השפעת (קנדסרטן) Atacand על התמותה והתחלואה במטופלים עם אי ספיקת לב (JC 402 – כולל שאלת השתלמות – חינם)


ג’ורנאל קלאב, מגזין 402: מחקר CHARM, המחקר הגדול ביותר שנעשה עד היום במטופלים עם אי ספיקת לב, מצא שטיפול בחוסמי הרצפטור לאנגיוטנסין II עשוי להפחית את שיעור התחלואה והתמותה מסיבות קרדיו-וסקולריות בקבוצת מטופלים זו.


מחקרים אקראיים ומבוקרים הראו שבמטופלים עם אי-ספיקת לב והפחתה במקטע הפליטה (ejection fraction) של חדר שמאל, טיפול במעכבי ACE (angiotensin-converting-enzyme inhibitors), חוסמי בטא, ובמקרים מסוימים spironolactone, מביא לשיפור משמעותי בתסמינים ובתוחלת החיים במטופלים אלו.

ממצאים אלו הביאו לשימוש נרחב בתרופות אלו באוכלוסיית המטופלים המתאימה. תוצאות המחקרים תורגמו גם לתוצאות קליניות, ומחקרים אפידמיולוגיים הראו ירידה בתמותה במטופלים עם אי-ספיקת לב בעקבות הטיפול התרופתי המשולב.

למרות הצלחות אלו, שכיחות אי-ספיקת לב ממשיכה לעלות, בעיקר כתוצאה מהזדקנות האוכלוסייה, משכיחות גבוהה של יתר לחץ דם, מחלת לב איסכמית או שתיהן. שתי מחלות אלו מהוות את גורמי הסיכון העיקריים לאי-ספיקת לב. אי-ספיקת לב היא הסיבה השכיחה ביותר לאשפוזים מעל גיל 65.

פיתוח תרופות שחוסמות את הרצפטור לאנגיוטנסין II מסוג 1 (angiotensin II type 1 receptor blockers) מספקות דרך ייחודית לעיכוב מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (renin-angiotensin-aldosterone).

חוסמי הרצפטור לאנגיוטנסין טומנים בחובם אפשרות לשיפור התוצאות הקליניות במטופלים עם אי ספיקת לב מעבר למה שהושג עם מעכבי ACE בלבד, כמו כן, הם מספקים חלופה למטופלים עם חוסר סבילות למעכבי ACE.

מטרת מחקר זה הייתה לבחון האם תרופות אלו מפחיתות את התחלואה והתמותה מסיבות קרדיו-וסקולריות במטופלים עם אי-ספיקת לב.

שלושה מחקרים מקבילים, אקראיים כפולי-סמיות ומבוקרים השוו בין הטיפול ב- candesartan לפלצבו בשלוש אוכלוסיות שונות:

א.      מטופלים עם מקטע פליטה של חדר שמאל נמוך מ-40% ושאינם נוטלים מעכבי ACE משום חוסר סבילות לתרופה;

ב.      מטופלים עם מקטע פליטה נמוך מ-40% שנוטלים מעכבי ;ACE

ג.       ומטופלים עם מקטע פליטה גבוה מ-40%.

בסך הכל השתתפו במחקר 7,600 מטופלים שהוקצו אקראית לקבלת טיפול בקנדסרטן, שטוטר עד למינון מטרה של 32 מ”ג, או פלצבו והיו במעקב לפחות שנתיים.

התוצאה העיקרית שנבחנה בתוכנית המחקר הכוללת היתה שיעור התמותה מכל הסיבות. בכל אחת מזרועות המחקר נבחנו גם שיעור התמותה מסיבות קרדיו-וסקולריות ואשפוזים בשל אי-ספיקת לב כרונית. זהו המחקר הגדול ביותר שנעשה עד היום במטופלים עם אי-ספיקת לב.

תקופת המעקב החציונית היתה כ-38 חודשים. 23% מקבוצת הקנדסרטן ו-25% מקבוצת הפלצבו נפטרו, בקבוצת הטיפול היתה פחות תמותה מסיבות קרדיו-וסקולריות, 18% לעומת 20% בקבוצת הפלצבו יחס סיכון משמעותי סטטיסטית של 0.88. כמו כן נצפו פחות אשפוזים בשל אי-ספיקת לב כרונית מאשר בקבוצת הפלצבו באופן משמעותי ומובהק סטטיסטית, 20% לעומת 24%.

שכיחות המקרים החדשים של סוכרת היתה אף היא נמוכה יותר בקבוצת הטיפול בהשוואה לקבוצת הפלצבו, השפעה שנמצאה גם במחקרים גדולים אחרים שבחנו טיפול במעכבי ACE וחוסמי הרצפטור לאנגיוטנסין.

לא היו הבדלים משמעותיים בתוצאות בין מטופלים שנטלו את הקנדסרטן בשלוש זרועות המחקר.

בהשוואה לקבוצת הפלצבו,יותר מטופלים שטופלו בקנדסרטן הפסיקו את הטיפול בשל חששות בנוגע לתפקוד כלייתי, לחץ דם נמוך והיפרקלמיה.

מתוצאות המחקר עולה שקנדסרטן עשוי לשפר הישרדות, בעיקר במטופלים עם מקטע פליטה נמוך מ-40%, ולספק תועלת קלינית במגוון רחב של מטופלים עם אי ספיקת לב סימפטומטית, כולל הפחתה במספר האשפוזים בשל אי ספיקת לב ומניעת סוכרת.

השפעה זו נמצאה עקבית עבור תמותה ותחלואה קרדיו-וסקולרית ללא תלות בטיפולים נוספים שניתנו במקביל, מקטע הפליטה, גיל ומין.

היעילות הקלינית של הטיפול בקנדסרטן, כפי שעולה מדיווח זה, עשויה לאפשר הפחתה נוספת של התחלואה והתמותה מסיבות קרדיו-וסקולרית בקבוצה ההולכת וגדלה של האוכלוסייה המזדקנת.

Effects of candesartan on mortality and morbidity in patients with chronic heart failure: the CHARM-Overall programme. Marc A Pfeffer. Lancet 2003 362: 759-66

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ההשפעה של תפקוד הלב ונוקשות עורקים על הסיכון למחלה צרברווסקולארית (Int J Cardiol)

    ההשפעה של תפקוד הלב ונוקשות עורקים על הסיכון למחלה צרברווסקולארית (Int J Cardiol)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי הפרעה בתפקוד הלב וכלי הדם מלווה בסיכון מוגבר לאטרופיה מוחית אזורית ובשכיחות מחלה צרברווסקולארית לאור נוקשות כלי דם, בפרט באלו עם רמת השכלה נמוכה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אות מוגבר בחומר הלבן מעיד על מחלת כלי דם קטנים דיפוזית המערבת את כלי […]

  • סיגריות אלקטרוניות עלולות להביא לעליה בסיכון לאי-ספיקת לב (מתוך כנס ה-American College of Cardiology)

    סיגריות אלקטרוניות עלולות להביא לעליה בסיכון לאי-ספיקת לב (מתוך כנס ה-American College of Cardiology)

    בקרב מבוגרים עם היסטוריה של סיגריות אלקטרוניות ייתכן סיכון מוגבר להיארעות אי-ספיקת לב, ללא תלות בשימוש מקביל בסיגריות, נרגילות, או סיגריות ללא-עשן, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו במהלך כנס ה-American College of Cardiology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי עוד ועוד מחקרים מצביעים על סיכון לנזקים משנית לשימוש בסיגריות אלקטרוניות ומעידים כי אלו אינן בטוחות לשימוש […]

  • הבטיחות והיעילות של Apixaban במבוגרים עם מחלת לב מולדת והפרעות קצב לב עלייתיות (Int J Cardiol)

    הבטיחות והיעילות של Apixaban במבוגרים עם מחלת לב מולדת והפרעות קצב לב עלייתיות (Int J Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי במבוגרים עם מחלת לב מולדת והפרעות קצב לב עלייתיות, טיפול ב-Apixaban (אליקוויס) אינו-נחות לעומת אנטגוניסטים לוויטמין K במניעת אירועים מוחיים או תרומבואמבוליזם ורידי, לצד שיעור דומה של אירועי דמם מג’ורי. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי במבוגרים עם מחלת לב מולדת והפרעות קצב לב עלייתיות […]

  • האם ויאגרה עשויה לסייע במניעת מחלת אלצהיימר? (J Alzheimer’s Dis)

    האם ויאגרה עשויה לסייע במניעת מחלת אלצהיימר? (J Alzheimer’s Dis)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Alzheimer’s Disease עולה כי מתן Sildenafil (ויאגרה) המשמשת לטיפול בהפרעות זקפה עשויה לסייע בהגנה מפני מחלת אלצהיימר. החוקרים השלימו ניתוח נתוני עולם-אמיתי ממאגר MarketScan Medicare Supplemental Database (שנים 2012-2017) ומאגר Clinformatics (שנים 2007-2020) וניתוח מותאם עם תקנון למגדר, גיל, גזע ומחלות רקע. הם זיהו את כל החולים […]

  • חולים עם מחלת מעי דלקתית בסיכון מוגבר לדלקת שריר הלב (Am J Gastroenterol)

    חולים עם מחלת מעי דלקתית בסיכון מוגבר לדלקת שריר הלב (Am J Gastroenterol)

    בחולים עם מחלת מעי דלקתית סיכון מוגבר למיוקרדיטיס, בפרט מקרים חמורים של דלקת שריר הלב, בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, גם שני עשורים לאחר האבחנה של מחלת המעי, אם כי הסיכון האבסולוטי נמוך, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת The American Journal of Gastroenterology. מחקרים קודמים הציעו כי בחולים עם מחלת מעי דלקתית ייתכן סיכון מוגבר […]

  • הופעה חדשה של יתר לחץ דם מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות מיומות בנשים בגיל העמידה (JAMA Netw Open)

    הופעה חדשה של יתר לחץ דם מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות מיומות בנשים בגיל העמידה (JAMA Netw Open)

    הופעה חדשה של יתר לחץ דם מלווה בעליה של 45% בסיכון להתפתחות מיומות ברחם בנשים ללא היסטוריה של יתר לחץ דם, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 2,570 נשים בגילאי 43-52 שנים (גיל חציוני של 45 שנים) לאורך 13 ביקורים החל משנת 1996 ועד 2013. […]

  • שכיחות גבוהה של הפרעות קצב לב בגובה רב (JAMA Cardiol)

    שכיחות גבוהה של הפרעות קצב לב בגובה רב (JAMA Cardiol)

    מתוצאות מחקר SUMMIT שפורסמו בכתב העת JAMA Cardiology עולות עדויות המאשרות את הקשר בין חשיפה לגובה רב ובין הופעת הפרעות קצב לב, כאשר למעלה מאחד מכל שלושה נבדקים בריאים פיתחו ברדיאריתמיה או טכיאריתמיה בזמן טיפוס על הר אוורסט. היפוקסמיה עורקית, הפרעות אלקטרוליטיות ונשימה פריודית מעלים את הסיכון להפרעות קצב לב בגובה רב. במחקר SUMMIT נכללו […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר אלגוריתם מבוסס בינה מלאכותית לזיהוי אי-ספיקת לב במהלך בדיקה גופנית (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר אלגוריתם מבוסס בינה מלאכותית לזיהוי אי-ספיקת לב במהלך בדיקה גופנית (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור אלגוריתם בינה מלאכותית לזיהוי אי-ספיקת לב במהלך בדיקה גופנית שגרתית. המערכת נועדה לזהות במהירות מקטע פליטה נמוך במהלך הבדיקה הגופנית של המטופלים. האלגוריתם מבוסס בינה מלאכותית (Eko Low EF AI) פותח בשיתוף פעולה של מאיו קליניק עם Eko Health ומיועד לשימוש עם פלטפורמת זיהוי […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה