מהו משלב הטיפול המומלץ בחולים עם אבחנה חדשה של סרטן ערמונית גרורתי? (N Engl J Med)

ערמונית

בעקבות אישור מנהל המזון והתרופות האמריקאי את משלב Abiraterone (אבירטרון) עם Prednisone, לצד טיפול ADT (Androgen Deprivation Therapy) בגברים עם אבחנה חדשה של סרטן ערמונית גרורתי, חל שינוי בגישת הטיפול באוכלוסיה זו.

מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את המשלב הנ”ל בחולים עם שניים מבין שלושת המאפיינים הבאים: מדד גליסון מעל 7, לפחות שלושה נגעים במיפוי עצמות ועדות לגרורות ויסארליות.

האישור מבוסס על מחקר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine והתמקד בחולים שחולקו באקראי לטיפול סירוס עם פלסבו או סירוס עם Abiraterone ו-Prednisone. לאחר חציון מעקב של 30.4 חודשים, חציון ההישרדות עמד על 34.7 חודשים בקבוצת הפלסבו; חציון ההישרדות טרם נקבע בקבוצת הטיפול המשולב. משמעות הדברים כי חלה ירידה של 38% בשיעורי התמותה. תוצאי סיום משניים גם כן הצביעו על יתרון משמעותי לטובת הטיפול המשולב.

תופעות לוואי בעלות חשיבות כללו היפוקלמיה ויתר לחץ דם, שהיו נפוצים יותר משמעותית בקבוצת הטיפול המשולב.

חשוב לציין מספר נקודות בנוגע לממצאי המחקר. ראשית, הרעיון של שילוב חסימת אנדרוגנים אינו חדש ועלה כבר בשנות התשעים של המאה הקודמת, אז 27 מחקרים אקראיים בחנו את שילוב טיפול כנגד אנדרוגנים עם סירוס. רק שלושה מהם הצביעו על שיפור משמעותי בהישרדות. עם זאת, אחד הנושאים שלא נלקח בחשבון בעת ביצוע המחקרים נוגע לתופעת גמילה מטיפול כנגד אנדרוגנים. אף אחד מהמחקרים שנערכו נושא לא לקח סוגיה זאת בחשבון. במילים אחרות, גברים המשיכו בטיפול כנגד אנדרוגנים גם במידה והטיפול הוביל להתקדמות המחלה. העובדה כי כל המחקרים לא הצביעו על שיפור בהישרדות היא די מפתיעה. כעת יש הוכחת עיקרון לפיו יש יתרון לשילוב טיפול כנגד אנדרוגנים עם סירוס.

נקודה נוספת נוגעת לאופן הטיפול במקרים של אבחנה חדשה של מחלה גרורתית. יש עדויות ממחקרים אקראיים אחרים לפיהם תוספת Docetaxel לסירוס בגברים עם גרורות בסיכון גבוה מלווה גם כן ביתרון הישרדותי. בשלב זה, עדיין קיימת השאלה באשר לטיפול המשולב המומלץ לחולים. אחת הדרכים לקבל את ההחלטה הינה לשקול את פרופיל תופעות הלוואי וכן את הרעיון לפיו Docetaxel הינו טיפול מוגבל יותר, בהשוואה לטיפול ב-Abiraterone וסירוס.

סוגיות אלו דורשות מהרופאים להשלים דיון עם החולים אודות אפשרויות הטיפול. התקווה היא כי יום אחד יהיו מחקרים השוואתיים בנושא, אך בשורה תחתונה, ההבדלים בין שני הטיפולים עשויים להיות די קטנים.

N Engl J Med. 2017;377:352-360

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם קרינה מוגבלת לצוואר עליון עדיפה על קרינה לכל הצוואר בחולים עם ממאירות של הנזופרינקס? (J Clin Oncol)

    האם קרינה מוגבלת לצוואר עליון עדיפה על קרינה לכל הצוואר בחולים עם ממאירות של הנזופרינקס? (J Clin Oncol)

    בחולים עם ממאירות נזופרינגאלית מתן קרינה אלקטיבית לצוואר העליון מובילה לתוצאות דומות לטיפול בקרינה לכל הצוואר עם שיעורים נמוכים יותר משמעותית של רעילות ארוכת-טווח, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב Journal of Clinical Oncology. טיפול קרינתי מהווה את אפשרות הטיפול הסטנדרטית במקרים של קרצינומה של הנזופרינקס, כאשר לרוב מדובר בטיפול קרינתי לכלל הצוואר. עם זאת, […]

  • האם ניתן לוותר על דיסקציה של קשריות לימפה בבית השחי במקרים של סרטן שד מוקדם? (N Engl J Med)

    האם ניתן לוותר על דיסקציה של קשריות לימפה בבית השחי במקרים של סרטן שד מוקדם? (N Engl J Med)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine עולה כי אי השלמת דיסקציה של קשרית לימפה בבית השחי אינו מעלה את הסיכון להישנות או פוגע בסיכויי ההישרדות הכוללים לאחר חמש שנים בנשים עם סרטן שד מוקדם, ללא מעורבות קשריות לימפה עם גרורות לקשרית זקיף שהשלימו ניתוח וטיפול קרינתי. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי […]

  • גורמי סיכון לממאירות שד שניה בנשים (JAMA Oncology)

    גורמי סיכון לממאירות שד שניה בנשים (JAMA Oncology)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Oncology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי נשים צעירות יותר ששרדו סרטן שד עם וריאנט פתוגני מולד או אלו עם אבחנה ראשונית של ממאירות מוגבלת לעומת ממאירות שד ראשונית פולשנית סיכון גבוה יותר משמעותית לממאירות שד ראשונית נוספת. בנשים עם אבחנה של סרטן שד עד גיל […]

  • האם אכלזיה מלווה בסיכון מוגבר לממאירות של הוושט? (Am J Gastroenterol)

    האם אכלזיה מלווה בסיכון מוגבר לממאירות של הוושט? (Am J Gastroenterol)

    במאמר שפורסם בכתב העת The American Journal of Gastroenterology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בחולים עם אבחנה של אכלזיה סיכון מוגבר לאבחנה של ממאירות של הוושט. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אכלזיה הינה גורם סיכון אפשרי לסרטן הוושט; עם זאת, אין מחקרים להערכת הסיכון לממאירות זו במטופלים עם אכלזיה. מטרתם כעת […]

  • טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 אינו מעלה את הסיכון לסרטן בלוטת תריס (BMJ)

    טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 אינו מעלה את הסיכון לסרטן בלוטת תריס (BMJ)

    במאמר שפורסם בכתב העת The BMJ עולה כי טיפול בתרופות ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 אינו מלווה בעליה משמעותית בסיכון לאבחנה של ממאירות בלוטת התריס לאחר קרוב לארבע שנים. מחקר העוקבה התבסס על נתונים ממאגרים ארציים בדנמרק, נורבגיה ושבדיה בין 2007 ו-2021, אשר כללו 145,410 חולים שהחלו טיפול בתרופות ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 ו-291,667 חולים תואמים […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי הרחיב את ההתוויה לטיפול באנהרטו כנגד גידולים סולידיים חיוביים ל-HER2 (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי הרחיב את ההתוויה לטיפול באנהרטו כנגד גידולים סולידיים חיוביים ל-HER2 (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הרחיב את אישור Fam-Trastuzumanb-Deruxtecan (אנהרטו) למבוגרים עם גידולים סולידיים חיוביים ל-HER2 גרורתיים או לא-נתיחים, ללא טיפול חליפי משביע רצון לאחר טיפול סיסטמי קודם. התכשיר כבר מאושר לשימוש כנגד מספר סוגי ממאירויות, כולל חלק מהנשים עם סרטן שד חיובי ל-HER2 גרורתי או לא-נתיח, כמו גם מבוגרים עם אדנוקרצינומה […]

  • עדויות נוספות תומכות בהתחלת בדיקות סקר לסרטן מעי גס ורקטום מגיל 45 (Am J Gastroenterol)

    עדויות נוספות תומכות בהתחלת בדיקות סקר לסרטן מעי גס ורקטום מגיל 45 (Am J Gastroenterol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת The American Journal of Gastroenterology עולה כי במטופלים בגילאי 45-49 שנים בסיכון ממוצע לממאירות מעי גס ורקטום, שיעורי זיהוי אדנומות בבדיקת קולונוסקופיה כבדיקת סקר עומדים על 28%, שיעורים הדומים לאלו המתוארים במבוגרים בגילאי 50-54 שנים. לאור זאת, החוקרים כותבים כי יש מקום להתחלת השלמת בדיקות קולונוסקופיה כסקר לסרטן מעי גס […]

  • תוצאות מבטיחות לביופסיה נוזלית לאבחנה של סרטן לבלב (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-American Association for Cancer Research)

    תוצאות מבטיחות לביופסיה נוזלית לאבחנה של סרטן לבלב (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-American Association for Cancer Research)

    בדיקת ביופסיה נוזלית המשלבת חותמת מיקרו-רנ”א וסמן ידוע היטב לסרטן לבלב הדגימה דיוק של 97% לזיהוי אדנוקרצינומה של צינוריות הלבלב בשלב I/II, הסוג הנפוץ ביותר של סרטן לבלב, כך מדווחים חוקרים במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Association for Cancer Research. החוקרים פיתחו חומת לזיהוי סרטן לבלב המבוססת על מיקרו-רנ”א המזוהה באקסום מתאי סרטן וסמנים דנ”א […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה