מקומו של טיפול לא-ניתוחי בחולים עם ממאירות רקטאלית (J Oncol Pract)

במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Oncology Practice מספקים חוקרים מארצות הברית סקירה מקיפה של אפשרויות הטיפול בחולים עם ממאירות רקטאלית, וכן מדגישים את מקומו של טיפול לא-ניתוחי במקרים אלו. הכותבים מסבירים כי למרות שניתוח מהווה אפשרות טיפול מרכזית במקרים אלו, גישת מעקב זהיר עשויה להיות סבירה בחולים נבחרים.

מחקרים מוקדמים שבחנו את הגישה הלא-ניתוחית בחולים עם ממאירות רקטאלית בדרגה נמוכה, אשר השיגו תגובה קלינית מלאה לאחר טיפול כימותרפי-קרינתי, הדגימו שיעורים דומים של הישרדות כללית, הישרדות ללא-מחלה והישנות, בהשוואה לחולים בהם נבחרה גישה ניתוחית. עוד יש עדויות לשיפור במספר מדדי איכות חיים.

התוצאות החיוביות שתועדו בעקבות גישת מעקב זהיר עשויים לחסוך את הצורך בניתוח בחולים עם תגובה חיובית לטיפול ניאו-אדג’וונטי. עם זאת, האופי הרטרוספקטיבי, המדגמים הקטנים, חוסר עקביות בין מחקרים בכל הנוגע לקריטריונים להגדרת תגובה מלאה והעדר הערכה פרוספקטיבית מגבילים את השימוש הנרחב יותר בגישה זו.

לאחרונה, סדרת מקרים פרוספקטיבית ממרכז יחיד בחנה את התוצאות של גישה לא-ניתוחית ב-113 חולים עם ממאירות רקטאלית, בהם תועדה תגובה קלינית מלאה לאחר טיפול ניאו-אדג’וונטי. למרות ששיעורי ההישרדות ללא-מחלה היו דומים לאלו שתוארו בעבר (75%), חציון שיעורי ההישרדות לאחר חמש שנים (73%) היה פחות טוב בהשוואה לשיעורים שדווחו בעבר (91-100%). ממצאים אלו של הישרדות גרועה יותר ככל הנראה נובעים משיעור דיווח גבוה יותר של גדילה חוזרת וגרורות מרוחקות בחולים לאחר טיפול לא-ניתוחי, בהשוואה לאלו בהם תועדה תגובה קלינית מלאה וממושכת.

הבדלים באמצעי ההדמיה וההערכות הקליניות ששימשו במחקרים שונים מהווים מגבלה נוספת , כמו גם הטיות אפשרויות בבחירת החולים, מאפיינים פרוגנוסטיים של הגידולים ומחלה מיקרוסקופית פרסיסטנטי.

למרות המגבלות המוכרות, דרוש מודל חיזוי טוב יותר, כולל מודל המבוסס על חותמת או סמנים מולקולאריים, דנ”א של תאי גידול בדם ו/או סמני גידול. מודל כזה עשוי לסייע בהגדרה טובה יותר של חולים שהשיגו תגובה פתולוגית מלאה ואלו העשויים להיות מועמדים מתאימים למעקב זהיר, ללא צורך בניתוח. מחקרים הנערכים בימים אלו, דוגמת מחקר TRIGGER, משלבים ביומרקרים לריבוד חולים בהם נבחרה גישה לא-ניתוחית. 

בשלב זה, גישת מעקב זהיר בלבד עשויה להיות סבירה בחולים נבחרים, כאשר יש לקחת בחשבון את מאפייני החולים (למשל, גיל מתקדם, מחלות רקע והעדפות אישיות) ו/או לשמור אפשרות זו לגידולים עם מאפיינים חיוביים (דוגמת עדות לתגובה פתולוגית מלאה ו/או העדר שינויים גנומיים בעלי השלכות פרוגנוסטיות שליליות). בחולים שהוגדרו כמועמדים מתאימים למעקב בלבד, דרוש פרוטוקול מעקב הדוק יותר, אשר יאפשר זיהוי מוקדם של הישנות ממאירות.

J Oncol Pract. 2019

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מחלת כבד שומני שאינה על-רקע אלכוהול מלווה בסיכון מוגבר לאוסטיאוארתריטיס (Arthritis Research & Therapy)

    מחלת כבד שומני שאינה על-רקע אלכוהול מלווה בסיכון מוגבר לאוסטיאוארתריטיס (Arthritis Research & Therapy)

    מחלת כבד שומני שאינה על-רקע אלכוהול (Non-Alcoholic Fatty Liver Disease) הינו גורם סיכון בלתי-תלוי לאוסטיאוארתריטיס, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Arthritis Research & Therapy. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי דלקת בדרגה נמוכה והפרעות מטבוליות עשויות להיות מעורבות באופן חלקי לפחות בהופעת מחלת כבד שומני שאינה על-רקע אלכוהול ואוסטיאוארתריטיס. המשמעות הינה כי לשתי המחלות הללו […]

  • מדד Immunoscore מסייע בחיזוי הפרוגנוזה של חולים עם סרטן מעי גס ורקטום (J Clin Oncol)

    מדד Immunoscore מסייע בחיזוי הפרוגנוזה של חולים עם סרטן מעי גס ורקטום (J Clin Oncol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Oncology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי למדד Immunoscore ערך מנבא ופרוגנוסטי חשוב בחולים עם סרטן מעי גס ורקטום בשלב III. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מדד Immunoscore הינו כלי פרוגנוסטי בחולים עם סרטן מעי גס ורקטום בשלב III ועשוי לסייע בחיזוי התועלת של משך […]

  • סיכון מוגבר לאספירציה עם טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 סביב פרוצדורות תחת הרדמה (JAMA Surgery)

    סיכון מוגבר לאספירציה עם טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 סביב פרוצדורות תחת הרדמה (JAMA Surgery)

    בקרב חולים תחת טיפול בזריקה שבועית של אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 שארית תכולת קיבה רבה, גורם סיכון משמעותי לאספירציה בזמן הרדמה למרות הקפדה על ההנחיות לצום לפני פרוצדורות אלקטיביות, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי השימוש ההולך וגדל בתרופות ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 להפחתת משקל ואיזון סוכר […]

  • הבדלים בהיקף העיכוב באבחנת מחלת צליאק בילדים (JAMA Netw Open)

    הבדלים בהיקף העיכוב באבחנת מחלת צליאק בילדים (JAMA Netw Open)

    בילדים באיטליה עם תסמינים פחות ספציפיים או הפרעה בשגשוג תועד עיכוב ארוך יותר באבחנה של מחלת צליאק, בעוד שאלו מתחת לגיל 3 שנים או עם היסטוריה משפחתית מאובחנים מוקדם יותר, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. במסגרת המחקר בחנו החוקרים את הנתונים אודות 3,171 ילדים עם אבחנה של מחלת צליאק […]

  • האם קרינה מוגבלת לצוואר עליון עדיפה על קרינה לכל הצוואר בחולים עם ממאירות של הנזופרינקס? (J Clin Oncol)

    האם קרינה מוגבלת לצוואר עליון עדיפה על קרינה לכל הצוואר בחולים עם ממאירות של הנזופרינקס? (J Clin Oncol)

    בחולים עם ממאירות נזופרינגאלית מתן קרינה אלקטיבית לצוואר העליון מובילה לתוצאות דומות לטיפול בקרינה לכל הצוואר עם שיעורים נמוכים יותר משמעותית של רעילות ארוכת-טווח, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב Journal of Clinical Oncology. טיפול קרינתי מהווה את אפשרות הטיפול הסטנדרטית במקרים של קרצינומה של הנזופרינקס, כאשר לרוב מדובר בטיפול קרינתי לכלל הצוואר. עם זאת, […]

  • חולים עם מחלת מעי דלקתית בסיכון מוגבר לדלקת שריר הלב (Am J Gastroenterol)

    חולים עם מחלת מעי דלקתית בסיכון מוגבר לדלקת שריר הלב (Am J Gastroenterol)

    בחולים עם מחלת מעי דלקתית סיכון מוגבר למיוקרדיטיס, בפרט מקרים חמורים של דלקת שריר הלב, בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, גם שני עשורים לאחר האבחנה של מחלת המעי, אם כי הסיכון האבסולוטי נמוך, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת The American Journal of Gastroenterology. מחקרים קודמים הציעו כי בחולים עם מחלת מעי דלקתית ייתכן סיכון מוגבר […]

  • טיפול באספירין במינון נמוך עשוי להפחית תכולת שומן כבדי בחולים עם מחלת כבד שומני (JAMA)

    טיפול באספירין במינון נמוך עשוי להפחית תכולת שומן כבדי בחולים עם מחלת כבד שומני (JAMA)

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול יומי באספירין במינון נמוך בחולים עם מחלת כבד סטאטוטית על-רקע הפרעה מטבולית עשוי להפחית משמעותית תכולת שומן כבדי לאחר שישה חודשים, בהשוואה לפלסבו. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אספירין מהווה אפשרות טיפול מבטיחה ובעלות נמוכה לטיפול במחלת כבד על-רקע הפרעה […]

  • האם ניתן לוותר על דיסקציה של קשריות לימפה בבית השחי במקרים של סרטן שד מוקדם? (N Engl J Med)

    האם ניתן לוותר על דיסקציה של קשריות לימפה בבית השחי במקרים של סרטן שד מוקדם? (N Engl J Med)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine עולה כי אי השלמת דיסקציה של קשרית לימפה בבית השחי אינו מעלה את הסיכון להישנות או פוגע בסיכויי ההישרדות הכוללים לאחר חמש שנים בנשים עם סרטן שד מוקדם, ללא מעורבות קשריות לימפה עם גרורות לקשרית זקיף שהשלימו ניתוח וטיפול קרינתי. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Vedolizumab בזריקה תת-עורית כטיפול אחזקה למחלת קרוהן (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Vedolizumab בזריקה תת-עורית כטיפול אחזקה למחלת קרוהן (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור Vedolizumab (אנטיביו) בזריקה תת-עורית כטיפול אחזקה למבוגרים עם מחלת קרוהן פעילה בדרגה בינונית-עד-חמורה לאחר טיפול אינדוקציה עם Vedolizumab במתן תוך-ורידי. האישור הנוכחי התקבל לאחר שבשנה שעברה הסוכנות אישרה את מתן Vedolizumab בזריקה תת-עורית כטיפול אחזקה למבוגרים עם קוליטיס כיבית פעילה בדרגה בינונית-עד-חמורה. הנוגדן החד-שבטי […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה