אתר לאנשי רפואה e-Med |
![]() |
16/02/2019 ![]() |
![]() |
15/01/2007 | אסטרטגיות סקירה לאיבחון מחלת כליות באוכלוסיה הכללית |
תקציר המחקר: עד היום לא ברור מהי הגישה האופטימלית בכדי ל מבוא כיום מקובל לבצע בדיקות סקר לאבחון מחלת כליות כרונית רק בחולים הסובלים מסוכרת או מיתר לחץ דם. ישנן הצעות להרחיב את בדיקות הסקר, ולבצען בכל החולים הנמצאים במעקב של רופאים בקהילה. עד היום לא נערכה השוואה הבודקת איזו שיטת סקר היא היעילה ביותר באבחון המחלה, וגם המהלך הטבעי של מחלת כליות כרונית בשלביה הראשונים אינו ברור די הצורך. במחקר זה נערכה השוואה של גישות לאבחון חולים עם מחלת כליות כרונית, ונבדק שיעור ההתקדמות למחלת כליות סופנית ושיעור התמותה על רקע לבבי. מחקר מבוסס אוכלוסין זה התבסס על בסיס נתונים גדול שנאסף בנורבגיה. כ- 70% מכלל התושבים בגיל 20 שנים ומעלה (יותר מ- 60,000 נבד תוצאות הגיל הממוצע במדגם היה 49 שנים. כ- 3% מהנבד בכדי לאתר את כל החולים היה צורך לבצע את בדיקות הסקר בכלל האוכלוסיה, אך המחיר לכך היה NNTS גבוה; יותר מ- 30 נבד החוקרים ניסו מספר אסטרטגיות בכדי להפחית את ה- NNTS בקבוצת החולים ללא סוכרת או לחץ דם. ביצוע הבדיקה רק בנבד במהלך זמן המעקב, 51 מהנבד דיון הגבלת בדיקות הסקר רק לאוכלוסיה הסובלת מסוכרת או יתר לחץ דם מביאה לגילוי של פחות ממחצית מהחולים עם מחלת כליות כרונית. ביצוע הבדיקות גם בכל האוכלוסיה הבריאה מעל גיל 55 מעלה את שיעור הגילוי למעל 90%, מבלי להעלות משמעותית את ה- NNTS. נראה כי ניתן לתכנן מדיניות סקר יעילה בהתבסס על נתונים אלו. חולים עם GFR נמוך מ- 30 נמצאים בסיכון גבוה לפתח מחלת כליות סופנית, והסיכון לתמותה לבבית גבוה כבר כאשר ה- GFR קטן מ- 60; נראה כי ניתן לפתח מדיניות מעקב בהתבסס על נתונים אלו. יש לציין כי מחקר זה מבוסס על בסיס נתונים נורבגי, ויתכן שבאוכלוסיות אחרות יתקבלו תוצאות שונות. יש לקחת בחשבון כמובן שמדיניות סקר מסוג זה צפויה להביא לעומס על מערכת הרפואה הראשונית, גם בשלב הסקר, וגם במעקב שידרש עבור חולים עם GFR נמוך הנמצאים בסיכון להחמרת המחלה הכליתית ולתמותה ממחלת לב.
Screening strategies for chronic kidney disease in the general population: follow-up of cross sectional health survey, stein I Hallan,Ketil Dahl,Cecilia M Oien,Diana C Grootendorst,Arne Aasberg,Jostein Holmen, Friedo W Dekker, BMJ 2006;333:1047–50 |