Emed.co.il - גירסה להדפסה
  אתר לאנשי רפואה e-Med

E-MED.CO.IL 19/04/2019  הדפס מאמר  הדפס מאמר
 
E-MED.CO.IL

28/09/2010 אל תסתפקו בבדיקת כולסטרול בודדת (Pediatrics )

טרשת העורקים מתחילה בגיל הילדות ויש קשר בין רמות הליפופרוטאינים בדם לבין קצב התקדמות הטרשת. רמות גבוהות בדם של ליפופרוטאינים בילדות מבשרות רמות גבוהות כשיהיו מתבגרים וכאשר הם מבוגרים, אך בדיקה בודדת שמצביעה על רמה גבוהה בדם בילד אינה תמיד משקפת את המצב האמיתי. במקרים רבים הבדיקה הראשונה מראה רמה גבוהה בדם, ובבדיקות חוזרות מתברר שהרמה האמיתית נמוכה מהבדיקה הראשונה. בגלל הסיבוכים העלולים לנבוע בעקבות רמות גבוהות של LDL-כולסטרול, פרסמה האקדמיה לרפואת ילדים בשנת 2008 הנחיות לגישה אל ילדים עם רמות גבוהות של LDL-כולסטרול.

ההמלצות של האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים פרסמה את ההנחיות הבאות:-באשר לילדים ונוער להם רמה של LDL-כולסטרול מעל 130 מ"ג%, הומלץ לשמור על דיאטה להורדת רמות כולסטרול בדם ולהקדיש זמן ומאמץ לפעילות גופנית מדי יום.

 

 טיפול פרמקולוגי הומלץ לשלוש קבוצות של מתבגרים בתנאי שהם בני 10 שנים או יותר:-

1    כאשר רמת ה LDL- כולסטרול הוא מעל 190 מ"ג%  על אף דיאטה והתעמלות

2    כאשר הרמה היא 160 מ"ג% ויש גורמי סיכון נוספים דוגמת מוות כתוצאה ממחלת    לב, בגיל צעיר בדורות הקודמים

3    כאשר רמת הLDL- כולסטרול היא 130 מ"ג% בלבד והחולה הוא חולה סוכרת. חוקרי המאמר לפנינו טוענים כי לעיתים קרובות רמת הליפופרוטאינים בבדיקה הראשונית אינה משקפת את המצב האמיתי, ובמאמר לפנינו הם בודקים בכמה הרמה הראשונית גבוהה  מהרמה בבדיקה שנייה. 

           

זו לא הפעם הראשונה שאנחנו מביאים נתונים המתבססים על ה Bogulosa Heart Study. בוגולוזה היא אוכלוסייה במדינת לואיזינה המורכבת משליש אזרחים שחורים ושני שלישים לבנים. מטרת הסקר היה לעקוב אחרי המהלך הטבעי של מחלות לב אצל ילדים ולבודד גורמי סיכון שונים. הבדיקה של קבוצת הילדים נערכה בשנים  1973-1974  והבדיקה האחרונה בשנים 1992-1994. בכל בדיקה השתתפו בסביבות 3500 נבדקים וגיל המשתתפים נע בין חמש ועד 17 שנים.

 

סך הכל נבדקו 6827 משתתפים. הזמן הממוצע בין שתי בדיקות היה שלוש שנים. אצל רוב הילדים להם רמות גבוהות מאד בבדיקה הראשונה,  נמצאו רמות נמוכות יותר בבדיקה השנייה. כאשר רמות ה LDL – כולסטרול בבדיקה הראשונה היו בין 160 ועד 189 מ"ג%, הרמה בבדיקה השנייה הייתה בממוצע 21 מ"ג% פחות בבדיקה חוזרת. כאשר הרמה הראשונית הייתה מעל 190 מ"ג% הירידה הממוצעת בבדיקה השנייה הייתה 34 מ"ג%. בקצה השני, כאשר הרמה של LDL- כולסטרול הייתה נמוכה מלכתחילה, האם היא עלתה בבדיקה השנייה?  התשובה היא שכן, כאשר הבדיקה הראשונה מדדה רמה של LDL-כולסטרול של 70 מ"ג% או פחות, בבדיקה חוזרת נמדדה עלייה ממוצעת של   13 מ"ג%.

 

המסקנה ברורה. ילד או נער – או ילדה ונערה – אצלהם נמצאה רמה גבוהה של LDL-כולסטרול יהיה חולה היפרכולסטרולאמיה גם בבדיקה הבאה. אך יש סיכוי שבבדיקה חוזרת הרמה תהיה גבוהה פחות בהרבה, והטיפול המתאים יהיה שונה. אסור לנו איפוא, להחליט על סוג הטיפול על פי רמת הכולסטרול שנמצא בבדיקה בודדת.

 

הערת העורך

בדיון החוקרים מבדילים בין הבדלים אנליטיים לבין הבדלים ביולוגיים. יש הבדלים ברמות הליפופרוטאינים המתרחשים במשך כל שעות היום והבדלים הם הבדלים ביולוגיים הקשורים למטבוליזם של שומנים אלה. מנגד, ההבדלים המתוארים כאן הם הבדלים אנליטיים, והתופעה אינה מוגבלת לליפופוטאינים אלה למדדים ביולוגיים רבים. כאשר ראיתי במאמר שתופעה זו תוארה לראשונה על ידי גלטון במאה התשע עשר, חשדתי שיש כאן טעות דפוס. לאחר מכן התברר לי שהתופעה, כתופעה סטטיסטית תוארה לראשונה על ידי Sir Francis Galton   אישיות מדהימה שחי בין השנים 1822 ועד 1911. גולטון היה בן דוד שני ל Charles Darwin.  . הוא היה אדם שהתעניין בתחומים רבים ותרם רבות לידיעתנו. התופעה שתוארה במאמר לפנינו מכונה regression towards the mean   כלומר נסיגה אל הממוצע, והיא כאמור תופעה סטיסטית. בנוסף הוא היה מטיאורולוג, והוא היה בין הראשונים לפרסם מפות לתחזיות מזג האוויר, גנטיקאי שניסה להגדיר את מנגנון התורשה, קרימינולוג, כי הוא היה בין הראשונים להשתמש בטביעת אצבעות כדי לזהות בני אדם וכן פרסם תצפיות בפסיכולוגיה.

 

המאמר הופיע בכתב העת Pediatrics    לחודש אוגוסט 2010.          

 

Changes and variability in high levels of low-density lipoprotein cholesterol among children

Friedman DS et al

Pediatrics 2010;126:266

 

 

סגור חלון