Back pain

הנחיות חדשות לטיפול ב-Ankylosing Spondylitis

קבוצה בינלאומית של מומחים, ASessment in AS (ASAS) ו-European League Against Rheumatism (EULAR) פיתחו הנחיות חדשות לטיפול ב-Ankylosing Spondylitis (AS).

AS היא מחלה ראומטית, דלקתית, כרונית, המאופיינת בכאב גב דלקתי עקב Sacroiliitis ו-Spondylitis, התפתחות Syndesmophyte המובילים לקשיון מפרקים (Ankylosis), ולרוב קשורים באתריטיס פריפרית, Enthesitis, ו-Anterior Uveitis.

במשך עשרות שנים, פעילות גופנית ו-NSAID היו הכלים העיקריים לטיפול בתסמינים, אך עד לאחרונה היה מחסור בטיפולים המשנים את המחלה. התפתחות טיפולים ביולוגים מביאה לשינויים מהפכניים בטיפול ב-AS, אך ידוע מעט מאוד באשר ליתרונות והסיכונים שלהם לטווח הרחוק.

הדחיפה לפירסום הנחיות אלו היתה שכיחות חולי AS בקהילה, כאשר כ-0.9% מהאוכלוסיה הלבנה באירופה סובלת מהמחלה. גם האתר הטיפול שהעלתה המחלה, תרומות חשובות של ASAS, הצורך בחישובי עלות-תועלת, והצורך בהנחיות הגיוניות, מבוססות על מקרים, להנחות את הרופאים בכל הקשור לטיפול ב-AS.

כל אחד מ-22 המשתתפים התבקש להעלות עד 15 הצעות באשר להיבטים הקליניים העיקריים של טיפול ב-AS, ומהם נבחרו 10 הצעות סופיות.

עבור כל אחת מ-10 ההצעות, ועדת המומחים ערכה בדיקה סיסטמטית של הספרות בכדי למצוא עדויות מדעיות, תוצאות באשר ליעילות, תופעות לוואי וחישובי עלות-תועלת, ולחשב את גודל ההשפעה והסיכון היחסי וכדומה.

על-בסיס העדויות וניתוח הנתונים, יחסי עלות-תועלת והניסיון הקליני, ועדת המומחים עיצבה 10 המלצות עיקריות לטיפול ב-AS, כמו גם 3 המלצות כלליות. ההמלצות הסופיות מתייחסות לשימוש ב-NSAID, DMARD (Disease-Modifying AntiRheumatic Drugs), טיפולים ביולוגים, משככי כאבים פשוטים, סטרואידים מקומיים וסיסטמיים, טיפולים לא-תרופתיים והתערבות כירורגית.

למרות שקיימת שונות בעוצמה של כלה מלצה, בהתאם לסיווג העדויות ודעות המומחים, עדויות מחקרים (קטגוריות 1-4) תמכו בהתערבויות הבאות לטיפול ב-AS:

  • יש לתפור את הטיפול ב-AS לכל חולה:


    • תסמיני המחלה הנוכחייים

    • דרגת התסמינים הנוכחיים, ממצאים קליניים, ומרקרים פרוגנוסטים (פעילות מחלה/דלקת, כאב, תפקוד, מוגבלות, נכות, נזק מבני, מעורבות ירך, פגמים בעמ”ש), מצב כללי (גיל, מין, מחלות נוספות, תרופות).

    • רצונות וציפיות של החולה

  • מעקב אחר חולה AS כולל היסטוריה רפואית, הניתנת לתיעוד באמצעות שאלונים, פרמטרים קליניים, מבחני מעבדה והדמיה. ברמת הפרט, תסמינים, חומרה וטיפול תרופתי צריכים לקבוע את תדירות המעקב.

  • טיפול אופטימלי ב-AS מחייב שילוב טיפול פרמקולוגי ולא-פרמקולוגי.

  • טיפול לא-פרמקולוגי ב-AS צריך לכלול את חינוך החולה ואימון קבוע, עם התייחסות לפעילות גופנית קבוצתית ואישית, וקבוצות לסיוע עצמי.

  • בחולי AS עם כאב ונוקשות, NSAID הם הטיפול הראשון המומלץ. בחולים עם סיכון מוגבר לסיבוכים במערכת העיכול, ניתן להשתמש ב-NSAID לא-סלקטיבים עם תרופות המגנות על הקיבה או Selective COX-2 Inhibitor.

  • ניתן לשקול טיפול ב-Paracetamol, אופיואידים ומשככי כאבים אחרים לטיפול בכאב בחולים בהם NSAID אינם מספיקים, אינם מתאימים לטיפול, או אינם נסבלים היטב.

  • ניתן לשקול זריקות סטרואידים המכוונות לאתר הדלקת המקומי, אך אין עדויות ליתרונות טיפול בסטרואידים סיסטמיים למחלה אקסיאלית.

  • אין עדות ליעילות DMARD, כולל Sulfasalazine ו-Methotrexate, לטיפול במחלה אקסיאלית. עם זאת, ניתן לשקול טיפול ב-Sulfasalazine בחולים עם ארתריטיס פריפרית.

  • לאור המלצות ASAS, חולים עם מחלה פרסיסטנטית פעילה מאוד, למרות טיפול סטנדרטי, צריכים לקבל טיפול ב-anti-TNF. בחולים עם מחלה אקסיאלית, אין עדות המחייבת טיפול ב-DMARD לפני או בשילוב עם טיפול ב-anti-TNF.

  • יש לשקול Total Hip Arthroplasty בחולים עם כאב רפרקטורי או מוגבלות ועדות רדיוגרפית לנזק מבני, ללא קשר לגיל. בחולים מסוימים, יש מקום לבצע ניתוח עמ”ש, כמו תיקון Osteotomy ותהליכים לייצוב עמ”ש.

    • חשוב להבין שמדובר בהמלצות ולא בהנחיות, משך דיוני המומחים באשר לכל אחד מהסעיפים מעיד על הדעות השונות שעלו בועדה. מדובר בנקודת מוצא חשובה לפירסום הנחיות למעקב וטיפול בחולי AS.

    Ann Rheum Dis. 2006;65:442-452

    לידיעה במדסקייפ

    0 תגובות

    השאירו תגובה

    רוצה להצטרף לדיון?
    תרגישו חופשי לתרום!

    כתיבת תגובה

    מידע נוסף לעיונך

    כתבות בנושאים דומים

    • טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

      טיפול ב-Ixekizumab עוצר נזק לעצם בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי

      מנתונים שפורסמו בכתב העת The Lancet Rheumatology עולה כי טיפול ב- Ixekizumab(טאלץ) מפחית ארוזיות ומשפר מילוי במפרקים סקרואיליאקים בוחלים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי הדמייתי שלא קיבלו טיפול ביולוגי בעבר לאחר 16 שבועות, עם שיפור נוסף לאורך עד 52 שבועות. בגברים ובחולים עם עדות ל-HLA-B27 תועדו שינויים מבניים בולטים יותר. החוקרים השלימו ניתוח פוסט-הוק של מחקר COAST-V […]

    • האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה סיכון לתמותה?

      האם ירידה במשקל עם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת מפרק ירך מעלה סיכון לתמותה?

      מנתונים שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Orthopedic Surgeons עולה כי ירידה במשקל בעזרת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 לפני ניתוח החלפת ירך עשויה להפחית את הסיכון לסיבוכים אך תרופות אלו עלולות להוביל לעליה בסיכון לתמותה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ישנה חשיבות רבה להבנת הקשר בין טיפול בתכשירים ממשפחת אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 ובין הסיכון […]

    • טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

      טיפול במוזיקה מקל על כאב וחרדה בחדרי מיון

      בקרב חולים עם כאב שאינו משנית לטראומה, הוספת טיפול במוזיקה לשיכוך כאבים סטנדרטי בחדרי מיון הובילה להקלה בכאב וחרדה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת International Journal of Emergency Medicine. המחקר האקראי ומבוקר נערך בבית חולים בבנגקוק בין 2023 ו-2024 וכלל 63 מבוגרים (גיל ממוצע של 58.25 שנים, 38.46% גברים) שפנו […]

    • שעון חכם מעודד חולי סוכרת להקפיד על פעילות גופנית

      שעון חכם מעודד חולי סוכרת להקפיד על פעילות גופנית

      במאמר שפורסם בכתב העת BMJ Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי התערבות ביתית להקפדה על פעילות גופנית בתמיכת טכנולוגיית רפואית נישאת עשויה לסייע לחולים עם אבחנה חדשה של סוכרת מסוג 2 להקפיד על שגרת פעילות גופנית, צעד העשוי להביא לשיפור באיזון משק הסוכר ולחץ הדם. במחקר האקראי-מבוקר ביקשו החוקרים לבחון את […]

    • טיפול במעכבי IL-17A מלווה בסיכון מוגבר למחלת מעי דלקתית (Alimentary Pharmacology and Therapeutics)

      טיפול במעכבי IL-17A מלווה בסיכון מוגבר למחלת מעי דלקתית (Alimentary Pharmacology and Therapeutics)

      בחולים עם פסוריאזיס או דלקת חוליות מקשחת, טיפול במעכבי IL-17A, בפרט Secukinumab, מלווה בסיכון מוגבר למחלת מעי דלקתית בהשוואה לטיפול ב-Apremilast, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Alimentary Pharmacology and Therapeutics. המחקר הרטרוספקטיבי התבסס על נתונים אודות חולים תחת מגוון תכניות ביטוח רפואי בארצות הברית ונועד לבחון את הקשר בין טיפול במעכבי IL-17A ובין […]

    • היגיינה ירודה של חלל הפה מלווה בסיכון מוגבר למיגרנה וכאב כרוני בנשים (Frontiers in Pain Research)

      היגיינה ירודה של חלל הפה מלווה בסיכון מוגבר למיגרנה וכאב כרוני בנשים (Frontiers in Pain Research)

      היגיינה ירודה של חלל הפה מלווה בסיכון מוגבר למיגרנה וכאבי בטן וגוף בנשים עם הפרעות ריגוש מרכזי (Central Sensitization Disorders), עם סיכון למצבי כאב ספציפיים שנקשרו עם סוגים ספציפיים של פתוגנים של חלל הפה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Frontiers in Pain Research. החוקרים השלימו ניתוח משני של נתונים ממחקר פרוספקטיבי תצפיתי […]

    • תרגילי חיזוק ואימוני יוגה עשויים להקל באופן דומה על כאבי ברכיים משנית לאוסטיאוארתריטיס (JAMA Netw Open)

      תרגילי חיזוק ואימוני יוגה עשויים להקל באופן דומה על כאבי ברכיים משנית לאוסטיאוארתריטיס (JAMA Netw Open)

      תרגילי חיזוק ואימוני יוגה הובילו שניהם להקלה בכאבי ברכיים בחולים עם אוסטיאוארתריטיס של הברך לאורך 12 שבועות, ללא הבדלים משמעותיים בין שתי ההתערבויות, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. לאורך 24 שבועות, אימוני יוגה הובילו לשיפור מתון בתפקוד ואיכות החיים של החולים. המחקר האקראי נערך במרכז יחיד בטזמניה, אוסטרליה, והשווה […]

    • הבדלים בין גברים ונשים בתגובה לטיפול תרופתי כנגד ספונדילוארתריטיס אקסיאלי (Arthritis Care & Research)

      הבדלים בין גברים ונשים בתגובה לטיפול תרופתי כנגד ספונדילוארתריטיס אקסיאלי (Arthritis Care & Research)

      מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Arthritis Care & Research עולה כי בגברים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי תחת טיפולים מתקדמים תועדו שיעורי תגובה גבוהים יותר לטיפול, בהשוואה לנשים, עם הבדלים דומים בעקבות טיפולים תרופתיים שונים. החוקרים השלימו מטה-אנליזה של מחקרים אקראיים ומבוקרים להערכת הבדלים תלויי-מגדר ביעילות טיפולים בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי תחת טיפול ביולוגי או תרופות […]

    © ‫ e-Med
     כל הזכויות שמורות

     

    התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

    אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך
    עדיין לא נרשמת? באפשרותך לבצע רישום כאן
    להרשמה לאתר