אורולוגיהבעריכת פרופ' אלכסנדר גרינשטיין

האם הגיע הזמן להפסיק את השימוש בתיאזידים למניעת הישנות אבני כליות? (N Engl J Med)

הטיפול ב-Hydrochlorothiazide משמש מזה עשרות שנים למניעת הישנות אבני כליות המכילות סידן, אך מתוצאות מחקר NOSTONE, אשר פורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine, עולה כי שיעורי הישנות אבני כליות בתוך שלוש שנים היו דומים בקרב חולים שטופלו בתיאזידים במינונים שונים ואלו בזרוע הפלסבו, אם כי תופעות לוואי היו נפוצות יותר עם הטיפול במשתנים.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אבני כליות מהוות את אחת ההפרעות הנפוצות הפוגעות בכליה ומתאפיינות בסיכון גבוה להישנות. משתנים ממשפחת תיאזידים משמשים באופן נרחב למניעת הישנות אבני כליות, אך אין נתונים רבים אודות יעילות תכשירים אלו לעומת פלסבו והנתונים אודות קשר מנה-תגובה מוגבלים מאוד.

החוקרים השלימו מחקר כפל-סמיות בו חולקו באקראי חולים עם הישנות אבני כליות מכילות-סידן לקבלת Hydrochlorothiazide במינונים של 12.5 מ”ג, 25 מ”ג, או 50 מ”ג פעם ביום, או פלסבו שניתן פעם ביום. המטרה העיקרי הייתה לבחון את השפעת מנה-תגובה של התוצא העיקרי, משלב של הישנות אבני כליות תסמיניות או הדמייתיות. שיעורי ההישנות הרדיולוגית, אשר הוגדרה כהופעה של אבני כליות חדשות בבדיקת הדמיה או גדילה של אבני כליות ידועות. עוד נבחנה במחקר הבטיחות של הטיפול התרופתי.

במסגרת המחקר חולקו באקראי 416 חולים אשר היו במעקב לאורך חציון של 2.9 שנים.

שיעורי התוצא העיקרי עמדו על 59% בזרוע הפלסבו, 59% מאלו שטופלו ב- Hydrochlorothiazide במינון 12.5 מ”ג (יחס שיעורים לעומת פלסבו של 1.33, רווח בר-סמך 95% של 0.92-1.93), 56% בקרב מטופלים ב- Hydrochlorothiazide במינון 25 מ”ג (יחס שיעורים של 1.24, רווח בר0סמך 95% של 0.86-1.79) וב-49% מהמטופלים ב- Hydrochlorothiazide במינון 50 מ”ג (יחס שיעורים של 0.92, רווח בר-סמך 95% של 0.63-1.36).

החוקרים כותבים כי לא זוהה קשר בין מינון Hydrochlorothiazide ובין הישנות אבני כליות תסמיניות או הדמייתיות (p=0.66).

באשר לבטיחות הטיפול, מהנתונים עולה כי היפוקלמיה, גאוט, הופעה חדשה של סוכרת, אלרגיה עורית ועליה של 150% ומעלה בריכוז קריאטינין מערך הבסיס היו כולם נפוצים יותר בקרב מטופלים ב- הישנות אבני כליות תסמיניות או הדמייתיות, בהשוואה לאלו בזרוע הפלסבו.

החוקרים מסכמים וכותבים כי בחולים עם הישנות אבני כליות, טיפול ב-Hydrochlorothiazide במינונים שונים לא הפחית משמעותית את הסיכון להישנות אבני כליות, בהשוואה לפלסבו.

N Engl J Med, March 2, 2023

לידיעה במדסקייפ

 

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    בדיקת אולטרה-סאונד הדגימה דיוק גבוה מאוד לאבחנה של תסביב אשך

    מתוצאות סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שפורסמו בכתב העת European Urology Focus עולה כי לבדיקת אולטרה-סאונד דיוק אבחנתי גבוה לאבחנה של תסביב אשך, כאש בדיקת דופלר צבע הדגימה רגישות של 95.3% וסגוליות של 98.3% באבחנה. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של 63 מחקרים שכללו גברים שפנו למרכז שניוני או שלישוני בחשד לתסביב אשך והשלימו בדיקת אולטרה-סאונד. הם […]

  • האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    האם ישנה חשיבות למועד נטילת תרופות לאיזון לחץ דם?

    מועד נטילת תרופות לאיזון לחץ הדם במבוגרים עם יתר לחץ דם לא השפיע על הסיכון או התועלת של הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA. לנוכח תוצאות אלו, החוקרים קובעים כי ההחלטה אם ליטול את הטיפול התרופתי בבוקר או בשעות הלילה תתבסס על העדפות המטופלים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שני מחקרים קודמים […]

  • היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    היפונתרמיה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה באשפוז

    בחולים עם היפונתרמיה תועדו שיעורי תמותה גבוהים יותר לאחר 30 ימים, בהשוואה לאלו עם ריכוזי נתרן תקינים בדם, ולאורך הזמן, הסיכון לתמותה פחת בחולים עם היפונתרמיה קלה; אך מגמה זו הייתה פחות בולטת באלו עם היפונתרמיה מתונה ולא תוארה כלל בחולים עם היפונתרמיה חמורה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Internal […]

  • עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של Nemolizumab לטיפול פרוריגו נודולריס

    עדויות חדשות תומכות בתועלת ארוכת-טווח של Nemolizumab לטיפול פרוריגו נודולריס

    במאמר שפורסם בכתב העת British Journal of Dermatology מדווחים חוקרים מיפן על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Nemolizumab נסבל היטב והוביל להקלה ארוכת טווח בגרד וחומרת מחלה לצד שיפור איכות החיים של חולים עם פרוריגו נודולריס לאורך 68 שבועות. עוד עולה מהנתונים כי החולים הצליחו להפחית את היקף השימוש בטיפול מקומי בקורטיקוסטרואידים. המחקר האקראי, […]

  • טיפול ב-Apremilast מפחית מסת שומן ופעילות מחלה בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית

    טיפול ב-Apremilast מפחית מסת שומן ופעילות מחלה בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית

    טיפול ב- Apremilast(אוטזלה) במשך שנה אחת הפחית משמעותית שומן בטני ושמר על מסת גוף רזה בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית, לצד שיפור משמעותי בפעילות המחלה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת The Journal of Rheumatology. באלו עם השמנת-יתר תועדה הירידה המשמעותית ביותר במסת השומן. החוקרים השלימו מחקר רב-מרכזי, לא-אקראי, במטרה לבחון את ההשפעות של טיפול […]

  • טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

    מתוצאות מחקר חדש שפורסם בכתב העת The Lancet Respiratory Medicine עולה כי הטיפול ב-Dupilumab מפחית תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה, עומס ריר ומשפר את נפח וזרימת האוויר, שינויים המובילים לשיפור התפקוד הריאתי ושליטה טובה באסתמה בקרב חולים עם אסתמה מסוג 2 בדרגה בינונית עד חמורה. החוקרים השלימו מחקר אקראי, בשלב 4, שנערך ב-72 מרכזים ב-14 מדינות […]

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    עדויות חדשות תומכות ביעילות Deucravacitinib בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית

    מנתונים שפורסמו ע”י חברת Bristol Myers Squibb עולה כי Deucravacitinib (סוטיקטו) הינה תרופה יעילה לטיפול בחולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית פעילה, כאשר לצד יעילות עדיפה על פלסבו הדגימה גם פרופיל בטיחות חיובי. המומחים מסבירים כי Deucravacitinib הינו מעכב פומי סלקטיבי של Tyrosine Kinase 2 ומהווה משפחה חדשה של מולקולות קטנות המיועדות למחלות בתיווך חיסוני. מחקר […]

© ‫ e-Med
 כל הזכויות שמורות

 

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
להרשמה לאתר