetrics & Gynecology. תמיכת דולה הפחיתה את שיעור הלידות המוקדמות בהיקף של 3-4 מקרים לכל 100 לידות, כאשר התועלת תועדה באוכלוסיות שונות. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל 17,831 […]

  • נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    נזק כלייתי חד בעת אשפוז לבית חולים מנבא פרוגנוזה רעה

    חלק משמעותי מהחולים שאושפזו לבתי חולים באיטליה אובחנו עם נזק כלייתי חד, אשר לווה בשיעורי תמותה באשפוז גבוהים יותר, משך אשפוז ארוך יותר ושיעור גבוה יותר של אשפוזים ביחידת טיפול נמרץ, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. המחקר התצפיתי בחן את היארעות נזק כלייתי חד בשני בתי חולים אוניברסיטאיים באיטליה בין ינואר 2016 […]

  • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

    בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

  • זיהום בשחפת מלווה בקיצור תוחלת החיים למרות טיפול מוצלח

    זיהום בשחפת מלווה בקיצור תוחלת החיים למרות טיפול מוצלח

    תוחלת החיים של חולים שאובחנו עם שחפת קצרה יותר, בהשוואה לאלו שלא נדבקו בזיהום החיידקי, כאשר הסיבוכים לאחר הזיהום מקצרים את תוחלת החיים ואיכות החיים בקרב אלו ששרדו את הזיהום בארצות הברית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. החוקרים ביקשו לבחון את ההשפעה של שחפת, כולל סיבוכים […]

  • ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה מלווה בסיכון מוגבר לנזק לדרכי מרה

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי שיעורי הפגיעה בדרכי מרה גבוהים פי שלוש לאחר ניתוח כריתת מרה בסיוע רובוטי, בהשוואה לניתוח לפרוסקופי לכריתת כיס המרה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי במהלך העשור האחרון נרשמה עליה של פי 37 בשיעורי ניתוח רובוטי לכריתת כיס מרה ועלה חשש כי גישת ניתוח זו […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר