AMD

הטיפול בניוון מקולרי מחמת גיל נאווסקולרי ותוצאותיו על פי הרשומות האלקטרוניות בארה”ב/ פרופ’ מרדכי רוזנר

ניוון מקולרי מחמת גיל AMD)  age-related macular degeneration) נאווסקולרי הינו הגורם המוביל לאיבוד ראייה בלתי הפיך בקרב אנשים בגיל מעל 50 שנים בעולם המפותח. במשך יותר מעשור עיכוב מכוון של גורמי גדילה אנדותליאליים וסקולריים במחלה זו, הינו הטיפול העיקרי להפחתת האקסודציה במרכז הרשתית. הוא הוכח כיעיל גם בריפוי מורפולוגי חלקי וגם בשמירה על חדות הראייה.  התוצאות של מחקרים גדולים רבים  (ANCHOR, MARINA, CATT, HARBOR, VIEW, TREX-AMD, EXCITE, PIER, SAILOR, SUSTAIN) מראים שהתוצאות מבחינת חדות הראייה תלויות בחלקן בתכיפות ההזרקות ושהתוצאות הטובות ביותר מושגות בעקבות ניטור עקבי וקביעה תכופה של המינון. הוכח שספיגה של הנוזלים שברשתית הינה בעלת המשמעות התפקודית הגדולה ביותר מבחינת חדות הראייה והיא תלויה בתכיפות ההזרקות. בדיקה שבוצעה לאחרונה על 15 מחקרים בהם השתמשו במינונים שונים של הזרקות הראתה התאמה לינארית קלה בין שכיחות ההזרקות לבין שיפור בחדות הראייה במהלך שנה, עד לגג של 9 הזרקות או יותר.

פרוטוקולים אינטנסיביים של הזרקות מהווים נטל על החולים ועל מערכות הבריאות  וניטור חודשי עקבי מהווה אתגר. בעקבות הרצון להפחית את דרישות הטיפול, חל שינוי בפרוטוקולים מטיפולים חודשיים קבועים לפרוטוקולים של pro re nata (PRN)  ושל treat-and extend. בפרוטוקול PRN בדיקות המעקב נשארו קבועות בעוד שההחלטות על הזרקות מבוססות על התוצאות האנטומיות בבדיקות המעקב על פי OCT. בפרוטוקול של treat-and extend גם התכיפות של בדיקות המעקב איננה קבועה ותלויה במהלך הקליני. אם המקולה יבשה המרווחים יוגדלו ואם ימצא נוזל המרווחים יקוצרו, והזרקה תבוצע אחרי כל בדיקה. מחקרים הראו שניתן להשיג באמצעות פרוטוקולים של PRN ושל treat-and extend תוצאות דומות לאלה של טיפולים קבועים. מאידך, מחקרים שבדקו את המצב האמיתי בקליניקות, בעיקר מאירופה, מצאו בדרך כלל תכיפות נמוכה של ביקורות ושל הזרקות ותוצאות גרועות יותר בחדות הראייה בהשוואה לתוצאות שנמצאו בתנאי מחקר. המחקרים שבדקו נושא זה בארה”ב לא בדקו את התוצאות האנטומיות של הטיפולים בקליניקות שלא בתנאי מחקר.

המחקר הנוכחי מבצע הערכה מעודכנת של תוצאות טיפול נוגד גורמי גדילה אנדותליאליים וסקולריים בתנאי אמת, מבחינת האנטומיה וחדות הראייה כאחד, בחולים עם AMD נאווסקולרי בארה”ב על פי הרישומים הרפואיים האלקטרוניים מ- USAretina. החוקרים הם מהקולג’ לרפואה קורנל בניו יורק, מאלרגן באירוין קליפורמיה, וממרפאות עיניים בצפון קרולינה, טנסי וטקסס. המחקר היה רטרוספקטיבי וכלל 30,106 חולים שהחלו טיפול בהזרקות בגלל AMD נאווסקולרי בין אוקטובר 2009 ונובמבר 2016. נבדקו הרישומים הרפואיים האלקטרוניים של USretina והתוצאים העיקריים היו מספר ההזרקות, בדיקות OCT ו- FA עבור עין שנכללה במחקר במשך 12 חודשים, חדות הראייה המתוקנת ועובי הרשתית המרכזית כעבור 12 חודשים וכן מספר הביקורות, בחלוקה לפי התרופה.
הממצאים הראו שבמהלך 12 החודשים הראשונים, היו בממוצע 8.1 ביקורות (טווח של 1 עד 39), ו- 6 הזרקות לרשתית (טווח של 1 עד 27), ובוצעו 7.2 בדיקות OCT ו- 5.3 בדיקות FA עבור העין שנכללה במחקר. עובי הרשתית המרכזית הממוצע השתפר כעבור 12 חודשים מ- 320 ל- 271 מיקרומטר, וחדות הראייה הממוצעת בבדיקת ETDRS השתפרה מ- 60.3 ל- 61.0. אנליזה בשיטת Multivariate linear regression הראתה קשר משמעותי בין מספר ההזרקות לשיפור בחדות הראייה כעבור שנה, כאשר כל הזרקה נוספת תרמה לשיפור מוערך בחדות הראיה של 0.37 אותיות ETDRS.

מסקנת החוקרים הייתה שבתנאי אמת בקליניקות העיניים בארה”ב תכיפות ההזרקות לזגוגית בחולי AMD נאווסקולרי הינה נמוכה יחסית, ומלווה בשיפור מועט בעובי הרשתית המרכזית ובחדות הראייה.

Kiss S, Campbell J, Almony A, Shih V, Serbin M, LaPrise A, Wykoff CC
Management and Outcomes for Neovascular Age-Related Macular Degeneration
Analysis of United States Electronic Health Records
Ophthalmology 2020;127:1179-1188

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • דלקת ענביה בילדים מלווה בסיכון מוגבר לקטרקט (JAMA Network Open)

    דלקת ענביה בילדים מלווה בסיכון מוגבר לקטרקט (JAMA Network Open)

    בילדים עם אבחנה של דלקת ענביה (Uveitis) סיכון מוגבר משמעותית להתפתחות קטרקט, בהשוואה לאלו ללא התהליך הדלקתי, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. הסיכון המוגבר נותר על כנו לאורך תקופות מעקב שונות ובקבוצות שונות לפי גיל, מין ומוצא אתני. מחקר העוקבה התבסס על נתונים ממאגר TriNetX וכלל ילדים עם וללא […]

  • הקשר בין רגישות לניגודיות לנזק המבני בגלאוקומה פתוחת זווית ראשונית, פרופ' מרדכי רוזנר

    הקשר בין רגישות לניגודיות לנזק המבני בגלאוקומה פתוחת זווית ראשונית, פרופ' מרדכי רוזנר

    גלאוקומה פתוחת זווית ראשונית Primary open-angle glaucoma (POAG) היא סוג הגלאוקומה השכיח ביותר. בדיקה ומניעה של פגיעה בראייה במהלך כל החיים הינה אסטרטגיית הטיפול העיקרית במחלה זו. נזק לשדה הראייה הינו המאפיין הקליני של POAG, אולם נזק כזה אינני מספיק כדי להסביר את כל הפגיעות הראייתיות בגלאוקומה. במיוחד בגלאוקומה מתקדמת, לחולים יש קושי לשתף פעולה […]

  • טיפול אנטיביוטי סלקטיבי מונע מפחית שיעור זיהומים לאחר ניתוח עיני (JAMA Ophthalmol)

    טיפול אנטיביוטי סלקטיבי מונע מפחית שיעור זיהומים לאחר ניתוח עיני (JAMA Ophthalmol)

    השילוב של טיפול אנטיביוטי תוך-עיני סלקטיבי עם 1% Povidone Iodine עשוי לשמש כחלופה לטיפול הסטנדרטי ב-5% Povidone Iodine למניעת אנדופתלמיטיס לאחר ניתוח קטרקט, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Ophthalmology. החוקרים בחנו מקרים של אנדופתלמיטיס לאחר-ניתוח קטרקט במרכז שלישוני לאורך שלוש תקופות: 1993-1999 (שימוש ב-5% Povidone Iodine, ללא טיפול אנטיביוטי); 2000-2010 (שימוש […]

  • הפרעות ראיה מלוות בסיכון מוגבר לדמנציה בקשישים (Am J Ophthalmol)

    הפרעות ראיה מלוות בסיכון מוגבר לדמנציה בקשישים (Am J Ophthalmol)

    ירידה בראיה וברגישות לניגודיות מלוות בסיכון מוגבר להיארעות דמנציה בקשישים וירידה ברגישות לניגודיות לאורך הזמן מצויה בקורלציה עם הסיכון להתפתחות דמנציה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת American Journal of Ophthalmology. החוקרים בחנו את הקשר בין תפקודי הראיה ובין הסיכון לדמנציה ב-2,159 גברים ונשים (גיל ממוצע של 77.9 שנים; 54% נשים) ממחקר National Health […]

  • תוצאות מבטיחות ל- Licaminlimab להקלה על סימני עין יבשה (מתוך הודעת חברת Oculis)

    תוצאות מבטיחות ל- Licaminlimab להקלה על סימני עין יבשה (מתוך הודעת חברת Oculis)

    טיפול ב- Licaminlimab כנגד מחלת עין יבשה הוביל לשיפור בסימנים רבים של המחלה, עם תועלת בולטת יותר בחולים עם סמן גנטי TNFR1, כך עולה מתוצאות מחקר בשלב 2b לפי הודעה לעיתונות מטעם חברת Oculis. מחברת התרופות נמסר כי הם מתרגשים מאוד מהתוצאות לפיהן Licaminlimab, תכשיר בעל מנגנון פעולה כפול עם פעילות נוגדת-דלקת ונוגדת-אפופטוזיס, פועל כנגד […]

  • קרוס לינקינג חוזר של קולגן הקרנית לאחר כישלון קרוס לינקינג ראשוני בקרטוקונוס, מאת פרופ' מרדכי רוזנר

    קרוס לינקינג חוזר של קולגן הקרנית לאחר כישלון קרוס לינקינג ראשוני בקרטוקונוס, מאת פרופ' מרדכי רוזנר

    קרוס לינקינג של קולגן הקרנית (CXL) Corneal collagen cross-linking הוא פעולה שמטרתה למנוע התקדמות של אקטזיה (ectasia) של הקרנית וקרטוקונוס. בשיטה הנפוצה, שידועה בשם ‘epi-off’, מוסר אפיתל הקרנית, מטופטף ריבופלבין, והקרנית לאחר מכן מוקרנת באור UV-A. הדבר גורם להקשחת הקרנית באמצעות יצירת קשרים קוולנטיים בין סיבי הקולגן בסטרומה במטרה למנוע התקדמות דפורמציה של הקרנית שגורמת […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי האישר הרחבת פני השטח לטיפול בקרנת עור אקטינית (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי האישר הרחבת פני השטח לטיפול בקרנת עור אקטינית (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור טיפול מקומי במשחת Tirbanibulin עם הרחבת פני השטח לטיפול בקרנת עור אקטינית (Actinic Keratosis) של הפנים או הקרקפת מ-25 סמ”ר ל-100 סמ”ר. המומחים מסבירים כי Tirbanibulin הינו מעכב מיקרו-צינוריות, המאושר משנת 2020 לטיפול מקומי בקרנת עור אקטינית של הפנים והקרקפת. על-פי ההודעה לעיתונות, הרחבת […]

  • מלטונין עשוי להפחית את הסיכון לניוון מקולארי גילי (JAMA Ophthalmol)

    מלטונין עשוי להפחית את הסיכון לניוון מקולארי גילי (JAMA Ophthalmol)

    תוספי מלטונין מלווים בסיכון מופחת להתפתחות ניוון מקולרי גילי (Age-related Macular Degeneration) והאטת התקדמות המחלה העינית, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Ophthalmology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים בבעלי חיים ובני אדם הראו כי מלטונין הינו תכשיר נוגד-חמצון ונוגד-דלקת יעיל עם פעילות כנגד יצירת כלי דם חדשים. החוקרים התבססו על נתונים […]

  • נוקשות עורקים עשויה לנבא סיכון לגלאוקומה (Am J Ophthalmol)

    נוקשות עורקים עשויה לנבא סיכון לגלאוקומה (Am J Ophthalmol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת American Journal of Ophthalmology עולה כי נוקשות עורקים מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות גלאוקומה. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את הקשר בין נוקשות עורקים ובין גלאוקומה, לצורך כך הם כללו 4,713 משתתפים (גיל ממוצע של 66 שנים, 58% גברים) ללא מחלה עינית בתחילת המחקר בין אפריל 2021 ועד נובמבר 2012. הערכת […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה