מאמרי מערכת

טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) בחרדה, חרדת טיסה, OCD ובחרדה חברתית באינטרנט? מאמר אורח מאת ד''ר לילך רחמים

03/06/2018

טיפול CBT באינטרנט ותכניות CBT לעזרה עצמית באינטרנט יעילים כמו טיפול פנים אל פנים בקליניקה.

 

בשנים האחרונות מתרחש תהליך מעבר מטיפול פנים אל פנים לטיפול באינטרנט שנובע מדרישות שעולות מהשדה הטיפולי ונתונים מדאיגים לגבי עלייה משמעותית בתגובות לחץ, דיכאון וחרדה אצל מבוגרים וילדים. טיפול פסיכולוגי באינטרנט הוא נגיש, מאפשר קבלת עזרה מידית ויכול להתבצע מכל מקום ובכל זמן שנוח לפונים בדיסקרטיות וללא תורי המתנה. טיפול באינטרנט הוא חסכוני מאוד, לצורך השוואה עלות טיפול פנים אל פנים במספר פגישות דומה נעה בין 5000 ל-6000 שקלים לעומת טיפול דומה באינטרנט שעלותו נעה בין 700 ל-2000 שקלים.

יותר ויותר אנשים עוברים לצריכת שירותים רפואיים ופסיכולוגיים באמצעות האינטרנט. כפי שהתרגלנו לרכוש מוצרי צריכה, להשתלם בקורסים אקדמיים ומקצועיים באינטרנט וליצור קשרים חברתיים ועסקיים באמצעות רשתות חברתיות, כך גם בתחום הטיפול הפסיכולוגי האינטרנט מציע שירות מידי ויעיל. הרעיון עשוי להיתפס כבלתי אפשרי, הרי טיפול פסיכולוגי שם את הקשר פנים אל פנים עם המטפל/ת במרכז. ובכן, זה כנראה לא מדויק כלל וכלל לאור המחקרים החדשים שמראים שטיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) באינטרנט יעיל בדיוק כמו טיפול פנים אל פנים. CBT הוא טיפול פסיכולוגי קצר מועד שמלמד שיטות וכלים להתגבר על סימפטומים של חרדה ודיכאון, לשינוי חשיבה שלילית, ביקורת עצמית ודימוי עצמי נמוך ושינוי והרגלים שליליים ודפוסי התנהגות לא יעילים. אלפי מחקרים תומכים בכך שהוא הטיפול היעיל ביותר להפרעות חרדה, דיכאון, חרדה חברתית, הפרעה טורדנית כפייתית (OCD), בולימיה, הפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD) הפרעת פאניקה, חרדת טיסה, כאב פסיכוסומטי ובעיות בתפקוד מיני על רקע פסיכולוגי (למשל, חרדת ביצוע), חרדות אצל ילדים ו-OCD אצל ילדים, אנקופרזיס בעיות התנהגות והתפרצויות זעם אצל ילדים (לדוגמא, Foa ועמיתים, 2013; Compton ועמיתים, 2010;  Barlow ועמיתים, 2000; Williamsועמיתים, 2010) הם רק חלק קטן מהמחקר בתחום. לא רק זאת ועוד, CBT גורם לשינויים במסלולים במוח  הקשורים לרגש, חשיבה, התנהגות ותפקוד ומחקרי הדמיה מוחית לפני ואחרי טיפול CBT מצביעים על כך בצורה ברורה (למשל, Thomaes ועמיתים, 2014, Paquette ועמיתים, 2003, Moody ועמיתים, 2017).

המחקר בתחום CBT  באינטרנט הולך וגדל ועשרות מחקרים מוכיחים שהוא יעיל מאוד גם לילדים בעזרת הורים (למשל,  Donovan & March, 2014 ועמיתים, 2009 ,March  Ebert ועמיתים 2015), למתבגרים (למשל, Spence ועמיתים, 2011  Tillfors ועמיתים, 2011, Wuthrich ועמיתים, 2012) וגם למבוגרים (למשל, Kiropoulos ועמיתים 2008,Andrews ועמיתים 2011). אלו הן רק דוגמאות מעטות למאות מחקרים שהתבצעו. לא רק זאת ועוד, בשנת 2014 בוצע מחקר ע"י Andersson וחוקרים נוספים מאוניברסיטתLink€oping, בשבדיה שהשווה בין טיפול פנים אל פנים וטיפול בליווי בהתכתבות באינטרנט. המחקר כלל מספר גדול של מחקרים ונבדקים בתחום: 13 מחקרים  ו- 1,053 נבדקים שסבלו מחרדת פאניקה, חרדה, פוביה, חרדה חברתית, הפרעת חרדה כללית, סימפטומים של דיכאון, כאבים כרוניים, בולימיה ותסמונת עייפות כרונית ו-OCD. תוצאות המחקר הראו שטיפול CBT באינטרנט יעיל כמו טיפול פנים אל פנים.

פרופ' אהרון בק פסיכיאטר ופסיכואנליטיקאי הוא שייסד את שיטת הטיפול CBT. לאחר שטיפל באנשים שסבלו מדיכאון, הוא מצא שיש להם נטייה לתפוס את עצמם, את עתידם ואת העולם באופן שלילי למשל, "אני אדם חסר ערך", "העולם הוא מקום מאכזב ותובעני", "העתיד שלי חסר סיכוי". הוא ערך מחקר ראשון שהשווה CBT לטיפול תרופתי ומצא שCBT יעיל בשיפור דיכאון כמו טיפול תרופתי. מאז מחקר חלוצי זה, אלפי מחקרים חזרו על תוצאות דומות.

CBT באינטרנט נעשה בשתי צורות: האחת היא תכנית עצמאית לעזרה עצמית שבה אנשים יכולים לעזור לעצמם להתגבר בעזרת תכנית מודרכת שכוללת יחידות הבנויות כמו מפגשים טיפוליים רציפים כשמפגש אחד הוא ההמשך של קודמו. בכל יחידה הסברים בכתב, קטעי שמע ווידאו שנותנים מידע על הבעיה, מלמדים ומתרגלים שיטות לשיפור ואף סילוק הסימפטומים. שיטות טיפול CBT כוללות למשל, הרפיות, מיינדפולנס, שיטות לשינוי מיקוד קשב וחשיבה  ושיטות לפתרון בעיות שהוכיחו את יעילותן בצורה מובהקת.  דרך שנייה היא ליווי, הדרכה ותמיכה של מטפל אשר מלווה את תכניות הטיפול המודרכות בכתב.  

לסיכום, CBT  לעזרה עצמית וטיפול CBT באינטרנט למבוגרים, מתבגרים וילדים בעזרת הורים  לחרדות ופחדים, מצבי רוח, דאגות והרגלים לא יעילים, OCD, חרדה חברתית והערכה עצמית נמוכה, טיקים ותסמונת טורט, חרדת טיסה, אנקופרזיס... בכל מקום בו אתם נמצאים ובכל זמן שנוח לכם.

הכותבת: ד''ר לילך רחמים

ביבליוגרפיה

Andrews G, Cuijpers P, Craske MG, McEvoy P, Titov N. Computer Therapy for the Anxiety and Depressive Disorders Is Effective, Acceptable and Practical Health Care: A Meta-Analysis. 2011 5(10): e13196. doi:10.1371/journal.pone.0013196

 

Andersson G, Carlbring P, Holmstro¨m A, Sparthan E, Furmark T, et al. Internet-based self-help with therapist feedback and in vivo group exposure for social phobia: a randomized controlled trial. J Consult Clin Psychol. 2006 74(4):677–686. DOI: 10.1037/0022-006X.74.4.677

Andersson GCuijpers PCarlbring PRiper HHedman E. Guided Internet-based vs. face-to-face cognitive behavior therapy for psychiatric and somatic disorders: a systematic review and meta-analysis. World Psychiatry. 2014 13(3):288-95. doi: 10.1002/wps.20151.

Barlow DH, Gorman JM, Shear MK, Woods, SW. Cognitive-Behavioral Therapy, Imipramine, or Their Combination for Panic Disorder A Randomized Controlled Trial. JAMA. 2000 283:2529-2536

Compton SNWalkup JT. Albano AM, Piacentini JC, Birmaher BSherrill JT et al., Child/Adolescent Anxiety Multimodal Study (CAMS): rationale, design, and methods. Child Adolesc Psychiatry Ment Health. 2010 4:1 Published online 2010. doi:  10.1186/1753-2000-4-1 http://www.capmh.com/content/4/1/1

Ebert DDZarski ACChristensen HStikkelbroek YCuijpers PBerking MRiper HInternet and computer-based cognitive behavioral therapy for anxiety and depression in youth: a meta-analysis of randomized controlled outcome trials. 2015 10(3):e0119895. doi: 10.1371/journal.pone.0119895.

Foa EB, McLean CP, Capaldi S, & Rosenfield D. Prolonged Exposure vs Supportive Counseling for Sexual Abuse-Related PTSD in Adolescent Girls A Randomized Clinical Trial. The Journal of the American Medical Association. 2013:310(24): 2650-2657. DOI: 10.1001/jama.2013.282829  

Kiropoulos LAKlein BAustin DWGilson KPier CMitchell JCiechomski LIs internet-based CBT for panic disorder and agoraphobia as effective as face-to-face CBTJ Anxiety Disord. 2008 22(8):1273-84. doi: 10.1016/j.janxdis.2008.01.008

March S, Spence SH, Donovan CL.The efficacy of an internet-based cognitive-behavioral therapy intervention for child anxiety disordersJ Pediatr Psychol. 2009 34(5):474-87. doi: 10.1093/jpepsy/jsn099.

Moody, T.D., Morfini, F., Cheng, G.,Sheen, C., Tadayonnejad, R.,Reggente, N., et al. Mechanisms of cognitive-behavioral therapy for obsessive-compulsive disorder involve robust and extensive increases in brain network connectivity. Transl Psychiatry. 2011 7(9), e1230. doi:  10.1038/tp.2017.192

Paquette VLévesque JMensour BLeroux JMBeaudoin GBourgouin PBeauregard M. "Change the mind and you change the brain": effects of cognitive-behavioral therapy on the neural correlates of spider phobia. Neuroimage. 2003 18(2):401-9.

Spence SH, Donovan CL, March S, Gamble A, Anderson RE, Prosser S, et al. A randomized controlled trial of online versus clinic-based CBT for adolescent anxiety. J Consult Clin Psychol. 2011 79(5):629–42. doi: 10.1037/a0024512 PMID: 21744945

 

Tillfors M, Andersson G, Ekselius L, Furmark T, Lewenhaupt S, Karlsson A, et al. A randomized trial of internet-delivered treatment for social anxiety disorder in high school students. Cogn Behav Ther. 2011 40(2):147–157. doi: 10.1080/16506073.2011.555486

 

Thomaes K, Dorrepaal E, Draijer C, Jansma EP, Veltman DJ, Balkom AJ. Can pharmacological and psychological treatment change brain structure and function in PTSD? A systematic review. Journal of Psychiatric Research. 2014 50:1-15. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2013.11.002

 

Williams JMG, Crane C, Barnhofer T, Duggan DS, Fennell MJV et al. Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Preventing Relapse in Recurrent Depression: A Randomized Dismantling Trial. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 2014 82(2):275–286. DOI: 10.1037/a0035036

 

Moody TD, Morfini F , Cheng G, Sheen C , Tadayonnejad R , Reggente N et al. Mechanisms of cognitive-behavioral therapy for obsessive-compulsive disorder involve robust and extensive increases in brain network connectivity. Translational Psychiatry, 2017 7, e1230; doi:10.1038/tp.2017.192; published online.

 

Wuthrich VM, Rapee RM, Cunningham MJ, Lyneham HJ, Hudson JL, Schniering C. A randomized controlled trial of the Cool Teens CD-ROM computerized program for adolescent anxiety. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012 51(3):261–70. doi: 10.1016/j.jaac.2011.12.002

 

 

המאמר באדיבות  CBTEAMATHOME .

ניתן להפנות מטופלים ל-CBTEAMATHOME : טיפול cbt לילדים, מתבגרים ומבוגרים. 

המטופלים יוכלו להשאיר גם פרטים ונחזור אליהם בהקדם בטלפון  073-7576833 או באמצעות משלוח הודעה ל- cbteamathome@gmail.com

מידע נוסף לעיונך

© e-Med 2020 | כל הזכויות שמורות
שתף מקרה קליני
<