e-med-logo-transparent-flag

קרדיולוגיה

האם הסיכון לתמותה לבבית עתידית מושפעת מחסימה כרונית מוחלטת של עורק כלילי?/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

לכאורה ישנםיתרונות תיאורטייםבפתיחת עורק כלילי חסום כרונית (ר”תCTO)בידיים מיומנות, ובהתחשב בסיכויים להצלחה,יתרונות הכוללים:


  • שיפור בתסמינים, ובנטל האיסכמי

  • שיפור תפקוד חדר שמאלמניעת remodeling

  • ואולי הפחתת תמותה, עקב הפחתת סיכון פוטנצילי למעגלי re entry , בגבול (ב border -zone) בין הצלקת למיוקרד חיוניאיסכמי, מעגלים העלולים להוביל להפרעות קצב חדריות מסכנות חיים כ malignant ventricular arrhythmias ר”תVAs, ועד מוות פתאומי ר”תSCD.

פורסמו עד עתה 5 מחקרים אקראיים קליניים, בתכנון שונה ביניהם, (המחקרים EXPLORE בעת STEMI, מחקר REVASC, מחקר EuroCTO ,מחקר רוסי CTO IMPACTOR ב CTO of RCA, ומחקר DECISION  CTO  , האחרון לפני כשנה)עם מספר מטופלים מצומצם, המשוויםPCICTOלnon CTO-PCI, אךפרט לשיפור סימפטומטי בחלקם,הם לא הצליחולהדגיםשינוי תחזיתבאירועים קרדיו וסקולריים חמורים (ר”ת MACE כולל שבץ), אומדדי חדרשמאלכולל בהדמיית CMR בשניים מהם.

מאידך שני מחקריםהציגו במטופלי CTO שכיחות כפולה שלחזרותVAs,שיעורים גבוהים יותרשלappropriate DC shocks במושתלי AICD, ואף שלSCD.

למעשה אין מידע ברור על התחזיתמעל 5 שנים במונחים של תמותה לבבית וSCDלאחר רה וסקולריזציה מוצלחת של CTO.

מטרת המחקר:

להעריך את ההשלכותארוכות הטווחשלזילוחCTOמחודש (קבוצת-CTO -R), בעזרת פתיחה מלעוריתPCI,לעומת אוכלוסייה תואמת עם CTO משארי(קבוצתCTO NR)על:


  • תמותה קרדיאלית

  • סיכוןSCD

  • וVAs.

שיטות:

מחקר עוקבה תצפיתי מתוך 2 מרכזים איטלקיים ממילנו, על 1162 מטופלים שעברו ניסיון PCI של CTO מתוך מדגם של 1357 מטופלי s ‘CTO  שצונתרו בין 1998-2008. מתוך 1162 המטופלים:

  • בסך 837 מטופלים הרה וסקולריזציה הייתה מוצלחת וזאת קבוצתCTO -R.

  • יתר 325 המטופלים שנשארו עם CTO מהווים את קבוצתCTO -NR.

    • כמוכן לאור חשיבות בירורהאםCTOהמספק טריטוריה של אוטם ר”תMI, אזור המועד לVAsוסיכון יתר לפחות תיאורטי לSCD, מציג תחזית שונה, המדגם עבר חלוקה לתת קבוצות בהתאם                                     לinfarct related artery CTOר”תIRA  CTOשל עורקים כליליים חסומים כרונית המספקים אזור מיוקרד לאחר MI בעבר.

    תוצא עיקרי שיעורי תמותה מסיבה לבבית משך המעקב הפרוספקטיביתוך 7 ימים מ MI או תמותה תוך 7 ימים לאחר PCI, או תוך 30 יום לאחר CABG ,או מוות בלתי צפויהמתרחש תוך 24 שעות מתחילת הסימפטומים כנראה בעקבות איסכמיה מיוקרדיאלית או VAsוללא סיבה קלינית או לאחר  PM  אחרתמאשרSCDפוטנציאלי.

    תוצא משני היארעות מצטברת של משלב sustained VAs יחד עם SCD ר”תSCD SVAs.

    לתוצאות ולמסקנות – באתר האיגוד הקרדיולוגי

    0 תגובות

    השאירו תגובה

    רוצה להצטרף לדיון?
    תרגישו חופשי לתרום!

    כתיבת תגובה

    מידע נוסף לעיונך

    כתבות בנושאים דומים

    © ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
     כל הזכויות שמורות
    09-765-8233 

     

    הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

    במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
    עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
    להרשמה לאתר
    להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה