הנחיות חדשות מטעם ה-APA (American Psychiatric Association) ממליצות על טיפול תרופתי להפרעת שימוש באלכוהול. ההמלצות שפורסמו בכתב העת American Journal of Psychiatry משקפות גישה רחבה יותר, הכוללת הערכה ותכנית טיפול.

ההמלצות החדשות מסווגות לארבע קטגוריות: הערכה וקביעת יעדי טיפול; בחירת טיפול תרופתי; המלצות כנגד טיפול תרופתי בחולים מסוימים; וטיפול בהפרעת שימוש באלכוהול והפרעה נלווית הקשורה באופיואידים.

יעדי טיפול

·       במהלך ההערכה הפסיכיאטרית הראשונית של חולים עם חשד להפרעת שימוש באלכוהול, יש להעריך עישון פעיל וקודם, צריכת אלכוהול וחומרים אחרים, כולל תרופות מרשם וללא מרשם.

·       במהלך ההערכה הפסיכיאטרית הראשונית, יש לכלול הערכה התנהגותית כמותית לזיהוי נוכחות וחומרת שימוש לרעה באלכוהול.

·       במהלך ההערכה הראשונית ולאורך הטיפול, יש להתבסס על סמנים פיזיולוגיים לזיהוי רמות גבוהות באופן עקבי של צריכת אלכוהול.

·       יש להעריך חולים למחלות נלוות (דוגמת הפרעות שימוש בחומרים, מחלות רפואיות והפרעות פסיכיאטריות).

·       יש לקבוע יעדים ראשוניים לטיפול בהפרעה הנוגעת לשימוש באלכוהול עם החולה ולתעד את היעדים של המטופל ברשומה הרפואית.

·       יש לכלול ולתעד דיון באשר למחויבות החוקית של המטופל.

·       יש לכלול בדיון הראשוני את ההשפעה של המשך צריכת אלכוהול על הסיכון העצמי והסיכון לאחרים ולתעד את הדיון.

·       בחולים עם הפרעת שימוש באלכוהול יש להקפיד על טיפול מקיף וממוקד-מטופל, הכולל התערבויות תרופתיות ולא-תרופתיות מבוססות-ראיות.

בחירת טיפול תרופתי

יש להציע Naltrexone או Acamprosate לחולים עם הפרעת שימוש באלכוהול בדרגה בינונית עד חמורה, בהם יעד הטיפול הכולל הפחתת צריכת אלכוהול או גמילה לחלוטין מאלכוהול; אלו המעדיפים טיפול תרופתי או לא הגיבו לטיפול לא-תרופתי קודם; בהעדר התוויות-נגד לטיפול בתרופות אלו.

יש להציע Disulfiram לחולים עם הפרעת שימוש באלכוהול בדרגה בינונית עד חמורה בהם היעד הוא גמילה מאלכוהול; חולים המעדיפים Disulfiram או אינם סובלים את הטיפול או חולים שלא הגיבו לטיפול ב-Naltrexone ו-Acamprosate; חולים היכולים להבין את הסיכונים של צריכת אלכוהול במהלך טיפול ב-Disulfiram; ללא התוויות-נגד לטיפול בתרופה זו.

יש להציע Topiramate או Gabapentin לחולים עם הפרעת צריכת אלכוהול בדרגה בינונית-עד-חמורה בהם היעד הוא הפחתת צריכת אלכוהול או גמילה מאלכוהול; חולים המעדיפים תרופות אלו, או אינם סובלים או לא-הגיבו ל-Naltrexone או Acamprosate; ללא התוויות-נגד לתרופות אלו.

המלצות כנגד שימוש בתרופות ספציפיות

·       אין לטפל בנוגדי-דיכאון להקלה על הפרעת שימוש באלכווהל אלא בנוכחות הפרעה נלווית בגינה יש התוויה לטיפול בנוגדי-דיכאון.

·       אין להשתמש בבנזודיאזפינים אלא לטיפול אקוטי בתסמיני גמילה מאלכוהול או אלא אם ישנה הפרעה נלווית בגינה ישנה התוויה לטיפול בבנזודיאזפינים.

·       אין לבחור בטיפול תרופתי בנשים הרות או מניקות עם הפרעת שימוש באלכוהול, אלא אם מדובר בבנזודיאזפינים לצורך גמילה אקוטית מאלכוהול, או במקרה של הפרעה נלווית הדורשת טיפול תרופתי.

·       אין להשתמש ב-Acamprosate בחולים עם ליקוי כלייתי חמור.

·       אין לבחור ב-Acamprosate כטיפול קו-ראשון בחולים עם ליקוי כלייתי בדרגה קלה עד בינונית.

·       אין לבחור ב-Naltrexone בחולים עם דלקת כבד חדה או כשל כבדי.

·       אין לבחור ב-Naltrexone בחולים הנוטלים אופיואידים או במקרים בהם צפוי צורך באופיואידים.

Am J Psychiatry. Published online January 5, 2018

לידיעה במדסקייפ