Asthma

יום המודעות לאסתמה: יותר אתגרים לצד מחקר וטיפולים חדשים, מאמר אורח מאת פרופ’ אלון הרשקו.

יום המודעות הבינלאומי למחלת האסתמה (המצוין בארבעה במאי), פוגש כ- 300 מיליון בני אדם המתמודדים עם אסתמה ברחבי העולם ואשר חוו השנה את מגפת הקורונה. מדובר במחלת ריאות הגורמת לדלקת בדרכי הנשימה עם תסמינים כגון שיעול, צפצופים, לחץ בחזה, קוצר נשימה ועוד. אין ספק שהשנה הייתה מאתגרת במיוחד לחולי האסתמה, שהוגדרו כקבוצת סיכון בתחילת המגיפה, אם כי בהמשך הסתבר כי דווקא חולים אלה, ובעיקר אלה שנוטלים טיפולי מנע באופן קבוע, נמצאו חסינים לווירוס יותר מאשר האוכלוסייה הכללית. גורם נוסף להחמרת גורמי סיכון עבור רוב חולי האסתמה הוא שינוי האקלים וריבוי תופעות כגון אובך, סופות חול ושינויים בעונות השנה.

בישראל מספר חולי האסתמה מגיע לכעשרה אחוזים מכלל האוכלוסייה. המחלה מאד מגוונת וידוע היום באופן ברור שאסתמה אינה מחלה אחת. מדובר על תופעה רבת פנים (אלרגיים, דלקתיים, או מבניים) שבה לכל חולה מאפיינים משלו בכל הנוגע לאלרגיה, לעוצמת הדלקת (לעיתים אאוזינופילית) ולמבנה דרכי הנשימה. למחלה זאת הוגדרו חמש דרגות חומרה וכעשרים אחוזים מכלל חולי האסתמה נחשבים בלתי מאוזנים, או מאוזנים בצורה תת מיטבית כאשר מחלתם נחשבת קשה וגורמת לכמה אשפוזים בשנה בשל התלקחויות, שאף מעמידות את החולים בסכנת חיים.

זאת גם אחת הסיבות שבאסתמה מטפלים כמה סוגי מומחים: רופאי ריאות, רופאי אלרגיה ואימונולוגים. פרופ’ אלון הרשקו, מומחה אלרגיה ואימונולוגיה בביה”ח הדסה עין כרם ויו”ר איגוד אלרגיה ואימונולוגיה בישראל, מרחיב על המגמות החדשות של הבנת המחלה ודרכי הטיפול בה החדשים ביותר. .

  • חידושים בהבנה של מחלת האסתמה – דלקת מסוג 2 (Type 2 inflammation)   בשנים האחרונות קיימת התייחסות לאסתמה בהיבט הפיזיולוגי שלה, ולא רק לתסמיניה. התהליך הביולוגי העומד בבסיס המחלה מקנה הבנה שאסתמה היא מחלה מאד מגוונת. בבסיס האסתמה קיים שילוב שלתאים וזרועות שונות של מערכת החיסון.מקובל להתייחס ל- 3 זרועות שיוצרות את ההגדרה של דלקת מסוג 2: הזרוע האאוזינופילית (האאוזינופיל הוא אחד מתאי מערכת החיסון בעלי תפקיד מאד מרכזי במחלת האסתמה). זרוע נוספת היא הזרוע האלרגית (אסתמה אלרגית). והזרוע השלישית היא מבנה הריאה שמפריע לתהליך נשימתי תקין. המדריך הרפואי העולמי החדש לטיפול במחלת האסתמהGINA) ) מסביר כי בחולים באסתמה קשה, עיכוב של תהליכים או שחקני מפתח בתהליך הדלקתי מסוג 2, עשוי להביא לאיזון המחלה ושליטה בתסמינים.

  • מאפיינים משולבים בהבנה החדשה של מושג דלקת מסוג 2 (Type 2 Inflammation) של אסתמה אנו עדים לקיום של  חולים בדרגות חומרה של אסתמה כאשר דרגות 4 ו-5 מייצגותדרגות של אסתמה בינונית וקשה. במטופלים כאלו לא מושג איזון מיטביבעזרתהטיפולים הקיימים. אחת הסיבות העיקריות לכך נובעת מהתופעה של מאפיינים משולבים (mixed phenotype). המשמעות היא שהמטופל אינו סובל רק מאסתמה אלרגית או אאוזינופילית אלא מהשילוב. לפעמים מדובר משילוב של 2 או 3 זרועות של מערכת החיסון. משמעות מושג היאשהבסיס הביולוגי למחלה אינו חד משמעי. כיום ידוע ש 80% מבין חולה האסתמה הם בעלי מאפיינים משולבים ועל כן יש לבצע ועל כן יש לבצע הערכה מחודשת של מחלה זאת ולשאוף להתאמה אישית של הטיפול.

  • מהפכת הטיפולים הביולוגים הטיפולים הביולוגים החלו להיכנס לשימוש באסתמה בינונית וקשה לאור זאת שכעשרים אחוזים מכלל חולי האסתמה לא השיגו איזון עם הטיפולים המסורתיים, כגון משאפים וסטרואידים. בנוסף לכך, שימוש ארוך וקבוע בסטרואידים עלול לגרוםלתופעות לוואי הנובעות מחשיפה לסטרואידים, כגון בריחת סידן מהעצמות, השמנה וכו’. הבחינה המחודשת של המחלה על פי מאפייניה  (כלומר, הבסיסי הביולוגי פיזיולוגי) במקום להתמקד רק בתסמינים,הובילה לשימוש בטיפולים ביולוגים.טיפולים אלו מכוונים כנגד מתווכי דלקת חלבוניים המכונים ציטוקינים. הם מנטרלים את הציטו קינים אינטרלוקין 5, וכן אינטרלוקינים 4 ו-13. הנוגדנים המרכיבים את הטיפולים הביולוגיםהללומעכבים את תהליכי הדלקת או האלרגיה ובכך מונעים התלקחות של אסתמה ולעיתים מביאים לכדי שיפורים משמעותיים בתפקודי הריאות. בשני מחקרים שפורסמו במגזין המדעי New England Journal of Medicine נמצא שטיפול ביולוגי בדופילומאב (דופיקסנט) המעכב את האינטרלוקינים4 ו- 13, גורם לשיפור בתפקודי ראות (FEV) לאחר שבועיים מתחילת הטיפול.בטיחות הטיפולים הללו נחקרים ביסודיות וכיום, קיים כבר טיפול ביולוגי המאושר לילדים החל מגיל שש כשתכשירביולוגי נוסף נמצא גם הוא כבר בשלבי אישור לילדים ב-FDA.

  • נגישות כמו בלא מעט תחומים בחיים, פשטות הטיפול משפרתאת רמת ההיענות הטיפולית ובכך משפרת את  בריאות המטופל ואת איכות חייו. רוב התרופות הביולוגיות ניתנות בהזרקה או עירוי בבית החולים. כיום קיימת מגמת של הזרקה עצמית בבית. ישנו טיפול ביולוגי  שניטל בבית באופן עצמאי כבר מהזריקה הראשונה. ישנם גם טיפולים שמתחילים בבית החולים וממשיכיםבהזרקה עצמית בבית.

  • התאמה  אישית – עם הזמן מצטבר יותר ויותר מידע על השימוש בתרופות הביולוגיות. לדוגמא, לפני כמה חודשים פורסם פוסטר מחקר ה-“טראוורס” (TRAVERS) בכנס איגוד רופאי הריאות האירופאי שמצא כי השימוש בטיפול ביולוגי באחד הטיפולים, יעיל ובטוח לאורך זמן מעקב של 3 שנים. זאת, לצד העובדה שהרופאים מצליחים להפחית ואף להוריד את השימוש בסטרואידים הודות להתאמה אישית של הטיפולים הביולוגים. בשנה האחרונה נצפתה הרחבה בהתוויות של טיפולים ביולוגים חדשניים, וזאת בעקבות מחקרים ומידע רפואי שנצבר. עובדה זאת מאפשרת להעניק טיפול ביולוגי מדויק לכל חולי האסתמה עד להשגה של איזון מיטבי.

    • רפרנס מחקרי:

    0 תגובות

    השאירו תגובה

    רוצה להצטרף לדיון?
    תרגישו חופשי לתרום!

    כתיבת תגובה

    מידע נוסף לעיונך

    כתבות בנושאים דומים

    • טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

      טיפול ב-Dupilumab משפר תפקוד ריאתי בחולים עם אסתמה מסוג 2

      מתוצאות מחקר חדש שפורסם בכתב העת The Lancet Respiratory Medicine עולה כי הטיפול ב-Dupilumab מפחית תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה, עומס ריר ומשפר את נפח וזרימת האוויר, שינויים המובילים לשיפור התפקוד הריאתי ושליטה טובה באסתמה בקרב חולים עם אסתמה מסוג 2 בדרגה בינונית עד חמורה. החוקרים השלימו מחקר אקראי, בשלב 4, שנערך ב-72 מרכזים ב-14 מדינות […]

    • עדויות חדשות מצביעות על קשר בין אסתמה וסוכרת מסוג 2

      עדויות חדשות מצביעות על קשר בין אסתמה וסוכרת מסוג 2

      מנתונים שפורסם בכתב העת Thorax עולה קשר משמעותי בין אסתמה ובין סוכרת מסוג 2, גם לאחר תקנון למדד מסת הגוף. עוד עולה מהנתונים כי באלו עם אחאים עם אחת המחלות תועד סיכון מוגבר למחלה השניה, עדות לגורמים גנטיים וסביבתיים משותפים. החוקרים השלימו מחקר חתך בין 2009 עד2013 להערכת הקשר בין סוכרת מסוג 2 ואסתמה במבוגרים […]

    • טיפול ב-Benralizumab מסייע בשימור הפוגה בחולי אסתמה

      טיפול ב-Benralizumab מסייע בשימור הפוגה בחולי אסתמה

      במאמר שפורסם בכתב העת CHEST מדווחים חוקרים מאיטליה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי כשליש מהחולים עם אסתמה אאזנופילית חמורה השיגו ושמרו על הפוגה קלינית עם טיפול ב- Benralizumab (פסנרה) למשך עד שנתיים, עם תוצאות טובות יותר בחולים שלא קיבלו בעבר טיפול ביולוגי, בהשוואה לאלו עם היסטוריה של טיפול ביולוגי. החוקרים השלימו מחקר עולם-אמיתי […]

    • חשיפה לאוזון בגיל צעיר מלווה בסיכון מוגבר לאסתמה בילדים

      חשיפה לאוזון בגיל צעיר מלווה בסיכון מוגבר לאסתמה בילדים

      חשיפה רבה לאוזון במהלך השנתיים הראשונות לחייהם מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות אסתמה וצפצופים בגילאי 4-6 שנים, גם באזורים עם ריכוזים יחסית נמוכים של אוזון, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו ניתוח רב-מרכזי שהתבסס על נתונים מתכנית להערכת ההשפעה של השפעות סביבתיות על בריאות הילד; 1,188 ילדים משש ערים בארצות […]

    • עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

      עליה של עשרות אחוזים בשיעורי התמותה על-רקע היריון בשנים האחרונות בארצות הברית (JAMA Netw Open)

      בארצות הברית דווח על שיעורי התמותה על-רקע היריון הגבוהים ביותר מבין המדינות בעלות הכנסה-גבוהה, עם למעלה מ-6,000 מקרי תמותה מדווחים בין 2018 עד 2022, כך על-פי נתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מניתוח הנתונים עלה כי בילידות אלסקה ובאמריקאיות ממוצא אינדיאני תועדו שיעורי התמותה הגבוהים ביותר. מחקר החתך התבסס על נתונים ארציים של המרכז […]

    • אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

      אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה מפחיתים סיכון להידרדרות תפקוד כלייתי בקשישים (J Am Society Nephrol)

      אימוני אינטרוול בעצימות גבוהה (High-Intensity Interval Training, או HIIT) תחת השגחה לאורך חמש שנים עשויים להפחית את הסיכון להידרדרות מהירה בקצב הפינוי הגלומרולארי המשוער בקשישים בגילאי 70-77 שנים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Society of Nephrology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות היתרונות הבריאותיים הרבים של פעילות גופנית, אין […]

    • רמות ויטמין D נמוכות בגיל שלוש שנים מלוות בסיכון מוגבר לאסתמה (Thorax)

      רמות ויטמין D נמוכות בגיל שלוש שנים מלוות בסיכון מוגבר לאסתמה (Thorax)

      בילדים עם היסטוריה של ברונכיוליטיס חמורה במהלך הינקות, רמות ויטמין D נמוכות (פחות מ-20 ננוגרם/מ”ל) בגיל שלוש שנים נקשרו עם סיכון מוגבר לאסתמה אאזנופילית ואאזנופיליה ללא אסתמה עד גיל שש שנים, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכתב העת Thorax. במחקר הפרוספקטיבי בחנו החוקרים את הקשר בין רמות ויטמין D בדם בגיל שלוש שנים ובין […]

    • סוכרת הריונית מלווה בסיכון מוגבר להחמרת אסתמה במהלך ההיריון (J Allergy Clin Immunol)

      סוכרת הריונית מלווה בסיכון מוגבר להחמרת אסתמה במהלך ההיריון (J Allergy Clin Immunol)

      מחקר שפורסם ב-Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice מצא כי סוכרת הריונית מלווה בסיכון מוגבר להחמרת אסתמה במהלך ההיריון, אך לא בתקופה שלאחר הלידה. הממצאים מדגישים את החשיבות של ניטור מוקדם ושליטה ברמות הסוכר בדם בקרב נשים הרות עם אסתמה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שיעורי אסתמה בהיריון עומדים על 13% מכלל ההריונות […]

    • שכיחות גבוהה של אסתמה בילדים עם הפרעת תנועה ריסונית ראשונית (JAMA Netw Open)

      שכיחות גבוהה של אסתמה בילדים עם הפרעת תנועה ריסונית ראשונית (JAMA Netw Open)

      בילדים עם אבחנה של הפרעת תנועה ריסונית ראשונית  (Primary Ciliary Dyskinesia, או PCD) שכיחות גבוהה יותר של אסתמה, בהשוואה לאלו ללא ההפרעה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JANA Network Open. החוקרים התבססו על נתונים מרשת Indiana Network for Patient Care Research ומאגרי TriNetX והשלימו מחקר מקרה-ביקורת שכלל 124 ילדים עם ברונכיאקטזיות וסיטוס אינברסוס […]

    © ‫ e-Med
     כל הזכויות שמורות

     

    התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

    אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
    עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
    להרשמה לאתר