קרדיולוגיה

חדשות

מאגרי מידע

האם עדיין יש ספקות ליעילות ובטיחות סגירת אוזנית עלייה שמאל כטיפול מונע שבץ במסורבי נוגדי קרישה בפרפור פרוזדורים?/מאת ד''ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

להצטרפות אנשי מקצוע לשירות

מגזין ג'ורנאל מס': 787

ביה"ס האינטרנטי לניהול אי ספיקת לב

אתרי ארגונים נוספים

לאתר האיגוד הקרדיולוגי בישראל

12/12/2019 גליון

18/07/2019

דפי בית של אנשי מקצוע ונותני יעוץ בוידאו

E-Med

לכניסה לאינדקס מרכזי
המידע והשירות של אימד

סיכום דיוני מקרה מרתקים, לקט המחקרים המובילים, הרפואה בהיסטוריה, ועוד..

לגליונות המגזין לחצו כאן

סיסמא (ת.ז./רשיון):

שכחת סיסמה?

אנו שמחים להזמינכם לקורס נוסף שיזם החוג לאי ספיקת לב בנושא חשוב ביותר – ניהול הטיפול באי ספיקת לב..

ניהול אקדמי: ד”ר בן גל
לכניסה לביה"ס

פורום התזונה בניהולה של ד''ר סיגל אילת אדר פועל במרץ וישמח לשאלותיכם

פורום התזונה לאנשי מקצועות הרפואה פועל ברציפות מזה למעלה מ-5 שנים. בפורום פונים רופאים ואנשי מקצועות רפואה אחרים לד"ר סיגל אילת אדר בשאלות הנוגעות למימצאי מחקרים המתפרסמים באתר, ו/או בשאלות ספציפיות הנוגעות למטופליהם, בכל מה שנמצא על הרצף שבין תזונה לרפואה. עד כה הצטברו מאות שאלות ותשובות וניתן לעיין בהן ואף לבצע חיפוש לפי נושאים ומילות מפתח. לכ...

השבוע מוגשות 2 סקירות בהפרש שנה לגבי סגירת LAA וחשיבות ממצא קרישים על פני ההתקנים, במטופלים עם פרפור פרוזדורים. אמנם יש הבדלים בולטים אך גם דמיון מסוים.

תסחיפים סיסטמיים ושבץ (ר"ת S\SE) במטופלי פרפור פרוזדורים (ר"ת AF ) בסיכון, מקורם לרב באוזנית עליה שמאל ( ר"ת LAA).

משך 2 העשורים האחרונים פותחו מספר אמצעים לסגירה אנדו וסקולרית דרך צנתר של LAA, בשימוש בעיקר כתחליף לנוגדי קרישה למניעת תסחיפים במטופלי AF (אלה עם התוויות נגד לנוגדי קרישה) וההתקנים הנפוצים יותר הם:

התקן Watchman LAA closure device מחברת Boston Scientific,
התקני Amplatzer מחברת St. Jude Medical.

תוצאי 5 שנות מעקב של מחקר PREVAIL בשיתוף מחקר PROTECT AF, הראו שסגירת האוזנית בעזרת Watchmen משיגה מניעת אירועי שבץ בעת פרפור פרוזדורים "לא מסתמי", ברת השוואה לקומדין, ואך משיגה הפחתה נוספת בדימומים מז'וריים.

חשוב לציין שהמטופלים במחקרים האלה נבחרו בקפידה ללא התווית נגד לטיפול נוגדי קרישה ואך טופלו בהם ל 45 יום לאחר הפעולה, וגם בהמשך עד שנה בטיפול כפול נוגדי טסיות (ר"ת DAPT ).

כמו כן היווצרות קריש על פני ההתקנים (ר"ת DRT כ device- related thrombus) משך הזמן שלאחר ההתקנה דווחה במחקרים בין 3-6% ואך יותר. המשמעות הקלינית של ממצא זה לא ברור דיו, וכנ"ל מה הגישה הטיפולית לאחר הגילוי.

מטרת המחקר

להעריך את ההיארעות, המנבאים, ואת התחזית של היווצרות DRT לאחר התקנת התקנים אלה ב LAA של מטופלי AF בחיים האמתיים, בהם היו לרב התוויות נגד מסוימות לטיפול ממושך בנוגדי קרישה.