אורולוגיהבעריכת פרופ' אלכסנדר גרינשטיין

מומחים יוצאים כנגד ההנחיות החדשות מטעם ה-ACP בנושא גאוט (Ann Intern Med)

מומחים רבים בטיפול בגאוט יוצאים כנגד ההנחיות החדשות בנושא שפורסמו מטעם ה-ACP (American College of Phyisician). בהנחיות שינו את הדגש מטיפול ליעד לאיזון רמות חומצה אורית בדם והמליצו כי במרבית החולים, הרופאים יתמקדו בהקלה על תסמינים אקוטיים של גאוט, במקום התייחסות לפתופיזיולוגיה ברקע.

ארבע ההמלצות העיקריות בנוגע לטיפול בגאוט כוללות טיפול אקוטי בקורטיקוסטרואידים, נוגדי-דלקת שאינם סטרואידים, או קולכיצין; שימוש בקולכיצין במינון נמוך (1.2 מ”ג, לאחר מכן 0.6 מ”ג לאחר שעה) בטיפול בגאוט אקוטי; לא להתחיל טיפול להפחתת רמות חומצה אורית לאחר התקף ראשון של גאוט או בחולים עם עד 2 התקפים בשנה; ולדון בתועלת והנזקים של הטיפול, עלויות והעדפות אישיות לפני התחלת טיפול להפחתת רמות חומצה אורית בחולים עם התקפים חוזרים של גאוט.

במאמר מערכת ראשון שהתייחס להנחיות החדשות הסבירו מומחים בתחום כי ההנחיות פוגעות בהדרכה הספציפית לחולי גאוט ועשויות להוביל להשבת חזון הטיפול האופטימאלי לגאוט עשרות שנים אחורה.

במאמר נפרד, הוסיפו מומחים כי עליית רמות חומצה אורית ל-6.8 מ”ג/ד”ל בתנאים פיזיולוגיים תקינים עשויה להוביל להתגבשות מונוסודיום אוראט. היפראוריצמיה אינה רק גורם סיכון לגאוט, אלא חלק חשוב בפתופיזיולוגיה של המחלה והתלקחויות גאוט ונזק מפרקי. לפיכך, הטיפול בהיפראוריצמיה הינו בעל חשיבות רבה בבקרת המחלה.

טענת הכותבים הינה כי העדר נתונים ממחקרים אקראיים ומבוקרים להשוואות טיפול ליעד מטרה אל מול טיפול למניעת תסמינים אינה מעידה כי אין נתונים להבחנה בין שתי הגישות. לדבריהם, ישנן עדויות המעלות חשש כי גישת טיפול למניעת תסמינים עשויה לתרום לתוצאות פחות טובות בגאוט.

על-בסיס הנתונים בספרות הרפואית, מובן כי שמירת ריכוז נמוך של חומצה אורית לאורך פרק זמן ארוך מובילה להפחתת ו/או הפסקת התלקחויות חוזרות של גאוט, כמו גם הפחתה או היעלמות נגעי טופי. מחקרים הוכיחו את התועלת של שמירת ריכוז חומצה אורית מתחת ל-6 מ”ג/ד”ל, עם תועלת גדולה עוד יותר בשמירת ריכוז חומצה אורית מתחת ל-5 מ”ג/ד”ל, בפרט בחולים עם טופי. העדר נתונים ממחקרים אקראיים לא צריך לשלול את ההנחיה לרופאים להפחית רמות חומצה אורית.

המומחים מזהירים כי ההצעה לגישת טיפול למניעת תסמינים מסוכנת באופן דומה ומעלה את הסיכון להתלקחויות גאוט, טופי ונזק למפרקים. יתרה מזאת, סוגיית ניטור רמות חומצה אורית חשובה גם לקביעת מינון תרופות להפחתת חומצה אורית בדם.

מומחים אחרים מוסיפים כי חשש נוסף נובע מכך שההנחיות החדשות כה שגויות עד שהן עלולות להוביל לשינויים ברמת הגופים המבטחים, דוגמת כיסוי בדיקות מעקב אחר רמות חומצה אורית בדם. הטענה היא כי ללא מינון הולם של טיפול להפחתת רמות חומצה אורית בדם, הדורש ניטור רמות חומצה אורית בדם, הגופים המבטחים עשויים בסופו של דבר לשלם סכומים גבוהים יותר בעקבות טיפול בהתלקחות גאוט, אשפוזים לבתי חולים והוצאות אחרות הקשורות בסיבוכי גאוט.

Ann Intern Med. Published online November 1, 2016

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול ניתוחי משפר תוצאות בקרב חולים עם קישיון מלא של המרפק

    טיפול ניתוחי משפר תוצאות בקרב חולים עם קישיון מלא של המרפק

    בחולים עם התגרמות הטרוטופית חמורה סביב המרפק עם קישיון של המרפק תועדה תועלת להתערבות ניתוחית בשילוב עם תכנית שיקום, כאשר למעלה מ-75% מהחולים שמרו על טווח תנועה של לפחות 100 מעלות לאחר שנתיים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Orthopedic Surgeons. במסגרת המחקר בחנו החוקרים באופן רטרוספקטיבי את […]

  • חיסון רקומביננטי כנגד הרפס זוסטר עשוי להפחית סיכון לתמותה בחולים עם דלקת מפרקים

    חיסון רקומביננטי כנגד הרפס זוסטר עשוי להפחית סיכון לתמותה בחולים עם דלקת מפרקים

    לחיסון רקומביננטי כנגד הרפס זוסטר לא הייתה השפעה משמעותית על הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים אך לווה בירידה בסיכון לתמותה מכל-סיבה בחולים עם מחלות דלקתיות בתיווך מערכת החיסון שטופלו במעכבי JAK, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Medical Virology. התועלת ההישרדותית הייתה בולטת במיוחד בנשים ובקשישים בגילאי 65 שנים ומעלה. המחקר מבוסס על […]

  • השמנה מלווה בסיכויים נמוכים יותר להשגת הפוגה בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית מוקדמת

    השמנה מלווה בסיכויים נמוכים יותר להשגת הפוגה בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית מוקדמת

    בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) והשמנת-יתר תועד סיכון מוגבר לכישלון מאמצים להשגת הפוגה במחלת המפרקים לאחר שישה חודשים מהתחלת טיפול במתוטרקסט, ללא תלות בנוכחות מחלות רקע אחרות, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת RMD Open. החוקרים בחנו את הנתונים ממחקר מקרה-ביקורת מבוסס-אוכלוסייה על-בסיס מאגר Swedish Rheumatology Quality Register להערכת הקשר בין […]

  • השפעה שלילית של דיכאון על תגובה לטיפול בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    השפעה שלילית של דיכאון על תגובה לטיפול בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

    בחולים עם אבחנה של ספונדילוארתריטיס אקסיאלי ותסמיני דיכאון בדרגה בינונית-עד-חמורה תועדו סיכויים נמוכים יותר להשגת פעילות מחלה נמוכה ומחלה לא-פעילה לאחר התחלת טיפול סיסטמי, בהשוואה לחולים עם המחלה הריאומטית וללא תסמיני דיכאון או עם תסמיני דיכאון קלים בלבד, כך על-פי תוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת RMD Open. המחקר התצפיתי נועד לבחון את ההשפעה של […]

  • ההשפעה של לופוס עורי על איכות החיים של החולים

    ההשפעה של לופוס עורי על איכות החיים של החולים

    מנתונים שפורסמו בכתב העת Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology עולה כי ללופוס עורי השפעה משמעותית על איכות החיים של החולים, באופן בלתי-תלוי ומצטבר בחולים עם SLE (או Systemic Lupus Erythematosus), עם עליה בדיווחים אודות הפרעות בבריאות הנפשית ומוגבלות חברתית. במטרה להבין טוב יותר את ההשפעה של אבחנה של לופוס עורי על […]

  • האם תסמונת תעלה קרפאלית הינה סמן מוקדם לדלקת מפרקים שגרונית?

    האם תסמונת תעלה קרפאלית הינה סמן מוקדם לדלקת מפרקים שגרונית?

    תסמונת תעלה קרפאלית נפוצה כפליים בחולים לפני אבחנה של דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) בהשוואה לאלו ללא דלקת מפרקים שגרונית, רמז לכך שתסמונת תעלה קרפאלית הינה סמן מוקדם אפשרי של הסיכון לדלקת מפרקים שגרונית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Arthritis Care & Research. החוקרים השלימו מחקר מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על פרויקט Rochester Epidemiology Project, […]

  • טיפול ב-Apremilast מפחית מסת שומן ופעילות מחלה בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית

    טיפול ב-Apremilast מפחית מסת שומן ופעילות מחלה בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית

    טיפול ב- Apremilast(אוטזלה) במשך שנה אחת הפחית משמעותית שומן בטני ושמר על מסת גוף רזה בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית, לצד שיפור משמעותי בפעילות המחלה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The Journal of Rheumatology. באלו עם השמנת-יתר תועדה הירידה המשמעותית ביותר במסת השומן. החוקרים השלימו מחקר רב-מרכזי, לא-אקראי, במטרה לבחון את ההשפעות של טיפול […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך