טיפול CRT (Cardiac Resynchronization Therapy) מהווה מרכיב חשוב בטיפול בחולי אי-ספיקת לב עם מקטע פליטה ירוד של חדר שמאל והפרעות הולכה חדריות. התועלת של CRT על התחלואה והתמותה בחולים נבחרים עם אי-ספיקת לב הודגמה בבירור במספר מחקרים גדולים ועל-בסיס העדויות, טיפול זה מומלץ בהנחיות הנוכחיות לטיפול בחולים סימפטומטיים עם אי-ספיקת לב, מקטע פליטה של חדר שמאל של עד 35% ומקטע QRS של מעל 130 מילי-שניות. מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Europace עולה כי CRT-D (CRT-Defibrillator) עדיף על CRT-P (CRT-Pacing) בהערכת תמותה מכל-סיבה ותוצאים נוספים בחולים עם קרדיומיופתיה איסכמית, אך לא באלו עם קרדיומיופתיה שאינה על-רקע איסכמי.
מטרת החוקרים הייתה לכמת את התוצאות הקליניות לאחר השתלת CRT-D ו-CRT-P כטיפול במסגרת מניעה ראשונית בחולי אי-ספיקת לב ולקבוע אם קיימים הבדלים בהתאם לאתיולוגיה של מחלת שריר הלב.
החוקרים בחנו את הנתונים אודות כלל המשתתפים במחקר שטופלו ב-CRT-D (551 חולים) או CRT-P (999 חולים) ובניתוח מותאם. בחירת המכשיר נקבעה על-בסיס ההנחיות הקליניות בבריטניה.
בניתוח חד-משתני של כלל אוכלוסיית המחקר, עם מעקב מקסימאלי של 16 שנים (חציון של 4.7 שנים), השימוש ב-CRT-D לווה בשיעורי תמותה נמוכים יותר (יחס סיכון של 0.72) ובתוצא משולב שכלל תמותה מכל-סיבה או אשפוז עקב אי-ספיקת לב (יחס סיכון של 0.72) ותמותה מכל-סיבה או אשפוז בשל סיבוכים לבביים מג’וריים (יחס סיכון של 0.71) (בכל המקרים, P<0.001).
לאחר ניתוח מותאם שכלל 796 חולים, השימוש ב-CRT-D לווה בשיעורים נמוכים יותר של תמותה מכל-סיבה (יחס סיכון של 0.72) ותוצאי הסיום המשולבים (P<0.01 בכל המקרים).
מניתוח נוסף לפי האתיולוגיה, השימוש ב-CRT-D לווה בשיעורי תמותה נמוכים יותר (יחס סיכון של 0.62), סיכון נמוך יותר לתמותה מכל-סיבה או אשפוז עקב אי-ספיקת לב (יחס סיכון של 0.63) ותמותה מכל-סיבה או אשפוזים בשל סיבוכים לבביים מג’וריים (יחס סיכון של 0.59) (p<0.001 בכל המקרים) בחולים עם קרדיומיופתיה איסכמית. עם זאת, החוקרים לא זיהו הבדלים בתוצאים בין CRT-D ובין CRT-P בחולים עם קרדיומיופתיה שאינה על-רקע איסכמי.
החוקרים מסכמים וכותבים כי מנתוני עולם-אמיתי אלו עולה כי CRT-D עדיף על CRT-P בהערכת התמותה ותוצאים נוספים, ללא תלות בערפלנים ידועים אחרים. התועלת של CRT-D תוארה בחולים עם קרדיומיופתיה על-רקע איסכמי, אך לא באלו עם מחלת שריר לב על-רקע לא-איסכמי.
Europace. 2018;20(11):1714-1716
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!